李小紅

(駐馬店市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科,河南 駐馬店 463000)

肩周炎是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾患,其主要特點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)軟組織炎癥變化誘發(fā)以肩關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、外展前屈背伸、抬舉困難為特征的疾病[1],可自發(fā)發(fā)生,無(wú)明顯誘因,也可由各種局部或系統(tǒng)疾病引起[2],其發(fā)病率逐年上升,病程較長(zhǎng),如何根據(jù)患者所處的病程階段,選擇最為有效的綜合治療方案,還需要更多高質(zhì)量的、隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的文獻(xiàn)來(lái)提供高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[3]。肩周炎常見(jiàn)的治療手段較多,如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、中醫(yī)藥治療等,單這些方式方法或多或少均存在一些問(wèn)題,如藥物副作用,手術(shù)費(fèi)用高創(chuàng)傷大風(fēng)險(xiǎn)高等。近些年,有研究表明主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效改善肩周炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛和日常生活活動(dòng)能力[4-5],這種治療方法通過(guò)主動(dòng)參與能給患者帶來(lái)最大收益。但肩周炎患者出院后往往主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的依從性下降,療效欠佳。延續(xù)性護(hù)理旨在給患者提供個(gè)性化服務(wù),使肩周炎患者在出院后仍能夠得到不間斷的護(hù)理服務(wù),提高患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的依從性,改善肩關(guān)節(jié)功能以及提高日常生活能力和生活質(zhì)量[6]。本研究旨在探討主動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理治療肩周炎的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入2022年3—12月在駐馬店市中心醫(yī)院治療患者中肩周炎80例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各40例,觀察組、對(duì)照組各退出1例,最終觀察組男19例,女20例,年齡40～67(52.52±4.54)歲,病程4～27(14.56±2.34)個(gè)月;對(duì)照組男20例,女19例,年齡39～65(51.71±4.33)歲,病程4～26(14.45±0.36)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程均衡可比(P>0.05)。(1)入組標(biāo)準(zhǔn):參照肩周炎相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],通過(guò)X線、CT、MRI確診;意識(shí)清楚;年齡20～80歲;受教育程度小學(xué)以上;未曾參加過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、延續(xù)性護(hù)理;對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有精神障礙、認(rèn)知障礙、聽(tīng)力障礙、視力障礙等;伴有肩關(guān)節(jié)周圍骨折、脫位等相關(guān)肩關(guān)節(jié)疾病;合并嚴(yán)重的心、肺、腎和肝功能不全、惡性腫瘤等。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

兩組患者住院時(shí)由醫(yī)護(hù)、康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練及指導(dǎo)。出院時(shí)護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案、注意事項(xiàng)。

對(duì)照組出院后積極進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案如下。(1)急性期時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣活動(dòng)減少,需加強(qiáng)患肢外旋、外展、內(nèi)旋、上舉等鍛煉。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)同時(shí)尚有大范圍,日常生活中應(yīng)重點(diǎn)減輕持重,堅(jiān)持相關(guān)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。(2)慢性期時(shí)關(guān)節(jié)已粘連,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙,肩部肌肉萎縮,可作外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動(dòng),如彎腰使垂下的上肢作順時(shí)針隨后逆時(shí)針的旋肩運(yùn)動(dòng);用患側(cè)手指練習(xí)爬墻活動(dòng)(患者側(cè)身站立墻邊,患側(cè)手中指和食指交替從低到高盡量向上爬墻);雙手向天(站立位,肩、雙腳同寬,掌心往前,從兩側(cè)舉到上方,雙手合掌交叉、內(nèi)旋兩臂向上托起掌心);拉毛巾訓(xùn)練(雙手一上一下置于身后跩毛巾兩頭做擦背動(dòng)作);手臂繞頸訓(xùn)練(兩手分別從前向后、從后向前用力環(huán)繞頸部);雙手扶頸,雙肘后伸。每日2次,每次15 min,持續(xù)1個(gè)月。

