魏強(qiáng)嫚，梁 辰，張建紅,3，沈鈺琳，饒志堅(jiān),4，高 峰，趙杰修*

（1.國家體育總局體育科學(xué)研究所，北京 100061；2.國家體育總局運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061；3.北京體育大學(xué)，北京 100084；4.上海師范大學(xué)，上海 201418；5.空軍軍醫(yī)大學(xué)，陜西 西安 710032）

2019 年底，新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情全球暴發(fā)。鑒于2022 年初開始全球COVID-19 數(shù)據(jù)不再做強(qiáng)制性和準(zhǔn)確性統(tǒng)計(jì)，可能2021 年底全球的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更具有科學(xué)性。截至2021 年11 月14 日，COVID-19 造成了38 億人的感染和再感染，感染人數(shù)占世界人口的43.9%（Sorensen et al.，2022）。新型冠狀病毒主要通過飛沫、氣溶膠和接觸等方式傳播（Meyerowitz et al.，2021），具有傳播范圍快、波及范圍廣的特點(diǎn)。COVID-19 導(dǎo)致全球經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定的同時(shí)，對(duì)體育活動(dòng)也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響（Mulcahey et al.，2021）?？茖W(xué)的體育鍛煉不僅可以有效降低新型冠狀病毒感染，而且可以減輕新冠疫情造成的孤立和壓力（Sallis et al.，2023）。前期研究發(fā)現(xiàn)，全國范圍內(nèi)新冠感染隔離期超過一半的成年人采取久坐的生活方式，屏幕時(shí)間較多，情緒狀態(tài)較差，這可能會(huì)帶來相當(dāng)大的健康風(fēng)險(xiǎn)（Qin et al.，2020）。此外，在疫情初期，體育管理相關(guān)部門為降低運(yùn)動(dòng)員、教練員及工作人員等被感染的機(jī)率，采取了包括關(guān)閉體育場(chǎng)館、健身場(chǎng)所，推遲和取消體育賽事等多項(xiàng)措施，但仍未實(shí)現(xiàn)零傳染的目標(biāo)（Fitzgerald et al.，2021）。

研究顯示，運(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 后多為無癥狀或輕微流感樣癥狀（Mulcahey et al.，2021），病程時(shí)間3～5 天。運(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 與普通COVID-19 患者顯著不同，其出現(xiàn)充血性心力衰竭、阻塞性肺病的機(jī)率較低。但是，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，COVID-19 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的長期下降可能會(huì)影響其職業(yè)生涯（Jorstad et al.，2020）。因此，了解COVID-19 對(duì)運(yùn)動(dòng)員身體健康的影響、科學(xué)制定康復(fù)方案對(duì)其安全快速地重返賽場(chǎng)至關(guān)重要。

1 COVID-19對(duì)運(yùn)動(dòng)員身體健康的影響

1.1 COVID-19對(duì)運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)的影響

COVID-19 在全球范圍內(nèi)引起了極高的發(fā)病率和死亡人數(shù)，并對(duì)患者心血管系統(tǒng)造成極大負(fù)面影響（Puntmann et al.，2020； Shi et al.，2020）。運(yùn)動(dòng)人群中，COVID-19 感染后合并心肌炎的患病率為1%～15.4%（Brito et al.，2021； Wilson et al.，2020）。一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，17.5%的大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員感染了COVID-19，但心臟受累的患病率較低（0.5%～3.0%）（Moulson et al.，2021）。在另一項(xiàng)對(duì)1 597 名美國COVID-19 感染運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心臟磁共振（cardiac magnetic resonance，CMR）篩查的隊(duì)列研究中，37 名運(yùn)動(dòng)員（2.3%）被診斷為臨床和亞臨床心肌炎，而如果僅根據(jù)心臟癥狀進(jìn)行檢測(cè)，僅有5 名運(yùn)動(dòng)員被檢出（檢出患病率0.31%），CMR 對(duì)心肌炎的檢出率提高了7.4 倍（Daniels et al.，2021）。因此，在沒有心肌受累臨床特征的運(yùn)動(dòng)員中，COVID-19 感染后也需對(duì)其進(jìn)行更為全面的心臟功能檢測(cè)（例如CMR）。鑒于心肌炎作為運(yùn)動(dòng)員心源性猝死的重要危險(xiǎn)因素之一，如何對(duì)運(yùn)動(dòng)員特殊群體在COVID-19感染后心肌炎的準(zhǔn)確診斷與治療十分重要（Poppas et al.，2021）。總之，COVID-19 引起運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)疾病的概率較低，但仍存在許多心血管并發(fā)癥方面的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 COVID-19對(duì)運(yùn)動(dòng)員呼吸系統(tǒng)的影響

