張 斌
(畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院,貴州 畢節(jié) 551700)
直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一,指齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要有便血、排便習(xí)慣改變、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等[2-3]。此外,直腸癌患者也可能出現(xiàn)一系列的全身癥狀,如貧血、乏力、消瘦等。近年來,隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及人口老齡化進(jìn)程的加劇,直腸癌的發(fā)病率明顯增高。現(xiàn)階段,直腸癌已成為導(dǎo)致人們死亡的主要疾病之一。對于直腸癌,應(yīng)盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以改善患者的預(yù)后,延長其生存時(shí)間[4-6]。多層螺旋CT 是臨床上常用的影像學(xué)檢查方式,也是篩查直腸癌的主要手段之一。本研究以2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的40 例疑似直腸癌患者作為觀察對象,探討多層螺旋CT 在直腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值,詳細(xì)報(bào)道如下。
研 究 對 象 為 我 院2021 年2 月 至2023 年2 月收治的40 例疑似直腸癌患者。其中男性患者30 例(75.00%),女性患者10 例(25.00%);年齡51 ~91 歲,平均年齡(70.25±2.35)歲。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料完整;(2)入院后完善多層螺旋CT 檢查、腸鏡檢查及病理檢查,且經(jīng)病理檢查確診;(3)存在便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并炎性腸病;(2)不具有正常交流及溝通能力;(3)臨床資料不全;(4)明確表示不愿參與本研究。
對所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT 檢查,在檢查前2 d 主要進(jìn)食半流質(zhì)食物,在檢查前1 d 主要進(jìn)食流質(zhì)食物,在檢查前1 晚口服甘露醇250 mL,完成腸道清潔。在檢查當(dāng)日,對患者進(jìn)行清潔灌腸。檢查時(shí)使用64 排螺旋CT 機(jī),患者取仰臥位。對患者進(jìn)行常規(guī)平掃,于膈頂位置開始掃描,直至掃描至恥骨聯(lián)合下緣水平位置。合理設(shè)置掃描參數(shù),管電壓設(shè)為120 kV,管電流設(shè)為270 mA,矩陣設(shè)為512×512,重建層厚及間隔設(shè)為1.0 mm,螺距設(shè)為1.5 mm。設(shè)定智能觸發(fā)模式,觸發(fā)點(diǎn)選擇在患者膈肌水平腹主動脈位置,控制90 Hu 閾值。完成平掃后,經(jīng)肘靜脈注入碘海醇注射液(注射速率為3.0 ~4.0 mL/s,注射劑量為
1.5 mL/kg),開展增強(qiáng)掃描。合理控制掃描時(shí)間,動脈期,掃描時(shí)間控制在20 ~30 s 之間;靜脈期,掃描時(shí)間控制在60 ~70 s 之間。掃描完成后,采用多種圖像后處理技術(shù)(如曲面重建、多平面重建、最大密度投影等)對CT 圖像進(jìn)行處理,并由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師完成閱片,確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對患者進(jìn)行腸鏡檢查及病理檢查,嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定及流程進(jìn)行各項(xiàng)檢查。
觀察并記錄40 例患者的病理診斷結(jié)果及多層螺旋CT、腸鏡檢查結(jié)果。將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較多層螺旋CT 檢查及腸鏡檢查診斷直腸癌的效能,包括特異度、敏感度和準(zhǔn)確率。特異度= 真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+ 假陽性例數(shù))×100.00%;敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+ 假陰性例數(shù))×100.00%;準(zhǔn)確率=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。