觀察組的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方案與對(duì)照組相同,并加用延續(xù)性護(hù)理觀察。(1) 研究團(tuán)隊(duì)建立延續(xù)護(hù)理組,小組成員為1名醫(yī)生、3名護(hù)士。研究者建工作群,將延續(xù)組護(hù)理成員、觀察組肩周炎患者拉入群里。(2)小組成員定時(shí)在微信群里發(fā)放電子版主動(dòng)運(yùn)動(dòng)教育手冊(cè)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)操作視頻,并詳細(xì)講解重點(diǎn)內(nèi)容,每日督促患者堅(jiān)持鍛煉,并監(jiān)督其鍛煉的次數(shù)和時(shí)間是否達(dá)標(biāo)。利用微信視頻檢查患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況,糾正動(dòng)作不規(guī)范的地方。每日及時(shí)回答患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。每周對(duì)觀察組患者進(jìn)行電話隨訪,了解患者功能進(jìn)展,安排下一階段主動(dòng)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容。(3)研究者每周科里開(kāi)展肩周炎相關(guān)知識(shí)講座,指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、生活起居和飲食等。按時(shí)把講座內(nèi)容發(fā)放至群,監(jiān)督學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

(1)視覺(jué)模擬法(visual analogue scale,VAS)量表[8]:評(píng)定肩關(guān)節(jié)疼痛程度,分值0至10分,不痛為 0分,劇痛為10分,疼痛感越劇烈,得分?jǐn)?shù)越高。(2)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表[9]:對(duì)局部形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)疼痛、肌力、日常生活活動(dòng)能力等方面綜合評(píng)定,總分為100分。(3)Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)[10]:包括洗澡、如廁、穿脫衣等項(xiàng)目,滿分100分,分值越高生活能力越強(qiáng)。(4)療效判定:①痊愈為肩無(wú)痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù);②顯效為肩部輕微疼痛,且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)常常;③有效為肩部痛感稍緩解,且關(guān)節(jié)活動(dòng)功能稍改善;④無(wú)效為未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。將痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效,計(jì)算總有效率。(5)依從性:全部依賴為完全依從,需患者家屬指導(dǎo)、監(jiān)督為部分依從,不能做到為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

干預(yù)前,兩組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者VAS評(píng)分降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分

干預(yù)前,兩組患者肩部功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者肩部功能評(píng)分升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較分)

2.4 BI指數(shù)

干預(yù)前,兩組BI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者BI評(píng)分升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后BI指數(shù)比較分)

2.5 療效判定

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后療效判定比較(n,%)

2.6 依從性

觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 觀察組與對(duì)照組依從性比較(n,%)

3 討論

肩周炎是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾患,發(fā)病率逐年上升,肩周炎患者疼痛呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響其日常生活、學(xué)習(xí)和工作,嚴(yán)重時(shí)可致殘,給社會(huì)造成嚴(yán)重衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肩周炎好發(fā)于40歲以上人群,發(fā)病率方面女性高于男性。肩周炎按病程長(zhǎng)短可分為急性期、慢性期、功能恢復(fù)期,3個(gè)分期并無(wú)明顯分界,可彼此重疊。治療方法包括手術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法(主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng))、理療(中頻脈沖電療、體外沖擊波、超聲和激光等)、中醫(yī)治療(針灸及按摩等)和關(guān)節(jié)腔注射等多種手段,但各項(xiàng)方式均存在一定弊端。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指患者主動(dòng)參與進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)治療,可通過(guò)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)增加關(guān)節(jié)肌肉力量和靈活性功能、提高穩(wěn)定性,降低再次損傷風(fēng)險(xiǎn),幫助患者緩解周圍痛感,減輕肩周炎引起的僵硬感,幫助患者建立自信心、增加參與感。Horst 等[4]研究表明以活動(dòng)為導(dǎo)向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效改善肩周炎患者的日常生活活動(dòng)能力并減輕疼痛。Mueller 等[5]認(rèn)為漸進(jìn)式肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善患有糖尿病的肩周炎患者的肩部癥狀和活動(dòng)度,且改善效果至少持續(xù)9個(gè)月。Bakaya等[11]研究表明鏡像療法結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練)可在短期內(nèi)減輕疼痛并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。張懷志等[12]研究提示八段錦提高肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。張宇等[13]研究習(xí)練易筋經(jīng)擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。張帆等[14]研究后臂伸屈鍛煉、手法松解粘連可減輕肩部痛感。隨之而來(lái)的一些問(wèn)題也逐步顯現(xiàn),出院后患者依從性不足,影響其生活質(zhì)量及預(yù)后。 延續(xù)性護(hù)理指治療措施延續(xù)應(yīng)用一段時(shí)間,其目的在于達(dá)到更好的治療效果,在肩周炎治療方案后期可通過(guò)手法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)及松解等,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)、減少炎癥滲出等,還可通過(guò)逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和關(guān)節(jié)范圍,幫助患者提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