COVID-19 患者通常會(huì)出現(xiàn)一些急性后遺癥，其中肺纖維化（pulmonary fibrosis，PF）造成的呼吸系統(tǒng)損害最為顯著。多數(shù)COVID-19 患者顯示肺部異常，其中75%表現(xiàn)為雙側(cè)肺部受損（Hosseiny et al.，2020）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，COVID-19 患者胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描可見肺部異常在癥狀出現(xiàn)10 天后達(dá)到峰值，14～26 天后消退（Pan et al.，2020）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，38%的COVID-19患者在出院54天后胸部X 光片檢查結(jié)果仍然異常，其中9%的情況有所惡化（Mandal et al.，2021）。有研究顯示，感染COVID-19 運(yùn)動(dòng)員的心肺功能在休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)均未發(fā)生顯著變化（Komici et al.，2021）。而Moulson 等（2022）的研究發(fā)現(xiàn)，感染COVID-19 的運(yùn)動(dòng)員肺部功能異常的發(fā)生率顯著升高。針對(duì)該情況，運(yùn)動(dòng)員COVID-19 感染后的6～12 個(gè)月應(yīng)特別關(guān)注其肺部影像，進(jìn)而保障運(yùn)動(dòng)員呼吸能力的完全恢復(fù)（Hui et al.，2005）。綜上，運(yùn)動(dòng)員COVID-19 感染后除了呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能性監(jiān)測(cè)，還需循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。

1.3 COVID-19對(duì)運(yùn)動(dòng)員中樞/周圍神經(jīng)系統(tǒng)的影響

COVID-19 對(duì)中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)可造成一定損傷。Mao 等（2020）的研究表明，武漢36.4%的COVID-19 感染者表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括頭暈、頭痛、中風(fēng)和癲癇等，而且約8.9%的患者還出現(xiàn)味覺、嗅覺異常以及神經(jīng)疼痛等癥狀。Lechien 等（2020）在歐洲的一項(xiàng)研究也證明85.6%的COVID-19 患者出現(xiàn)嗅覺異常。此外，肌肉疼痛在COVID-19 患者中也較為常見，約有34.8%的COVID-19患者表現(xiàn)出肌肉疼痛。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來說，這種彌漫性肌肉疼痛可能嚴(yán)重影響訓(xùn)練和比賽（Mulcahey et al.，2021； Wang et al.，2020）。因此，COVID-19 能夠影響運(yùn)動(dòng)員的中樞/周圍神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)在本體感覺、平衡和協(xié)調(diào)能力等諸多方面，這些均會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽產(chǎn)生較大影響，需要給予一定的關(guān)注。

