王曉輝,孫偉偉,賈云玲,張王麗,王亞瓊

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科,河南 洛陽(yáng) 471001)

眼外傷是由于眼部功能和結(jié)構(gòu)受到機(jī)械性、物理性或化學(xué)性因素的刺激造成的損害[1]。眼外傷患者突然出現(xiàn)視力障礙,會(huì)導(dǎo)致患者自理能力降低,對(duì)患者身心健康造成消極影響,嚴(yán)重影響后續(xù)治療效果[2]。因此,有效的護(hù)理措施對(duì)疾病治療具有重要意義。信息-知識(shí)-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)是一種特殊的健康教育模式,可根據(jù)患者需求向其講些疾病相關(guān)知識(shí),幫助患者建立積極信念并轉(zhuǎn)變成行動(dòng)[3]。協(xié)調(diào)護(hù)理模式可使患者與家屬在鼓勵(lì)下積極參與醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理方案中,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的配合度,有助于患者疾病恢復(fù)[4]。已有大量研究發(fā)現(xiàn)IKAP理論與協(xié)調(diào)護(hù)理模式在患者護(hù)理應(yīng)用中效果確切,本研究探討了基于IKAP理論的協(xié)調(diào)護(hù)理模式對(duì)眼外傷手術(shù)患者預(yù)后的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取421例2019年6月至2022年6月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院接受眼外傷手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):單眼外傷;無(wú)血液疾病;精神正常,可配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者;語(yǔ)言、功能障礙者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組,觀(guān)察組男106例,女105例;年齡22～61(40.54±8.74)歲;體重45～68(58.43±2.65)kg。對(duì)照組男104例,女106例;年齡21～59(40.98±8.66)歲;體重45～69(58.74±2.81)kg。兩組患者性別等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員向其介紹入院注意事項(xiàng)與病房設(shè)施設(shè)備使用方法,術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,告知遵醫(yī)囑用藥及飲食,定期觀(guān)察病情,行心理輔導(dǎo)與出院指導(dǎo)。

觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上接受基于IKAP理論的護(hù)理干預(yù)。由眼科醫(yī)生2名、營(yíng)養(yǎng)師和心理治療師各1名、若干眼科護(hù)士與3名研究者共同成立基于IKAP理論的協(xié)調(diào)護(hù)理模式干預(yù)小組,對(duì)小組各成員進(jìn)行職責(zé)與任務(wù)分配。在本次研究開(kāi)始前需對(duì)小組所有成員進(jìn)行IKAP理論、協(xié)調(diào)護(hù)理模式概念等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)間為1周。在所有研究對(duì)象入院時(shí)詳細(xì)評(píng)估并分析患者相關(guān)臨床癥狀與家屬信息,并與小組成員共同商討出針對(duì)性健康教育方案。每次執(zhí)行完執(zhí)行者進(jìn)行簽字,根據(jù)患者情況與考核情況調(diào)整干預(yù)頻率。具體方案實(shí)施包括:(1)患者入院時(shí)對(duì)患者或家屬進(jìn)行一對(duì)一宣教,評(píng)估患者需求,耐心講解護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、注意事項(xiàng)、目的等并取得配合,還可由眼科專(zhuān)家對(duì)患者講解眼科專(zhuān)項(xiàng)知識(shí),解答患者存在的問(wèn)題。(2)心理治療師利用座談會(huì)、患者交流會(huì)、小組成員集體宣教這3種方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),幫助其樹(shù)立治療信心,提高其治療配合度。(3)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的病情制定針對(duì)性飲食方案,醫(yī)生評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況,護(hù)士按照具體的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo),并告知患者需要注意的具體事項(xiàng)、不良事件處理措施等等。(4)根據(jù)患者病情制定詳細(xì)出院護(hù)理計(jì)劃,定期對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)或視頻隨訪(fǎng),及時(shí)解決患者可能存在的問(wèn)題,并詳細(xì)將隨訪(fǎng)的內(nèi)容記錄下來(lái)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[5]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。SAS量表≥70分為重度焦慮,60～<70分為中度焦慮,50～<60分為輕度焦慮。SDS量表≥73分以上為重度抑郁,63～<73分為中度抑郁,53～<63分為輕度抑郁。(2)護(hù)理依從性:采用醫(yī)院自擬護(hù)理依從性調(diào)查表(Cronbach’sα為0.937)評(píng)估,包括 4個(gè)方面,依次為康復(fù)鍛煉、飲食、定期檢查、按時(shí)用藥,滿(mǎn)分是100分,>90分表示依從。(3)生活質(zhì)量:出院前利用視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表[6]對(duì)患者視癥狀和視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理這4個(gè)方面實(shí)施評(píng)估,滿(mǎn)分是100分,生活質(zhì)量與得分成正比。(4)護(hù)理滿(mǎn)意度:用醫(yī)院自行制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者住院期間護(hù)理滿(mǎn)意度,包括不滿(mǎn)意(<80分)、滿(mǎn)意(80～<90分)和非常滿(mǎn)意(90～100分)。滿(mǎn)意率與非常滿(mǎn)意率之和即是患者的總滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