本研究中采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0,計(jì)數(shù)資料用% 表示,檢驗(yàn)工具為χ2,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s>)表示,檢驗(yàn)工具為t,P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本次研究的40 例患者完成病理診斷后,其中有25 例獲得陽性診斷結(jié)果,15 例獲得陰性診斷結(jié)果。對40 例患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查后,其中26 例獲得陽性診斷結(jié)果,14 例獲得陰性診斷結(jié)果。對40 例患者進(jìn)行腸鏡檢查后,其中16 例獲得陽性診斷結(jié)果,24 例獲得陰性診斷結(jié)果。詳見表1。
表1 40 例患者的病理診斷結(jié)果及多層螺旋CT、腸鏡檢查結(jié)果(例)
將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),可知多層螺旋CT檢查診斷直腸癌的特異度為86.67%(13/15)、敏感度為96.00%(24/25)、準(zhǔn)確率為92.50%(37/40);腸鏡檢查診斷直腸癌的特異度為46.67%(7/15)、敏感度為32.00%(8/25)、準(zhǔn)確率為37.50%(15/40)。與腸鏡檢查相比,多層螺旋CT 檢查診斷直腸癌的特異度、敏感度和準(zhǔn)確率均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4000,P=0.0201;χ2=22.2222,P<0.0001;χ2=26.5934,P<0.0001)。詳見表2。
表2 多層螺旋CT 檢查及腸鏡檢查診斷直腸癌的效能[%(例/ 例)]
直腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,近年來其發(fā)病率明顯增高[7]。目前,直腸癌的病因仍不十分清楚,考慮可能與炎癥性腸病、直腸腺瘤、過度攝入酒精、長期吸煙、活動減少、肥胖、遺傳等因素有關(guān)[8-9]。直腸癌患者的臨床表現(xiàn)多無特異性、典型性,因此僅通過觀察癥狀很難判斷。本病患者的預(yù)后與腫瘤的病理分期密切相關(guān),因此早期診斷意義重大[10]?,F(xiàn)階段,臨床上診斷直腸癌的方法有B 超檢查、直腸指檢、腸鏡檢查、癌胚抗原測定、CT 檢查及病理檢查等。除病理檢查外,其余的檢查方法均各有其優(yōu)勢和劣勢。CT 是臨床上常用的一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查手段,在直腸癌的診斷中獲得了較為廣泛的運(yùn)用。但普通CT 無法充分顯示直腸壁的層次,且對于腸壁內(nèi)腫瘤有無突破黏膜下層難以有效區(qū)分,無法準(zhǔn)確觀察固有肌層的情況,難以明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近年來,多層螺旋CT 在臨床上應(yīng)用范圍越來越廣,表現(xiàn)出多維重建、掃描速度快等諸多優(yōu)點(diǎn)[11]。給予直腸癌患者多層螺旋CT 檢查,能夠清晰顯示腫瘤的位置、形態(tài)、浸潤范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及鄰近組織受累情況等,且可充分顯示微小病灶,掃描速度快,圖像質(zhì)量高[12],同時(shí)在時(shí)間以及空間分辨率方面均表現(xiàn)良好,可做到連續(xù)快速容積掃描及增強(qiáng)掃描,從而獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。
本研究中,40 例患者完成病理診斷后,其中有25 例獲得陽性診斷結(jié)果,15 例獲得陰性診斷結(jié)果;對40 例患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查后,其中26 例獲得陽性診斷結(jié)果,14 例獲得陰性診斷結(jié)果;對40例患者進(jìn)行腸鏡檢查后,其中16 例獲得陽性診斷結(jié)果,24 例獲得陰性診斷結(jié)果。將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),可知多層螺旋CT 檢查診斷直腸癌的特異度為86.67%(13/15)、敏感度為96.00%(24/25)、準(zhǔn)確率為92.50%(37/40);腸鏡檢查診斷直腸癌的特異度為46.67%(7/15)、敏感度為32.00%(8/25)、準(zhǔn)確率為37.50%(15/40)。與腸鏡檢查相比,多層螺旋CT 檢查診斷直腸癌的特異度、敏感度和準(zhǔn)確率均更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢姡鄬勇菪鼵T 檢查診斷直腸癌的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均較高,可為直腸癌患者的順利診治奠定基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)直腸癌的早期治療以及患者預(yù)后的改善,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。