1.4 長新冠對(duì)運(yùn)動(dòng)員的影響

COVID-19 感染者除了上述急性的影響之外，還存在著諸多慢性的影響，這種情況被稱為長新冠。美國國立衛(wèi)生與護(hù)理優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）將長新冠定義為急性COVID-19 后持續(xù)或發(fā)展的癥狀，包括感染后持續(xù)4～12 周的癥狀和體征，以及感染12 周以后出現(xiàn)的COVID-19 后綜合征（Crook et al.，2021）。研究表明，約25%的COVID-19 患者癥狀超過4 周，約10%的患者癥狀超過12 周（Rajan et al.，2021）。長新冠最常見的癥狀包括疲勞、呼吸困難、肌肉酸痛、胸痛、注意力難以集中、焦慮和抑郁等。19.3%的長新冠患者日常生活能力受到很大限制（Lindsay et al.，2021）。數(shù)據(jù)顯示，COVID-19 感染者中22.1%的癥狀持續(xù)5 周，9.9%的癥狀持續(xù)12 周（Crook et al.，2021）。此外，越來越多的證據(jù)表明，相當(dāng)比例的運(yùn)動(dòng)員（3.8%～17.0%）可能出現(xiàn)長新冠（Wezenbeek et al.，2023）。據(jù)此，運(yùn)動(dòng)員COVID-19 后出現(xiàn)長新冠的情況應(yīng)引起重視，需要定期對(duì)其進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)并設(shè)計(jì)相應(yīng)的訓(xùn)練和比賽方案。

2 COVID-19愈后運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)策略

COVID-19 對(duì)運(yùn)動(dòng)員的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，繼而導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)機(jī)能下降。有研究表明，停訓(xùn)休息時(shí)間與肌肉力量、質(zhì)量的下降、最大攝氧量的降低以及受傷風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)（Mao et al.，2020）。因此，對(duì)于感染COVID-19 暫停訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，教練員和保障團(tuán)隊(duì)在制定其重返賽場(chǎng)方案時(shí)應(yīng)著重注意以下幾個(gè)方面。

2.1 訓(xùn)練前精準(zhǔn)評(píng)估

疫情期間居家訓(xùn)練、封閉訓(xùn)練甚至停訓(xùn)等狀況，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技水平產(chǎn)生了不同的負(fù)面影響。在評(píng)估運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)需考慮3 個(gè)因素。1）運(yùn)動(dòng)員是否感染了COV-ID-19 以及是否有相關(guān)后遺癥；2）停訓(xùn)期的持續(xù)時(shí)間；3）運(yùn)動(dòng)員在停訓(xùn)期間參與體力活動(dòng)的水平。盡管多數(shù)運(yùn)動(dòng)員較年輕健康，且感染后表現(xiàn)為輕微癥狀，但運(yùn)動(dòng)員在重返賽場(chǎng)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性不容忽視（比如呼吸道疾病、心肌炎或心肌損傷）（Eirale et al.，2020）。Hull 等（2020）建議，COVID-19 感染的運(yùn)動(dòng)員發(fā)生呼吸道疾病至少10 天后，以及癥狀消除7 天后才能恢復(fù)活動(dòng)。還有學(xué)者建議增加個(gè)人慢跑10 min 的評(píng)估，若與其感染前運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)相差不大，即可允許進(jìn)行低到中等強(qiáng)度的體育活動(dòng)（低于80% V˙O2max），若運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)以下癥狀，包括胸悶、持續(xù)咳嗽、惡心、嘔吐、肌肉疼痛，均應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)（Halabchi et at.，2020）。由于COVID-19對(duì)不同運(yùn)動(dòng)員機(jī)體產(chǎn)生的影響不同，教練員應(yīng)為愈后運(yùn)動(dòng)員制定個(gè)性化的訓(xùn)練和比賽計(jì)劃。

