摘" " 要" " 目的" " 探討四維自動左房定量技術(shù)（4D-LAQ）評估糖尿病腎病患者心功能障礙的臨床價值。方法" " 選取我院收治的糖尿病腎病患者120例，根據(jù)是否合并心功能障礙分為心功能障礙組51例和無心功能障礙組69例，另選同期健康體檢者50例為對照組，比較各組4D-LAQ參數(shù)包括左房最大和最小容積（LAVmax、LAVmin）、容積最大指數(shù)（LAVImax）、收縮前容積（LAVpreA）、總排空分?jǐn)?shù)（LAEF）、收縮期縱向應(yīng)變（LASct）、管道期縱向應(yīng)變（LAScd）、儲備期縱向應(yīng)變（LASr）、整體徑向應(yīng)變（4D-GRPS）和整體縱向應(yīng)變（4D-GLPS）的差異。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析4D-LAQ參數(shù)評估糖尿病腎病患者心功能障礙的診斷效能。結(jié)果" " 與對照組比較，心功能障礙組和無心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；與無心功能障礙組比較，心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。ROC曲線分析顯示，LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA、LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GRPS和4D-GLPS評估糖尿病腎病患者心功能障礙的曲線下面積分別為0.764、0.649、0.778、0.649、0.666、0.632、0.776、0.697、0.842和0.865。結(jié)論" " 4D-LAQ在評估糖尿病腎病患者心功能障礙中具有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞" " 四維自動左房定量技術(shù)；糖尿病腎病；心功能障礙

［中圖法分類號］R540.45" " " ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

Clinical value of four-dimensional automatic left atrial quantification in the evaluation of cardiac dysfunction in patients with diabetic nephropathy

WEN Ya，ZHENG Xiaoye，LIU Weihua，XIE Qing，ZHOU Qi

Medical Ultrasound Laboratory，the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical value of four-dimensional automatic left atrial quantification（4D-LAQ） in evaluating cardiac dysfunction in patients with diabetic nephropathy（DN）.Methods" " Totally 120 patients with DN treated in our hospital were selected.According to whether cardiac dysfunction occurred，they were divided into cardiac dysfunction group（51 cases） and non-cardiac dysfunction group（69 cases）.Another 50 healthy subjects underwent physical examination during the same period were enrolled as control group.The differences in 4D-LAQ parameters，including left atrial maximum and minimum volume（LAVmax，LAVmin），maximum volume index（LAVImax），pre-systolic volume（LAVpreA），total emptying fraction（LAEF），systolic longitudinal strain（LASct），longitudinal strain during pipeline phase（LAScd），longitudinal strain during reserve phase（LASr），overall radial strain（4D-GRPS），and overall longitudinal strain（4D-GLPS） were compared among groups.Receiver operating characteristic（ROC） curve was drawn to analyze the diagnostic efficacy of 4D-LAQ parameters in evaluating cardiac dysfunction in DN patients.Results" " Compared with control group，LAVmax，LAVmin，LAVImax，LAVpreA were increased in cardiac dysfunction group and non-cardiac dysfunction group，while LAEF，LASct，LAScd，LASr，4D-GLPS，4D-GRPS were decreased，the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.Compared with non-cardiac dysfunction group，LAVmax，LAVmin，LAVImax，LAVpreA in cardiac dysfunction group were increased，while LAEF，LASct，LAScd，LASr，4D-GLPS，4D-GRPS were decreased，the differences were statistically significant（all Plt;0.05）.ROC curve analysis showed that the AUC of LAVmax，LAVmin，LAVImax，LAVpreA，LAEF，LASct，LAScd，LASr，4D-GRPS and 4D-GLPS in evaluating cardiac dysfunction in patients with DN were 0.764，0.649，0.778，0.649，0.666，0.632，0.776，0.697，0.842 and 0.865，respectively.Conclusion" " 4D-LAQ has high clinical value in evaluating cardiac dysfunction in patients with DN.