如何使肩周炎患者出院后長(zhǎng)期堅(jiān)持主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是一個(gè)經(jīng)常困擾臨床的問(wèn)題。延續(xù)性護(hù)理使患者在整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)以及醫(yī)院到家庭或社區(qū)后的連續(xù)隨訪和指導(dǎo)過(guò)程中始終得到持續(xù)性的健康照護(hù)[15-16]。目前延續(xù)護(hù)理在慢性病及老年病中應(yīng)用較為普遍,通過(guò)出院計(jì)劃、出院指導(dǎo)、患者出院轉(zhuǎn)介、電話隨訪和家庭訪視等方式,將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)至家庭,能有效提高肩周炎患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)依從性[17],從而提高肢體功能[18]。

本研究結(jié)果提示,觀察組中肩關(guān)節(jié)疼痛減輕、肩關(guān)節(jié)功能范圍擴(kuò)大、有效性、依從性均優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理治療能改善后續(xù)治療效果,緩解受限狀態(tài),降低疼痛感。分析其原因在于,延續(xù)性護(hù)理能夠通過(guò)微信群、視頻連線等方式及時(shí)發(fā)布最新治療手段、注意事項(xiàng)等,在家庭訓(xùn)練過(guò)程中,能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早調(diào)整,盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)范動(dòng)作,及時(shí)向患者發(fā)出預(yù)警,將訓(xùn)練調(diào)整為最適合的幅度、強(qiáng)度、時(shí)間等,使患者能夠始終處于最優(yōu)的訓(xùn)練計(jì)劃中;在患者家庭訓(xùn)練中起到督促作用,使患者能夠做到按時(shí)、按量、保質(zhì)、規(guī)范訓(xùn)練,降低運(yùn)動(dòng)中肩關(guān)節(jié)再損傷概率,進(jìn)而降低疼痛發(fā)生次數(shù)、疼痛程度;患者一直處于一種最優(yōu)的訓(xùn)練計(jì)劃中,并能力將運(yùn)動(dòng)中再損傷發(fā)生概率降到最低;反觀對(duì)照組,訓(xùn)練處方無(wú)人監(jiān)管,患者訓(xùn)練過(guò)程中動(dòng)作、強(qiáng)度、范圍、時(shí)長(zhǎng)等得不到保障,運(yùn)動(dòng)過(guò)程中再損傷風(fēng)險(xiǎn)大,使患者疼痛加重幾率提升,肩關(guān)節(jié)功能受到影響;所以研究中觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理治療肩周炎是一種更為合理的治療方案,通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和延續(xù)性護(hù)理手段,綜合改善肩周炎癥狀,幫助患者恢復(fù)正常功能,同時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā);在該方案治療實(shí)施過(guò)程中,患者根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)定期完成家庭作業(yè),保持良好的生活習(xí)慣姿勢(shì),將獲得最好的治療效果。

4 結(jié)論

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理治療可有效增強(qiáng)肩周炎患者康復(fù)依從性,改善其生活方式,緩解疼痛發(fā)生,有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提升日常生活能力,維護(hù)生活質(zhì)量,提高治療有效性。