2.2 恢復(fù)訓(xùn)練初期的合理訓(xùn)練監(jiān)控和醫(yī)務(wù)監(jiān)督

結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)研究（王金昊 等，2023； Hughes et al.，2022），感染COVID-19 后，對(duì)于有明顯癥狀的運(yùn)動(dòng)員，建議其休息并避免鍛煉。運(yùn)動(dòng)員若無癥狀或癥狀已經(jīng)緩解，可以在科研和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持下進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練?；謴?fù)訓(xùn)練應(yīng)基于運(yùn)動(dòng)員感染前的鍛煉習(xí)慣。建議：第1 天嘗試運(yùn)動(dòng)15～30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度約為感染前運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的50%；如果耐受性良好，第2 天和第3 天則重復(fù)相同的運(yùn)動(dòng)；若運(yùn)動(dòng)員無任何不適，第4 天運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可增加到感染前的75%左右，持續(xù)時(shí)間可超過30 min；若運(yùn)動(dòng)員未見異常，第5 天和第6 天再次重復(fù)上述強(qiáng)度；若恢復(fù)訓(xùn)練過程中沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)員可以考慮從第7 天開始日常訓(xùn)練。這一循序漸進(jìn)的恢復(fù)訓(xùn)練過程有助于運(yùn)動(dòng)員逐步適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度，減少不良反應(yīng)。在此過程中，需對(duì)安靜心率、運(yùn)動(dòng)心率、血常規(guī)、血清肌酸激酶、血尿素、血清睪酮、血清皮質(zhì)醇等指標(biāo)進(jìn)行生理生化監(jiān)控，對(duì)心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)務(wù)評(píng)估與監(jiān)督。教練員團(tuán)隊(duì)需結(jié)合運(yùn)動(dòng)員實(shí)際情況調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。如果運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)不耐受情況，應(yīng)立即降低運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或調(diào)整訓(xùn)練；如果發(fā)生持續(xù)性運(yùn)動(dòng)不耐受，需重新進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，設(shè)計(jì)訓(xùn)練方案；如果運(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 后30 天，依然難以恢復(fù)到感染前的運(yùn)動(dòng)水平，則建議進(jìn)行臨床評(píng)估，包括考慮進(jìn)行心電圖、心臟生物標(biāo)志物和超聲心動(dòng)圖檢查等。

2.3 重返賽場(chǎng)醫(yī)務(wù)評(píng)估

運(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 后重返賽場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)、因人而異，并通過定期監(jiān)測(cè)心臟和呼吸標(biāo)志物來評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員身體狀況，以發(fā)現(xiàn)和降低潛在危險(xiǎn)（Lollgen et al.，2021）。

“A到VP”格式并不是其中各成分的簡(jiǎn)單相加，隨著網(wǎng)絡(luò)新媒體語言中“A到VP”格式普遍、頻繁的使用，“A到VP”已漸漸成了類固定結(jié)構(gòu)。它在句法、語義、語用上均顯示了一定的特征。

COVID-19 后的重返賽場(chǎng)評(píng)估主要針對(duì)心血管和呼吸系統(tǒng)（圖1）（Wilson et al.，2020）。心血管系統(tǒng)評(píng)估：1）沒有出現(xiàn)COVID-19 癥狀或體征的運(yùn)動(dòng)員，進(jìn)行常規(guī)賽前醫(yī)學(xué)評(píng)估，無需進(jìn)行心血管系統(tǒng)檢查。2）有輕度至中度COVID-19 癥狀但已完全康復(fù)的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)完成全面臨床評(píng)估，包括病史和體格檢查。初步評(píng)估應(yīng)關(guān)注是否胸痛、呼吸困難、心悸、勞力性頭暈、暈厥、心動(dòng)過速、心音增加或進(jìn)氣量減少。建議在重返賽場(chǎng)前至少做一次心血管系統(tǒng)檢查，包括12 導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)圖。若出現(xiàn)異常，需進(jìn)行心臟磁共振以排除心肌炎，并進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和高敏感性心肌肌鈣蛋白T 檢測(cè)。3）有持續(xù)COVID-19 癥狀且需14 天以上才能恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)員，建議進(jìn)行全面病史和體格檢查，包括12 導(dǎo)聯(lián)心電圖和心臟磁共振檢查。如結(jié)果正常，繼續(xù)進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)試和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。4）COVID-19 癥狀嚴(yán)重且需住院的運(yùn)動(dòng)員，建議進(jìn)行全面心血管系統(tǒng)檢查，包括12 導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟磁共振和24 h 動(dòng)態(tài)心電圖。呼吸系統(tǒng)評(píng)估：1）沒有COVID-19 癥狀或體征的運(yùn)動(dòng)員，進(jìn)行常規(guī)賽前醫(yī)學(xué)評(píng)估，無需進(jìn)行呼吸系統(tǒng)檢測(cè)。2）有輕度至中度COV-ID-19 癥狀但已完全康復(fù)的運(yùn)動(dòng)員，無需進(jìn)行呼吸系統(tǒng)檢測(cè)。3）出現(xiàn)COVID-19 相關(guān)呼吸道癥狀且超過14 天才得已恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)員，建議進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，包括胸部X 光片、肺功能及血栓栓塞性疾病生物標(biāo)志物檢測(cè)（如C 反應(yīng)蛋白、高敏感性心肌肌鈣蛋白T 和D-二聚體）等相關(guān)篩查。如結(jié)果異常，需進(jìn)行胸部CT 掃描和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。4）對(duì)于出現(xiàn)呼吸道癥狀住院的運(yùn)動(dòng)員，在重返賽場(chǎng)前需進(jìn)行全面的呼吸系統(tǒng)評(píng)估，包括胸部CT 掃描、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、C 反應(yīng)蛋白、高敏感性心肌肌鈣蛋白T 和D-二聚體檢測(cè)，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)員具體癥狀、恢復(fù)過程和評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化管理（Mont et al.，2017；Wilson et al.，2020）。

