周陽(yáng)陽(yáng)，馮金蘋(píng)，潘錄錄

1. 溫州市中醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2. 溫州市兒童福利院，浙江 溫州 325000

腦卒中是突發(fā)且進(jìn)展迅速的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多數(shù)存活患者可出現(xiàn)偏癱等后遺癥。受肌肉痙攣、本體感覺(jué)異常等因素影響，腦卒中后偏癱患者可出現(xiàn)平衡障礙及步態(tài)異常，對(duì)其步行功能及生活自理能力造成不利影響[1]。因此腦卒中后偏癱的治療應(yīng)重視平衡功能及步態(tài)恢復(fù)。靜態(tài)平衡儀可通過(guò)實(shí)時(shí)視覺(jué)反饋糾正重心偏移及姿態(tài)異常，改善平衡障礙[2]。腦卒中后偏癱歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)后偏枯等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)起病急驟，邪氣偏盛，正氣不足，經(jīng)積極搶救后，患者雖脫離生命危險(xiǎn)，但正氣未復(fù)，邪氣留滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為偏枯。故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)。經(jīng)絡(luò)具有溝通內(nèi)外、聯(lián)系臟腑的作用。針刺治療具有操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效迅速等優(yōu)點(diǎn)，治療腦卒中后偏癱療效較好[3]。解痙糾偏針將四肢取穴與頭部取穴相結(jié)合，以通督開(kāi)竅、補(bǔ)氣活血為基本原則，改善氣虛血瘀狀態(tài)。本研究觀察解痙糾偏針聯(lián)合靜態(tài)平衡儀治療腦卒中后偏癱的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。經(jīng)顱腦MRI 或CT 檢查有明確梗死或出血病灶，局灶神經(jīng)功能缺損，一側(cè)肢體無(wú)力或麻木。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)生腦卒中或既往有腔隙性腦梗死但無(wú)后遺癥；腦卒中發(fā)病至少2 周，病情平穩(wěn)；健側(cè)運(yùn)動(dòng)功能良好；Ashworth 分級(jí)1+～4 級(jí)；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)體內(nèi)有心臟起搏器或有金屬植入；合并皮膚疾病或損傷；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并顱腦損傷；重要臟器嚴(yán)重功能不全；其他原因所致平衡障礙；合并骨折；參與研究前2 周內(nèi)接受過(guò)本病相關(guān)治療；合并糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等；合并免疫、血液、精神系統(tǒng)疾病。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程中病情加重；未經(jīng)醫(yī)囑擅自服用其他藥物；依從性差；轉(zhuǎn)院或失訪。

1.5 一般資料選取2021年1月—2022年1月在溫州市中醫(yī)院治療的104 例腦卒中后偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52 例。2 組均完成研究，無(wú)剔除。對(duì)照組男29 例，女23 例；年齡41～73 歲，平均（61.17±8.25）歲；腦卒中病程14～153 d，平均（89.24±12.53）d；腦卒中類(lèi)型：腦梗死44 例，腦出血8 例；偏癱側(cè)：左側(cè)27 例，右側(cè)25 例；合并癥：高血壓病38 例，高脂血癥24 例，糖尿病10 例；Ashworth 分級(jí)：1+級(jí)2 例，2 級(jí)36 例，3 級(jí)12 例，4 級(jí)2 例。觀察組男32 例，女20 例；年齡46～75 歲，平均（62.07±8.39）歲；腦卒中病程18～142 d，平均（87.61±11.45）d；腦卒中類(lèi)型：腦梗死39 例，腦出血13 例；偏癱側(cè)：左側(cè)28 例，右側(cè)24 例；合并癥：高血壓病39 例，高脂血癥23 例，糖尿病8 例；Ashworth 分級(jí)：1+級(jí)4 例，2 級(jí)35 例，3 級(jí)10 例，4 級(jí)3 例。2 組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（審批號(hào)：WTCMH-KT-2019010）。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)藥物治療，包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、降壓、降脂、降糖藥等。

