盧婉如，劉秀會(huì)，曾潔平

（東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

腹股溝疝在臨床上較為常見，無論任何年齡段都有可能發(fā)生。如果長時(shí)間未得到治療，腹股溝疝會(huì)逐漸擴(kuò)大，對(duì)患者的健康造成影響較大，嚴(yán)重時(shí)甚至可威脅患者的生命安全[1]。除了極個(gè)別情況，多數(shù)腹股溝疝患者應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療。雖然傳統(tǒng)的手術(shù)方法要求患者術(shù)后臥床休息3 d、休養(yǎng)3 周，且3 個(gè)月內(nèi)不得從事重體力勞動(dòng)，但復(fù)發(fā)率仍然很高，介于10% ～15% 之間[2]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有以下優(yōu)勢[3]：適用范圍廣，特別適用于疝環(huán)較大的患者；操作過程中不易使組織脫落，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥；使用材料填充腹腔內(nèi)的缺損部分，可加固腹股溝管腔，特別適用于腹部橫韌帶較薄的患者，與腹股溝疝修復(fù)的原理相符；手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，不需要長時(shí)間臥床休息，可早期下床活動(dòng)；術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。高質(zhì)量的護(hù)理注重將病人置于核心位置，能夠?qū)Σ∪说恼鎸?shí)情況進(jìn)行全面的分析，根據(jù)病人的實(shí)際需求，在圍手術(shù)期提供更全面、更舒適的護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者的預(yù)后。基于此，本文針對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果展開分析和探究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2021 年8 月至2023 年8 月在我院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的76 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿足無張力疝修補(bǔ)術(shù)指征；同意參與本次課題研究；具備獨(dú)立思考能力，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；參與過類似課題研究者；存在溝通、認(rèn)知、意識(shí)障礙者；不遵從醫(yī)生安排者；未在知情書上簽字者；中途退出或無法繼續(xù)參與課題研究者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（n=38）與觀察組（n=38）。對(duì)照組：35 例男，3 例女；年齡25 ～77 歲，均值（56.45±7.36）歲；其中2 例腹股溝直疝，36 例腹股溝斜疝；觀察組：36 例男，2 例女；年齡25 ～78 歲，均值（55.85±8.02）歲；其中1 例腹股溝直疝，37 例腹股溝斜疝。全部患者病程：1 個(gè)月～10 年，均值（4.35±2.11）年。兩組的一般資料相比未見明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前告知患者手術(shù)流程及疾病相關(guān)知識(shí)，觀察術(shù)前各指標(biāo)是否符合要求，術(shù)后給予患者飲食及用藥指導(dǎo)，告知其出院注意事項(xiàng)和回院復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①疾病知識(shí)解讀：向患者解讀腹股溝疝的癥狀表現(xiàn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，使其對(duì)該病和手術(shù)相關(guān)內(nèi)容充分了解，以減輕恐慌、焦慮等負(fù)性情緒。②術(shù)前準(zhǔn)備工作及訓(xùn)練：協(xié)助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如備皮、腸道準(zhǔn)備等。針對(duì)合并高血壓或糖尿病的患者，囑其術(shù)前正常用藥，以控制血壓和血糖。指導(dǎo)患者進(jìn)行排便、排尿及呼吸訓(xùn)練等。另外，還要提前準(zhǔn)備好術(shù)中使用的器械、藥物及輔助工具，對(duì)其檢查和消毒處理。③術(shù)前禁食：根據(jù)手術(shù)的具體要求，告知患者手術(shù)前一晚10 點(diǎn)后禁水禁食，如患者出現(xiàn)饑餓、口渴問題，應(yīng)盡可能在10 點(diǎn)之前進(jìn)食，避免因食水問題而影響手術(shù)。④術(shù)前心理干預(yù)：根據(jù)患者術(shù)前的心理狀態(tài)，為其制定針對(duì)性的干預(yù)方法，幫助其緩解不良心態(tài)。不良心態(tài)多為焦慮、恐慌、畏懼等，護(hù)理人員要對(duì)患者的這種心態(tài)表示理解，并根據(jù)詳細(xì)情況給予心理評(píng)估。有些患者的心理承受能力較差，為此要合理開展心理護(hù)理工作。護(hù)理方法可自行制定，應(yīng)具備創(chuàng)新性和靈活性，最大限度地減輕患者術(shù)前的各種不良情緒，提高對(duì)治療的依從性。（2）術(shù)中護(hù)理。①手術(shù)叮囑及溝通：與患者交流、溝通，告知手術(shù)流程，幫助其緩解緊張感。鼓勵(lì)、支持手術(shù)臺(tái)上的病人，告知其術(shù)中要保證心態(tài)放松。②體位干預(yù)：患者在手術(shù)過程中若出現(xiàn)不適感，可在不影響手術(shù)操作及進(jìn)程的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整患者的體位，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。③手術(shù)輔助工作：配合醫(yī)生開展手術(shù)，嚴(yán)格管理手術(shù)器具，確保手術(shù)全程處于無菌狀態(tài)。④應(yīng)急準(zhǔn)備工作：密切觀察患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常狀況要立即告知醫(yī)生。提前將除顫儀等設(shè)備準(zhǔn)備好，做好突發(fā)事件處理的應(yīng)急預(yù)案，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的突發(fā)事件。（3）術(shù)后護(hù)理。①環(huán)境干預(yù)：優(yōu)良的環(huán)境能讓患者身心愉悅，對(duì)后期恢復(fù)有幫助。護(hù)理人員要保證病房環(huán)境良好，定期打掃病房、整理床單等，確保室內(nèi)空氣處于流通狀態(tài)，且濕度也要適宜。②排便干預(yù)：在患者飲食恢復(fù)正常后，告知其多喝水，保證腸道濕潤。多吃高纖維食物，以促進(jìn)排便。在排便后還要留意有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)做好預(yù)防工作。③基礎(chǔ)干預(yù)：遵醫(yī)囑予患者吸氧治療，避免發(fā)生低氧血癥，確保血氧量充足。用沙袋壓迫切口，時(shí)間為6 ～8h，防止切口出血，換藥時(shí)確保無菌操作。密切觀察切口的情況，如有無滲血、裂開、感染等問題，若發(fā)現(xiàn)此類問題要立即處理。告知患者術(shù)后避免用力咳嗽、排便等，以防導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高。指導(dǎo)患者增加高蛋白食物的攝入量，以提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后協(xié)助患者下床活動(dòng)，以防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，并減輕下肢水腫程度。④疼痛干預(yù)：對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛較輕者予以語言鼓勵(lì)，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛。對(duì)于疼痛強(qiáng)烈者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。⑤并發(fā)癥干預(yù)：為了防止切口感染及切口周邊出現(xiàn)血腫，術(shù)后8 h 內(nèi)需予以患者抗生素治療，避免感染。檢查切口時(shí)，要留意切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等情況。若患者術(shù)后切口出血較嚴(yán)重，需遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?。為防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生，在充分保護(hù)患者隱私（如將隔離簾拉好）的基礎(chǔ)上，讓其自行在床上小便，并播放流水聲以促進(jìn)排尿。同時(shí)，還可用溫水清洗會(huì)陰部，并對(duì)下腹部進(jìn)行熱敷，以刺激泌尿系統(tǒng)神經(jīng)，促進(jìn)排尿，緩解陰囊水腫。如患者發(fā)生感染，需及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染加重。告知患者術(shù)后避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，適量增加瓜果蔬菜的攝入。另外，密切監(jiān)控切口的愈合情況，若切口出現(xiàn)液化或未愈合的情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥，包括尿潴留、陰囊水腫、切口周圍血腫等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較。