圖1 運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)醫(yī)務(wù)評(píng)估（Wilson et at.，2020）Figure 1.Medical Strategies for Athletes’ Returning to Play（ Wilson et at.，2020）

以上重返賽場(chǎng)評(píng)估檢查雖然主要集中于心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，但鑒于COVID-19 引起的身體效應(yīng)較為廣泛，應(yīng)考慮更為全面的評(píng)估檢測(cè)，包括心理狀態(tài)、肌肉功能以及其他可能潛在的問題等，教練員和相關(guān)醫(yī)療人員需結(jié)合以上檢查信息，因人而異制定恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，盡快使運(yùn)動(dòng)員安全重返賽場(chǎng)（Toresdahl et al.，2020）。

2.4 心理診斷和調(diào)控

體育賽事的中斷影響了個(gè)人和團(tuán)隊(duì)的訓(xùn)練，隔離可能對(duì)運(yùn)動(dòng)員維持良好競(jìng)技水平、健康飲食和高質(zhì)量睡眠構(gòu)成挑戰(zhàn)（Fitzgerald et al.，2021）。睡眠不足對(duì)運(yùn)動(dòng)員的精神和認(rèn)知表現(xiàn)影響極大，有研究指出，睡眠剝奪會(huì)損害運(yùn)動(dòng)員的認(rèn)知和身體表現(xiàn)（Fullagar et al.，2015； Mejri et al.，2016）。Fullagar 等（2015）和Touitou 等（2016）建議，運(yùn)動(dòng)員睡前4～5 h 應(yīng)盡量避免喝含咖啡因等刺激性物質(zhì)的飲料，以及過度使用電子設(shè)備和參與網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)。Kass 等（2023）的調(diào)查顯示，運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為其產(chǎn)生心理問題的主要原因是體育活動(dòng)取消導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和社交活動(dòng)減少；當(dāng)運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)時(shí)，由于運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)降低使其自信心和自我效能感下降。Toresdahl 等（2020）認(rèn)為，暫停賽季和取消比賽可能對(duì)運(yùn)動(dòng)員帶來壓力、焦慮和挫折感，因此在隔離期間教練員應(yīng)積極關(guān)注運(yùn)動(dòng)員的心理健康需求，包括定期與運(yùn)動(dòng)員溝通、促進(jìn)其與心理專家進(jìn)行交流，并鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)員與家人、朋友和隊(duì)友保持良好的社交互動(dòng)?？傊\(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 后容易產(chǎn)生巨大的心理壓力，為其提供專業(yè)的心理評(píng)估和疏導(dǎo)非常重要。