2.1 對(duì)照組采用PC-708A 型靜態(tài)平衡儀（北京金豪高科技有限公司）治療?；颊叻銎胶夥鍪终玖⒂趥鞲衅髌脚_(tái)，雙足與肩同寬，平視前方，訓(xùn)練前測(cè)試患者閉眼30 s、睜眼30 s 平衡功能，根據(jù)顯示器紅色重心線進(jìn)行重心前后移動(dòng)、重心左右移動(dòng)、姿勢(shì)平衡訓(xùn)練，調(diào)整患者姿勢(shì)，使重心處于指定位置。每次訓(xùn)練30 min，每天1 次，連續(xù)訓(xùn)練6 d 后休息1 d，訓(xùn)練4 周。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于每次靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練前給予解痙糾偏針治療。選擇規(guī)格為0.25 mm×50 mm、0.25 mm×40 mm 的樂(lè)灸牌一次性無(wú)菌針灸針。至陽(yáng)斜刺0.5～1 寸，百會(huì)平刺0.5～0.8 寸，神庭平刺0.3～0.5 寸，偏癱側(cè)委中直刺1～1.5 寸，偏癱側(cè)尺澤、小海直刺0.3～0.5 寸，偏癱側(cè)照海、陽(yáng)溪直刺0.5～0.8 寸，偏癱側(cè)陰陵泉、承山直刺1～2 寸，偏癱側(cè)郄門(mén)直刺0.5～1 寸。采用捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，連續(xù)治療6 d 后停針1 d，治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②步態(tài)參數(shù)。治療前后采用IDEEA 便攜式步態(tài)分析儀（美國(guó)Mini Sun 公司）測(cè)定。囑患者在30 m 平坦路面自由往返3 次，儀器自動(dòng)記錄其步速、步頻及步長(zhǎng)。③平衡功能。治療前后，采用簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試量表（mini-BESTest）及Berg 平衡功能評(píng)定量表（BBS）評(píng)估。mini-BESTest 包含坐-站測(cè)試、單腳站立、向后邁反應(yīng)、閉眼雙腳站立、變速走、行走時(shí)左右轉(zhuǎn)頭等14 個(gè)條目，各條目均計(jì)0～2 分，總分0～28 分。BBS 包括從坐到立、無(wú)支撐站立、無(wú)支撐坐位、無(wú)支撐閉目站立、原地旋轉(zhuǎn)360°角等14 個(gè)條目，各條目均計(jì)0～4 分，總分0～56 分。上述2 個(gè)量表得分越低提示平衡功能越差[5]。④Ashworth 分級(jí)評(píng)分。0 級(jí)（0 分）：肌張力完全正常；1 級(jí)（1 分）：肌張力略微增加，被動(dòng)屈關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)出現(xiàn)最小阻力，或有突然卡住和釋放感；1＋級(jí)（2 分）：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)突然卡住或出現(xiàn)最小阻力；2 級(jí)（3 分）：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大部分均會(huì)感覺(jué)到肌張力增加，但受累部位仍能夠被動(dòng)移動(dòng)；3 級(jí)（4 分）：肌張力增加明顯，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難；4 級(jí)（5 分）：強(qiáng)直狀態(tài)，指完全不能活動(dòng)，受累部位在被動(dòng)屈曲時(shí)會(huì)呈現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療4 周后，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定。治愈：半身不遂、肢體偏癱等癥狀、體征基本消失，可獨(dú)立生活及活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：半身不遂、肢體偏癱等癥狀、體征較治療前有所改善，可借助工具活動(dòng)，生活基本能自理；未愈：半身不遂、肢體偏癱等癥狀、體征未改善甚至加重。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療后，觀察組總有效率94.23%，高于對(duì)照組80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例

4.3 2 組治療前后步速、步頻、步長(zhǎng)比較見(jiàn)表2。治療前，2 組步速、步頻、步長(zhǎng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組步速、步頻、步長(zhǎng)均較治療前改善，觀察組步速、步頻、步長(zhǎng)改善均較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后步速、步頻、步長(zhǎng)比較（±s）

表2 2 組治療前后步速、步頻、步長(zhǎng)比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)52 52步速（cm/s）治療前38.92±5.39 39.15±5.26 0.220 0.826治療后42.54±6.72①37.39±6.61①3.940＜0.001治療后47.83±5.26①44.74±5.12①3.036＜0.001步頻（步/min）治療前38.74±6.05 37.52±6.17 1.018 0.311治療后48.22±6.67①44.91±6.14①2.633＜0.001步長(zhǎng)（cm/步）治療前30.67±5.83 31.02±5.89 0.305 0.761

4.4 2 組治療前后mini-BESTest、BBS 評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療前，2 組mini-BESTest、BBS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組mini-BESTest、BBS 評(píng)分均較治療前升高，觀察組mini-BESTest、BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后mini-BESTest、BBS 評(píng)分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后mini-BESTest、BBS 評(píng)分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)52 52 mini-BESTest 評(píng)分治療前15.92±3.08 16.24±3.14 0.525 0.601治療后45.58±6.93①40.71±6.62①3.664＜0.001治療后23.71±4.62①20.59±4.35①3.546 0.001 BBS 評(píng)分治療前33.87±6.24 34.05±6.18 0.148 0.883

4.5 2 組治療前后Ashworth 分級(jí)評(píng)分比較見(jiàn)表4。治療前，2 組Ashworth 分級(jí)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組Ashworth 分級(jí)評(píng)分均較治療前降低，觀察組Ashworth 分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后Ashworth 分級(jí)評(píng)分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后Ashworth 分級(jí)評(píng)分比較（±s） 分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

治療后1.56±0.78①1.88±0.65①2.311 0.023組 別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)52 52治療前3.02±0.70 3.12±0.73 0.679 0.498