1.3.3 生活質(zhì)量 術(shù)后采用自制的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，評(píng)估指標(biāo)包括生理功能、心理功能及社會(huì)功能，各指標(biāo)總分均為100 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度 采用自制的問卷調(diào)查兩組的護(hù)理滿意度，分為十分滿意、基本滿意、不滿意，（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用% 表示，計(jì)量資料用±s>表示，分別行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s>）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s>）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=38） 99.12±12.33 201.12±54.12 21.23±0.68 7.45±2.13觀察組（n=38） 64.22±10.45 160.23±50.45 7.13±0.95 4.22±1.71 t 值 8.363 3.407 46.742 6.401 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，與對(duì)照組的18.42% 相近（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后的生理功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分均更高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，± s>）

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，± s>）

組別 生理功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組（n=38） 72.13±8.44 75.23±7.44 73.22±8.63觀察組（n=38） 79.56±8.66 80.11±7.56 78.59±8.18 t 值 3.476 2.603 2.555 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.013

2.4 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組的護(hù)理總滿意度為97.37%，顯著高于對(duì)照組的84.21%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比[例（%）]

3 討論

在成年人中，腹股溝疝的發(fā)生率較高，主要發(fā)病原因是腹壁肌肉強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓增高[4]。老年人尤其是老年男性普遍存在前列腺增生、便秘、咳嗽、排尿異常等問題，易導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，進(jìn)而可增加腹股溝疝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)腹股溝疝，目前臨床常采用張力疝修補(bǔ)術(shù)或無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療[5]，其中張力縫合的弊端較大，而無張力疝修補(bǔ)術(shù)則不會(huì)對(duì)病人的機(jī)體造成較大損傷，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病情復(fù)發(fā)率，因此在臨床上應(yīng)用較多[6]。腹股溝疝患者在進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，可能因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉藥的使用以及術(shù)后疼痛等原因?qū)е履蜾罅?、切口周圍血腫、腹部脹痛等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)。通過有效的護(hù)理干預(yù)，可以保證患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)老年腹股溝疝患者，特別是高齡患者，在圍手術(shù)期給予高質(zhì)量的護(hù)理是非常必要的，并且具有令人滿意的效果[7]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以提高患者的手術(shù)體驗(yàn)[8]。在手術(shù)前，護(hù)士通過向患者講解手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，能幫助其減輕緊張感和恐懼感。術(shù)中，護(hù)士需要密切觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧9]，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后，護(hù)士給予患者溫暖的關(guān)懷，幫助他們緩解疼痛和不適，并提供相關(guān)的護(hù)理建議，以促進(jìn)患者康復(fù)。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)還能加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通和信任。護(hù)士作為患者與醫(yī)生之間的橋梁，能夠幫助雙方更好地理解對(duì)方的需求和意見。護(hù)士要耐心傾聽患者的講述和提出的問題，并提供專業(yè)的解答和建議，這種有效的溝通和信任關(guān)系可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信心，提高患者的配合度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)、術(shù)后肛門排氣和住院時(shí)間均更短，術(shù)后的生理功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和社會(huì)功能評(píng)分均更高（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度為97.37%，顯著高于對(duì)照組的84.21%（P＜0.05）?？梢?，在無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可保障手術(shù)的順利實(shí)施，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有一定的可行性和有效性，應(yīng)用價(jià)值較高，可進(jìn)一步推廣使用。