2.5 個(gè)性化營養(yǎng)方案

運(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 后可能導(dǎo)致飲食習(xí)慣和生活方式發(fā)生改變，進(jìn)而使其營養(yǎng)攝入受到影響。提高免疫力是COVID-19 預(yù)防和治療的關(guān)鍵（Antwi，2021）。營養(yǎng)不良會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員的免疫系統(tǒng)和抗氧化反應(yīng)，導(dǎo)致更多并發(fā)癥（Touitou et al.，2016）。由于營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的營養(yǎng)不良和微量素缺乏，可能是COVID-19 導(dǎo)致感染者味覺和嗅覺改變的原因之一。因此，歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)將營養(yǎng)因素納入COVID-19 患者的管理?xiàng)l例中（Boscolo-rizzo et al.，2020； Bourke et al.，2016）。

健康飲食能夠優(yōu)化免疫系統(tǒng)功能，有助于降低COV-ID-19 發(fā)生率，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員更好更快康復(fù)。因此，運(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 后日常膳食應(yīng)均衡化和多樣化，以確保營養(yǎng)的全面攝入，特別是那些在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用的營養(yǎng)素（Zhou et al.，2021）。有研究提出，在評(píng)估COV-ID-19 患者的微量營養(yǎng)素含量時(shí)，除維生素A 和維生素D外，還應(yīng)考慮維生素B、維生素C、ω-3 多不飽和脂肪酸以及硒、鋅和鐵的含量（Clemente-suárez et al.，2021）。歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會(huì)指南建議，采用低碳水化合物飲食來避免胰島素抵抗和高血糖，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為1.3 g/kg，脂肪推薦攝入量為1.5 g/kg，支鏈氨基酸比例應(yīng)增加到50%，提高ω-3 脂肪酸和ω-9 脂肪酸的攝入比例，并優(yōu)先考慮攝入中鏈和長鏈脂肪酸（Pecora et al.，2020；Romano et al.，2020；Zhang et al.，2020）。Tayech 等（2020）建議均衡運(yùn)動(dòng)員每日膳食，合理安排碳水化合物（占總能量攝入的55%～70%）、蛋白質(zhì)（根據(jù)運(yùn)動(dòng)類型和不同的訓(xùn)練階段安排，每天1.6～2.2 g/kg）和脂肪（菜籽油、橄欖油，每餐至少2 勺）的攝入比例，以確保足夠的能量、維生素、礦物質(zhì)和其他必需營養(yǎng)成分，還應(yīng)食用富含維生素A、C、E、B6、B12、鋅和鐵的食物，如柑橘類水果、深綠色蔬菜、堅(jiān)果和乳制品。此外，運(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 后應(yīng)盡量避免食用富含飽和脂肪的高糖食物，推薦攝入大量的纖維、全谷物、不飽和脂肪和抗氧化劑。感染COVID-19后，運(yùn)動(dòng)員的飲食習(xí)慣和生活方式可能會(huì)發(fā)生變化，應(yīng)結(jié)合康復(fù)、訓(xùn)練和比賽的實(shí)際需要合理設(shè)計(jì)膳食營養(yǎng)補(bǔ)充方案。

3 案例分析

1）國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員萬某，女，18 歲，2021 年8 月感染CO-VID-19 后14 天內(nèi)未恢復(fù)，持續(xù)出現(xiàn)疲勞、咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀，進(jìn)行血常規(guī)、胸片、肺功能、心電圖、心臟彩超檢查，結(jié)果均顯示正常，但癥狀持續(xù)存在。之后又進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試及24 h 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果仍未見異常。