5 討論

受中樞神經(jīng)缺損、本體感覺(jué)異常、感覺(jué)傳導(dǎo)障礙、肌群力量下降、肌肉痙攣等因素影響，腦卒中后偏癱患者易出現(xiàn)平衡功能障礙及步態(tài)異常，增加跌倒等意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。靜態(tài)平衡儀近年來(lái)在臨床中運(yùn)用廣泛，傳感器平臺(tái)可感應(yīng)對(duì)下肢施加的壓力，通過(guò)數(shù)學(xué)模型計(jì)算訓(xùn)練程序，并通過(guò)顯示屏予以反饋，患者可據(jù)此對(duì)自身重心偏移及姿態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)平衡儀能改善下肢重力對(duì)稱(chēng)性分布，鍛煉核心肌力，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力，同時(shí)能提升視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭系統(tǒng)敏感性，達(dá)到改善平衡功能及步行能力的目的[9-10]。但靜態(tài)平衡儀訓(xùn)練作用機(jī)制較單一，部分患者治療效果欠佳。

腦卒中后偏癱歸屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)后偏枯等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，因情志不暢、勞逸失度、飲食不節(jié)或感受外邪等，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，血隨氣逆，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，蒙蔽神竅而發(fā)，其病位在腦，與肝、腎等臟腑密切相關(guān)，病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，為本虛標(biāo)實(shí)之證。肝腎陰虛、氣血衰少為本，風(fēng)、火、痰、瘀等為標(biāo)。中風(fēng)恢復(fù)期患者仍正氣不足、氣血失調(diào)，導(dǎo)致血脈瘀阻不暢，故多遺留經(jīng)絡(luò)病證，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，瘀血滯于脈絡(luò)，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為偏枯。治療當(dāng)以通督開(kāi)竅、調(diào)氣活血為原則。

解痙糾偏針是筆者在總結(jié)以往針刺治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上擬定的針刺手法，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”理論，將頭部取穴與四肢取穴相結(jié)合。其中百會(huì)位于巔頂，為督脈腧穴，乃百脈之宗、諸陽(yáng)之會(huì)，針刺可醒腦開(kāi)竅、疏通脈絡(luò)；至陽(yáng)為督脈穴，可統(tǒng)攝全身元陽(yáng)，是督脈陽(yáng)氣至盛之處，刺之可調(diào)節(jié)臟腑陽(yáng)氣，與百會(huì)同用可激發(fā)陽(yáng)氣、通督醒腦；神庭處有督脈上行之氣聚集，與百會(huì)合用可增強(qiáng)醒腦開(kāi)竅、通調(diào)脈絡(luò)之效。上三穴可以刺激頭部經(jīng)絡(luò)，統(tǒng)領(lǐng)全身，以治本。小海屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，為氣血匯合之處，刺之可激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)；委中屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，刺之可調(diào)節(jié)下肢氣血；照海屬足少陰腎經(jīng)，通于陰蹺脈，乃八脈交會(huì)穴，是治療四肢痿痹的要穴；尺澤屬手太陰肺經(jīng)，脈氣在此流注，刺之可調(diào)理全身氣機(jī)；承山屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，有理氣止痛、舒筋活絡(luò)之效；陽(yáng)溪屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)、安神定智作用；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，此處經(jīng)氣旺盛，具有健脾理氣、通經(jīng)活絡(luò)之效；郄門(mén)屬手厥陰心包經(jīng)，為臟腑氣血深聚之處，刺之可活血通絡(luò)，使氣血暢通。針刺上述四肢穴位，可調(diào)達(dá)氣血、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，改善肢體功能，以治標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組。表明本研究所用治療方案能促進(jìn)腦卒中后偏癱患者康復(fù)。mini-BESTest 是在平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試（BESTest）基礎(chǔ)上修訂而來(lái)，并加入了斜坡站立、邊走邊執(zhí)行等認(rèn)知功能的測(cè)驗(yàn)，可以更準(zhǔn)確地反映患者的平衡能力[11]。BBS 是評(píng)估腦卒中患者平衡能力的主要參考依據(jù)之一，以與日常生活最相關(guān)的活動(dòng)為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，其施測(cè)簡(jiǎn)便，不需特殊的評(píng)估設(shè)備，具有良好的內(nèi)在信度和效度，可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的平衡能力[12]。治療后，觀察組步速、步頻、步長(zhǎng)均較對(duì)照組改善更明顯，mini-BESTest 及BBS 評(píng)分均較對(duì)照組提升更明顯。表明解痙糾偏針聯(lián)合靜態(tài)平衡儀治療能有效改善腦卒中后偏癱患者平衡障礙及步態(tài)參數(shù)，對(duì)提高其步行能力有積極意義。考慮與解痙糾偏針能刺激腦皮質(zhì)感覺(jué)、平衡、運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，增加感受器傳入沖動(dòng)，同時(shí)改善下肢痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)肌群協(xié)調(diào)能力有關(guān)。肌張力高是影響肢體功能恢復(fù)的主要因素之一，是腦卒中、帕金森病、脊髓損傷、腦性癱瘓等疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，Ashworth量表是目前臨床應(yīng)用最廣泛的肌痙攣評(píng)定方法[13]。治療后，觀察組Ashworth 分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組。表明解痙糾偏針聯(lián)合靜態(tài)平衡儀治療能緩解過(guò)高的肌張力，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)和平衡功能。

綜上所述，解痙糾偏針聯(lián)合靜態(tài)平衡儀治療腦卒中后偏癱療效較好，可促進(jìn)患者平衡功能及步態(tài)恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。