KEY WORDS" " Four-dimensional automatic left atrial quantification；Diabetic nephropathy；Cardiac dysfunction

糖尿病腎病為2型糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，其為長期高血糖及其他代謝異常導(dǎo)致的腎功能受損［1］。糖尿病腎病與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，糖尿病腎病患者腎臟濾過功能受損，導(dǎo)致代謝廢物和毒素在體內(nèi)累積，會引發(fā)心血管系統(tǒng)受損［2-3］。同時，由于糖尿病腎病患者血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、氧化應(yīng)激增加等因素，導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加［4-5］。因此，糖尿病腎病患者的心血管并發(fā)癥防治成為目前臨床工作中的重點及難點。傳統(tǒng)二維超聲心動圖測量左房結(jié)構(gòu)和功能的準(zhǔn)確性偏低，三維超聲心動圖測量左房結(jié)構(gòu)與實際情況也存在一定誤差［6］。近年來，四維自動左房定量技術(shù)（four-dimensional automatic left atrial quantification，4D-LAQ）作為一種新興的心血管評估手段逐漸受到臨床重視，其以左室全容積成像為基礎(chǔ)，通過計算機(jī)輔助算法對左房形態(tài)和功能參數(shù)進(jìn)行自動追蹤和分析，能更全面地評價心動周期各時相左房容積及功能的變化，從而為心血管并發(fā)癥的評估提供客觀依據(jù)，已逐漸應(yīng)用于臨床［7］?；诖耍狙芯繎?yīng)用4D-LAQ評估糖尿病腎病患者心功能障礙，旨在早期識別高風(fēng)險患者，并采取干預(yù)措施預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。

資料與方法

一、研究對象

選取2022年3月至2023年12月我院收治的糖尿病腎病患者120例，其中男68例，女52例，年齡42～60歲，平均（51.57±4.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》［8］中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未進(jìn)行透析治療；③血壓控制良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腎臟疾病，如慢性腎衰竭、多囊腎等；②合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)性疾病、心腦血管疾病及惡性腫瘤；③甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等會引起心臟高心排出量狀態(tài)的其他疾病。依據(jù)是否合并心功能障礙［9］將患者分為心功能障礙組51例和無心功能障礙組69例。另選同期健康體檢者50例為對照組，其中男28例，女22例，年齡41～60歲，平均（50.78±4.63）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：SYLL-2022-132），受檢者均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器：使用GE E95彩色多普勒超聲診斷儀，4V-D探頭，頻率1.4～5.2 MHz；配置EchoPAC 203圖像分析軟件。

2.超聲心動圖檢查：受檢者取左側(cè)臥位，先應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖于左房心尖兩腔心、三腔心、四腔心切面連續(xù)采集3個心動周期圖像，然后于心尖四腔心切面采集左房四維容積圖像，幀頻25幀/s（gt;心率的40%）。將清晰的心內(nèi)膜圖像導(dǎo)入EchoPAC 203圖像分析軟件，啟動4D Auto LAQ進(jìn)行圖像分析，調(diào)整標(biāo)記點位置，使其位于二尖瓣環(huán)連線的中點，系統(tǒng)自動識別左房心內(nèi)膜邊界，識別不佳時手動進(jìn)行校正，獲取左房最大和最小容積（LAVmax、LAVmin）、容積最大指數(shù)（LAVImax）、收縮前容積（LAVpreA）、總排空分?jǐn)?shù)（LAEF）、收縮期縱向應(yīng)變（LASct）、管道期縱向應(yīng)變（LAScd）、儲備期縱向應(yīng)變（LASr）、整體徑向應(yīng)變（4D-GRPS）和整體縱向應(yīng)變（4D-GLPS）。以上操作均由兩名高年資超聲醫(yī)師共同完成，所有參數(shù)均重復(fù)測量3次取平均值。

3.一般資料獲取：收集受檢者的一般資料，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率和病程。

4.重復(fù)性檢驗：隨機(jī)抽取10例心功能障礙組患者，由兩名高年資超聲醫(yī)師測量其4D-LAQ參數(shù)，評價觀察者間的可重復(fù)性；再由其中1名高年資超聲醫(yī)師間隔1周再次測量4D-LAQ參數(shù)，評價觀察者內(nèi)的可重復(fù)性。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）評價觀察者間和觀察者內(nèi)的可重復(fù)性。繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析4D-LAQ參數(shù)評估糖尿病腎病患者心功能障礙的診斷效能。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)" 果

一、各組一般資料比較

各組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；無心功能障礙組與心功能障礙組病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

二、各組4D-LAQ參數(shù)比較

與對照組比較，心功能障礙組和無心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GRPS、4D-GLPS均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；與無心功能障礙組比較，心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2和圖1。