針對(duì)萬某的情況，教練員根據(jù)醫(yī)療與科研團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)建議，精心調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，不斷增加萬某康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，并始終確保每個(gè)階段都得到適當(dāng)?shù)男菹⒑捅O(jiān)測(cè)。在這個(gè)過程中，教練員不僅在訓(xùn)練方面提供指導(dǎo)，還與專業(yè)心理醫(yī)生合作，協(xié)助運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行心理治療，以幫助其克服焦慮和心理壓力。隊(duì)醫(yī)則持續(xù)關(guān)注她的健康狀況，對(duì)其進(jìn)行全面的健康監(jiān)測(cè)，包括肺功能測(cè)試，以確?；謴?fù)訓(xùn)練如期開展。此外，科研團(tuán)隊(duì)提供了個(gè)性化的飲食方案，建議食用富含維生素、礦物質(zhì)和抗氧化劑的食物，避免攝入過多的加工食品、糖分和飽和脂肪，同時(shí)保持充足的水分?jǐn)z入。提示，對(duì)于有癥狀但無指標(biāo)異常的運(yùn)動(dòng)員，教練員與科醫(yī)人員應(yīng)共同設(shè)計(jì)與監(jiān)控其循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃安排，以幫助運(yùn)動(dòng)員盡早恢復(fù)專項(xiàng)成績(jī)到感染前水平。

2）國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員李某，女，21 歲，2023 年1 月感染CO-VID-19 后14 天內(nèi)未恢復(fù)，持續(xù)出現(xiàn)疲勞、咳嗽、心悸、呼吸困難等癥狀，進(jìn)行血常規(guī)、胸片、肺功能、心電圖、心臟彩超檢查，其中血常規(guī)結(jié)果出現(xiàn)異常。心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試及24 h 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果未見明顯異常。

針對(duì)李某的情況，教練員和科醫(yī)團(tuán)隊(duì)制定了專門的康復(fù)計(jì)劃，著重于增強(qiáng)其呼吸肌肉和改善其心肺功能。在康復(fù)鍛煉中逐漸增加鍛煉強(qiáng)度，使運(yùn)動(dòng)員在康復(fù)過程中逐步適應(yīng)。隊(duì)醫(yī)持續(xù)監(jiān)測(cè)其肺功能，必要時(shí)采取物理治療措施，包括呼吸療法和肌肉放松技巧，以維持肺部功能健康。同時(shí)，該運(yùn)動(dòng)員還接受了心理專家的專業(yè)評(píng)估和疏導(dǎo)，以幫助其快速緩解心理壓力。另外，在科研人員和隊(duì)醫(yī)的指導(dǎo)下，制定了特定的膳食營養(yǎng)飲食計(jì)劃，以確保她獲得足夠的營養(yǎng)。在教練員與科醫(yī)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作下，李某實(shí)現(xiàn)了安全重返賽場(chǎng)，并在8 個(gè)月后的國際比賽中取得了刷新亞洲紀(jì)錄的優(yōu)異成績(jī)。

4 問題與挑戰(zhàn)

4.1 COVID-19感染運(yùn)動(dòng)員治療模式需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化

由于大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的訓(xùn)練和比賽，使運(yùn)動(dòng)員群體COVID-19 感染后的治療不同于普通人群。且某些新冠治療用藥存在著興奮劑風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)員感染COVID-19 后的標(biāo)準(zhǔn)化治療方式還需進(jìn)一步構(gòu)建。由于各國疫情防控政策不同以及處于不同疫情階段發(fā)布的指南差異，在對(duì)運(yùn)動(dòng)員開展身體機(jī)能評(píng)估時(shí)需根據(jù)其癥狀及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)不同感染級(jí)別運(yùn)動(dòng)員制定相應(yīng)的治療方案。此外，我國具有優(yōu)秀的中醫(yī)傳統(tǒng)文化，針灸和推拿均可以幫助運(yùn)動(dòng)員快速恢復(fù)，COVID-19 感染運(yùn)動(dòng)員的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療可能是我國治療COVID-19 的中國特色。