SAS與SDS評(píng)分方面,兩組干預(yù)后均出現(xiàn)一定程度的下降,觀(guān)察組較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比分)

2.2 護(hù)理依從性

觀(guān)察組患者飲食、康復(fù)鍛煉、定期檢查、按時(shí)用藥方面依從性均較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量

觀(guān)察組患者癥狀和視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理方面生活質(zhì)量得分均較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表得分對(duì)比分)

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理滿(mǎn)意度方面,觀(guān)察組患者較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理的具體滿(mǎn)意度方面對(duì)比(n,%)

3 討論

眼外傷可根據(jù)致病因素分為機(jī)械性眼外傷與非機(jī)械性眼外傷,機(jī)械性包括穿透?jìng)?、異物傷、挫傷等?非機(jī)械性包括毒氣傷、化學(xué)傷、輻射傷等等[7-8]。輕度眼外傷受到積極治療一般不會(huì)出現(xiàn)后遺癥,但如果治療不及時(shí),引發(fā)細(xì)菌感染,則會(huì)對(duì)視力、眼內(nèi)組織造成不可逆?zhèn)?嚴(yán)重者造成失明[9]。重度眼外傷會(huì)破壞眼部組織、結(jié)構(gòu)、功能等,引發(fā)出血,嚴(yán)重影響視力[10]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,眼外傷發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì),相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,眼外傷患者中青少年或壯年的男性居多,每年我國(guó)眼科住院患者中眼外傷占總?cè)藬?shù)16%～35%,眼外傷已成為單眼失明的主要影響因素[11]。由于眼外傷是突然發(fā)生,易引起視力障礙,傷及眼球則易導(dǎo)致失明。因此,患者對(duì)于突然的視力障礙往往會(huì)產(chǎn)生緊張、害怕等心理,若心理疏導(dǎo)不及時(shí),不僅會(huì)加重患者負(fù)面心理情緒,還會(huì)給后續(xù)治療與機(jī)體恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[12]。基于IKAP理論的協(xié)調(diào)護(hù)理模式可在患者治療中樹(shù)立治療信心、提高疾病知識(shí)、疏導(dǎo)心理情緒等等,對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極作用。

本研究中,兩組SAS與SDS評(píng)分干預(yù)后均出現(xiàn)了一定程度的下降,且觀(guān)察組患者較對(duì)照組更低,說(shuō)明基于IKAP理論的協(xié)調(diào)護(hù)理模式能有效改善眼外傷手術(shù)患者心理狀態(tài),建立積極面對(duì)疾病的信心,提高患者治療配合度。這與周文麗等[13]研究相似,有效的心理疏導(dǎo)能緩解眼外傷患者心理不良情緒與壓力。有研究發(fā)現(xiàn)為患者建立針對(duì)性護(hù)理方案對(duì)緩解負(fù)性情緒,促進(jìn)切口恢復(fù)具有積極意義。本研究結(jié)果中顯示,觀(guān)察組飲食、康復(fù)鍛煉等護(hù)理依從性均比對(duì)照組高,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示患者通過(guò)座談會(huì)、患交會(huì)、集體宣教等方式增加對(duì)疾病的了解,不僅能緩解害怕、擔(dān)憂(yōu)等心理,還能提高治療期間護(hù)理依從性。石碩等[14]等研究中同樣顯示IKAP理論引導(dǎo)的護(hù)理模式能有效提高患者疾病知識(shí)水平與治療依從性。本研究顯示,觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高,提示基于IKAP理論的協(xié)調(diào)護(hù)理模式能有效提高眼外傷術(shù)后患者生活質(zhì)量,改善患者情緒。范天麗等[15]研究中顯示基于IKAP理論的護(hù)理干預(yù)可以降低不良事件發(fā)生情況,提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果可以觀(guān)察到,住院過(guò)程中的具體護(hù)理滿(mǎn)意度方面,觀(guān)察組較對(duì)照組高。表明積極的心理疏導(dǎo)能有效促進(jìn)患者疾病恢復(fù),提高治療效果與護(hù)理滿(mǎn)意度。邴雪等[16]和曾明梅等[17]研究認(rèn)為IKAP理論的護(hù)理模式能提高患者對(duì)疾病治療結(jié)果的滿(mǎn)意度。

4 結(jié)論

基于IKAP理論的協(xié)調(diào)護(hù)理模式能有效改善眼外傷手術(shù)患者不良心理狀態(tài),提高術(shù)后治療依從性、生活質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度。