三、4D-LAQ參數(shù)評估糖尿病腎病患者心功能障礙的診斷效能

ROC曲線分析顯示，LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA、LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GRPS和4D-GLPS評估糖尿病腎病患者心功能障礙的曲線下面積分別為0.764、0.649、0.778、0.649、0.666、0.632、0.776、0.697、0.842和0.865。見表3和圖2。

四、重復(fù)性檢驗

觀察者間及觀察者內(nèi)測量4D-LAQ參數(shù)均有良好的可重復(fù)性（均ICCgt;0.80）。見表4。

討" 論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。同時，心血管疾病也是導(dǎo)致終末期腎病患者死亡的主要原因。研究［10］顯示糖尿病腎病患者發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險較單純糖尿病患者增加了2～4倍，且病情更為嚴(yán)重、預(yù)后更差。因此，早期預(yù)測糖尿病腎病患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險具有重要的臨床意義。糖尿病腎病患者心功能發(fā)生改變主要表現(xiàn)為心臟負(fù)荷增加、心臟擴(kuò)張功能受損、心肌收縮功能減弱、舒張功能障礙等方面，進(jìn)而導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險增加［11］。既往研究［12］顯示，左房容積和功能變化與患者的臨床預(yù)后密切相關(guān)。四維超聲成像技術(shù)通過多個切面的實時掃描，可獲取心臟的三維圖像，并在時間維度上連續(xù)顯示，能全面、直觀地顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化［13-14］。研究［15］顯示，4D-LAQ測得的左房容積與CT、MRI測量結(jié)果一致性較高。基于此，本研究旨在探討4D-LAQ對糖尿病腎病患者心功能障礙的評估價值，以早期識別高風(fēng)險患者，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，心功能障礙組和無心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），提示糖尿病腎病患者左房結(jié)構(gòu)和功能已明顯受損，且糖尿病腎病合并心功能障礙患者更嚴(yán)重。與張振興等［16］研究結(jié)論相符。分析原因可能與糖尿病腎病患者常伴代謝紊亂，以及產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。另外，本研究結(jié)果顯示，與無心功能障礙組比較，心功能障礙組LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA均增高，LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GLPS、4D-GRPS均減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），提示隨著心功能障礙的發(fā)生，糖尿病腎病患者左房結(jié)構(gòu)和功能受損更加嚴(yán)重。王爍晶等［6］研究顯示，相較于單純糖尿病患者，糖尿病合并微血管病變患者左室舒張功能顯著受損，左室充盈壓逐漸升高，對壓力和容量負(fù)荷的耐受性較差，最終表現(xiàn)為左房各時相容積增大。本研究結(jié)論與其一致。

本研究ROC曲線分析顯示，4D-LAQ參數(shù)LAVmax、LAVmin、LAVImax、LAVpreA、LAEF、LASct、LAScd、LASr、4D-GRPS和4D-GLPS評估糖尿病腎病患者心功能障礙的曲線下面積分別為0.764、0.649、0.778、0.649、0.666、0.632、0.776、0.697、0.842和0.865，其中4D-GRPS和4D-GLPS的曲線下面積均gt;0.8，表明二者可以作為評估糖尿病腎病患者心功能障礙的理想?yún)?shù)。這可能是由于4D-GRPS和4D-GLPS能夠更全面地反映心臟整體功能。既往研究［17］也認(rèn)為，4D-GRPS和4D-GLPS對左心功能的改變具有一定的預(yù)測價值。可見4D-LAQ可為早期評估糖尿病腎病患者心功能障礙提供參考依據(jù)，有助于盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)心血管不良事件的高風(fēng)險人群。本研究重復(fù)性檢驗顯示，觀察者間及觀察者內(nèi)測量4D-LAQ參數(shù)的ICC均gt;0.80，表明其具有良好的可重復(fù)性。

綜上所述，4D-LAQ在評估糖尿病腎病患者心功能障礙中具有較高的臨床價值。但本研究樣本量較小，且糖尿病患者和早期糖尿病腎病患者常需長期服藥，未考慮藥物對研究結(jié)果的影響，今后需擴(kuò)大樣本量，嚴(yán)格篩選納入患者進(jìn)一步行大樣本、多中心研究深入探討。

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（收稿日期：2024-06-02）