4.2 COVID-19感染運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)模式需進(jìn)一步個(gè)性化

運(yùn)動(dòng)員因感染COVID-19 和停訓(xùn)造成運(yùn)動(dòng)機(jī)能不同程度的下降，如何通過生理生化指標(biāo)（如肌鈣蛋白、心肌酶、胸部X 光、肺活量、基礎(chǔ)心率等）科學(xué)評(píng)定機(jī)體恢復(fù)程度，進(jìn)行安全、有效的恢復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量個(gè)性化控制）是目前亟待解決的問題。由于不同項(xiàng)目的比賽和訓(xùn)練不同，以及不同個(gè)體的恢復(fù)和適應(yīng)能力存在差異，因此對(duì)感染新冠的運(yùn)動(dòng)員不宜采取單一的恢復(fù)手段，應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)和個(gè)體差異制定個(gè)性化的恢復(fù)模式。此外，在重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)員的身體狀況時(shí)，應(yīng)給予充足的心理健康保障干預(yù)措施。COVID-19 對(duì)身體的傷害比普通流感更為嚴(yán)重，甚至?xí)a(chǎn)生不同程度的后遺癥，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)員而言，長時(shí)間的停訓(xùn)導(dǎo)致身體機(jī)能急劇下降，更容易引發(fā)焦慮情緒，適時(shí)的心理輔導(dǎo)就顯得尤為重要?？漆t(yī)團(tuán)隊(duì)在對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行身體健康保障的同時(shí)，也需要加強(qiáng)心理干預(yù)，以幫助運(yùn)動(dòng)員克服急躁和焦慮，建立重返賽場(chǎng)的信心。

4.3 運(yùn)動(dòng)員COVID-19反復(fù)感染的應(yīng)對(duì)策略

目前，新型冠狀病毒仍在不斷變異和進(jìn)化，早期感染或疫苗接種產(chǎn)生的抗體可能會(huì)失效，COVID-19 反復(fù)感染正在來襲。為避免運(yùn)動(dòng)員反復(fù)感染所致訓(xùn)練計(jì)劃的中斷，甚至競(jìng)技水平的下降，需要廣大教練員和相關(guān)科研工作人員在參考其他國家經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情實(shí)際，以及具體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防護(hù)措施，以保證運(yùn)動(dòng)員安全、如期參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及競(jìng)賽。新型冠狀病毒在未來很長時(shí)間將會(huì)與人類共存，反復(fù)感染已成為不可避免的問題，重點(diǎn)是需要抑制冠狀病毒在體內(nèi)復(fù)制和建立自身免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，運(yùn)動(dòng)員在參加國際比賽時(shí)人員流動(dòng)性大、接觸面廣，如何做到早期預(yù)防、及時(shí)治療以及快速恢復(fù)是目前需要思考和解決的問題。

4.4 運(yùn)動(dòng)員應(yīng)對(duì)未來流行病的防治體系亟待構(gòu)建

目前，由于缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)員和新冠疫情大數(shù)據(jù)支撐，難以針對(duì)運(yùn)動(dòng)員這類特殊人群制定相應(yīng)的傳染病公共衛(wèi)生教育和宣傳體系，很可能無法為未來的傳染病疫情做好充分準(zhǔn)備。大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和比賽后，運(yùn)動(dòng)員免疫力具有短暫的“開窗期”，全球氣候變化更容易促進(jìn)流行病的傳播。這就需要根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的人群特點(diǎn)，總結(jié)以往的各類流行病特征和治療經(jīng)驗(yàn)，密切監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員的身體機(jī)能狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)未來流行病的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

5 總結(jié)與展望

對(duì)于COVID-19 感染運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)當(dāng)從運(yùn)動(dòng)員痊愈后的運(yùn)動(dòng)機(jī)能水平、恢復(fù)訓(xùn)練安排以及如何進(jìn)行重返賽場(chǎng)評(píng)估等方面，提出新冠感染運(yùn)動(dòng)員愈后重返賽場(chǎng)的評(píng)估、訓(xùn)練進(jìn)階安排及注意事項(xiàng)，并注意心理及營養(yǎng)干預(yù)的重要性。另外，COVID-19 感染運(yùn)動(dòng)員治療模式需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化、COVID-19 感染運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)模式需進(jìn)一步個(gè)性化、運(yùn)動(dòng)員COVID-19 反復(fù)感染的應(yīng)對(duì)策略和運(yùn)動(dòng)員應(yīng)對(duì)未來流行病的防治體系亟待構(gòu)建4 個(gè)方面是亟需解決的問題與挑戰(zhàn)。