肖長(zhǎng)明，陳偉意

（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，何賢紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)房產(chǎn)科手術(shù)室，廣東 廣州 511400）

妊娠期高血壓是指在妊娠20 周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、蛋白尿等表現(xiàn)，是孕婦所特有且較常見的一種并發(fā)癥，若不及時(shí)開展相關(guān)干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，孕婦可出現(xiàn)昏迷、抽搐、腎功能異常等表現(xiàn)，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。由于妊娠期高血壓需要通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)控制血壓，加之妊娠期間孕婦的內(nèi)分泌不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，其依從性較低[3]。隨著臨床關(guān)于妊娠期高血壓研究的不斷深入，部分學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量不足以及營(yíng)養(yǎng)不均衡均與妊娠期高血壓的發(fā)生具有較高的相關(guān)性[4]。有氧運(yùn)動(dòng)是一種通過(guò)有氧代謝提供運(yùn)動(dòng)能量的運(yùn)動(dòng)模式，具有改善新陳代謝的作用。本研究將有氧運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于妊娠期高血壓孕婦的血壓管理中，并配合開展個(gè)體化飲食管理，然后對(duì)該管理模式的應(yīng)用效果以及對(duì)孕婦血壓和妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2021 年4 月至2023 年2 月期間我院收治的120 例妊娠期高血壓孕婦，依照管理模式的不同將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組（n=60）及參比組（n=60）。試驗(yàn)組：年齡為25 歲至38 歲，年齡平均值為（30.26±2.57）歲；孕周為20 周至35 周，孕周平均值為（29.51±2.74）周；產(chǎn)次平均值（1.34±0.42）次；BMI 平均值為（26.05±2.81）kg/m2。參比組：年齡為23 歲至38 歲，年齡平均值為（29.75±2.66）歲；孕周為20 周至36 周，孕周平均值為（29.91±2.53）周；產(chǎn)次平均值（1.22±0.39）次；BMI 平均值為（25.76±2.79）kg/m2。兩組孕婦的各項(xiàng)一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批后正式啟動(dòng)，且研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2020 版《妊娠期高血壓疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）首次發(fā)病且為單胎妊娠；（3）孕婦在家屬的陪同下加入本次研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦存在高血壓家族史；（2）孕婦存在肢體功能障礙，無(wú)法進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（3）孕婦存在胎盤早剝及前置胎盤、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、子癇等其他妊娠期并發(fā)癥；（4）孕婦合并惡性腫瘤、感染性疾??；（5）孕婦自愿退出或一般資料缺失。

1.3 方法

參比組實(shí)施常規(guī)妊娠期高血壓干預(yù)，包括臥床靜養(yǎng)、健康教育、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)治療等，并囑咐孕婦定時(shí)記錄每日飲食及運(yùn)動(dòng)情況。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)體化飲食的干預(yù)，方法是：（1）有氧運(yùn)動(dòng)：首先囑咐孕婦完成健走訓(xùn)練，并對(duì)孕婦在此過(guò)程中的實(shí)際心率變化情況進(jìn)行檢測(cè)，再根據(jù)公式計(jì)算孕婦的安全運(yùn)動(dòng)心率范圍，以便后續(xù)調(diào)整孕婦的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。28 周前以訓(xùn)練大腿肌群、腹部肌群、盆底肌群的張力訓(xùn)練及彈性訓(xùn)練為主，每周3 次，每次50 min。28 周后增加盆底肌的收縮訓(xùn)練，并保持同樣的運(yùn)動(dòng)頻率。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，家屬應(yīng)全程陪同。以循序漸進(jìn)的原則開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕婦輕微出汗并開始感覺疲憊為宜。（2）個(gè)體化飲食：在孕早期，以易消化的食物為主，并實(shí)施少食多餐，注意對(duì)糖分的攝入。若孕婦出現(xiàn)尿量偏少、無(wú)法保證有效進(jìn)食的情況，可以靜脈輸注的方式為孕婦補(bǔ)充葡萄糖，并保證每日攝入600 μg 的葉酸。孕中期注重對(duì)能量的攝入，保證每日攝入谷類（450 g）、奶制品（300 g）、水果（150 g）、肉和魚（100 g）、豆制品（70 g）、植物油（15 g）、雞蛋（1 個(gè)）以及適量的糖、鹽，烹飪方式的選擇以蒸、煮、炒為主，避免攝入過(guò)多油炸食物。若孕婦出現(xiàn)水腫等癥狀應(yīng)嚴(yán)格控制對(duì)鈉的攝入。孕晚期應(yīng)適量增加對(duì)奶制品及脂肪酸的攝入，多食用富含鈣、鐵的食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)1 周后及分娩前1 天使用上臂式電子血壓儀（生產(chǎn)廠家：江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：YE670CR）測(cè)量孕婦的收縮壓及舒張壓，測(cè)量3 次取平均值。（2）妊娠結(jié)局：在分娩結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的妊娠結(jié)局，包括胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及子癇。（3）新生兒結(jié)局：在分娩結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組的新生兒結(jié)局，計(jì)算早產(chǎn)兒、極低體重兒（體重＜1500 g）、巨大兒（體重＞4000 g）以及新生兒窒息（1 min Apgar 評(píng)分≤7分或5 min Apgar 評(píng)分≤7 分）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血壓水平的對(duì)比

干預(yù)前，兩組孕婦的收縮壓及舒張壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后、分娩前1天，試驗(yàn)組孕婦的收縮壓〔（141.05±10.35）mmHg、（133.06±9.97）mmHg〕和舒張壓〔（96.25±8.81）mmHg、（86.69±8.04）mmHg〕均低于參比組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦血壓水平的對(duì)比（mmHg，± s>）

表1 兩組孕婦血壓水平的對(duì)比（mmHg，± s>）

注：將干預(yù)1 周后的數(shù)據(jù)與干預(yù)前相比較，*P ＜0.05；將分娩前1 天的數(shù)據(jù)與干預(yù)前相比較，#P ＜0.05。

干預(yù)前 干預(yù)1 周后 分娩前1 天收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓試驗(yàn)組 60 151.68±12.54 109.64±10.22 141.05±10.35* 96.25±8.81* 133.06±9.97# 86.69±8.04#參比組 60 152.34±12.87 109.91±11.06 145.26±11.37* 99.68±8.99* 138.84±9.67# 91.05±8.32#t 值 0.285 0.139 2.121 2.111 3.223 2.919 P 值 0.777 0.890 0.036 0.040 0.002 0.004組別 例數(shù)

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的對(duì)比

兩組孕婦胎盤早剝的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而試驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及子癇的發(fā)生率均低于參比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局的對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組新生兒情況的對(duì)比

兩組極低體重兒及巨大兒的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組早產(chǎn)兒及新生兒窒息的發(fā)生率均低于參比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒情況的對(duì)比[例（%）]

3 討論

妊娠期高血壓可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，進(jìn)而可危及其生命。對(duì)于胎兒而言會(huì)導(dǎo)致胎盤供血不足，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，如果在此基礎(chǔ)上再發(fā)生血管內(nèi)栓塞，則更易促使胎兒窒息甚至死亡[6-7]。目前對(duì)于該疾病的治療主要是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐，有指征的降壓和利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎情況、適時(shí)終止妊娠。對(duì)于妊娠期高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，有效的干預(yù)措施有助于提高孕婦的血壓控制水平，進(jìn)而減輕疾病對(duì)孕婦及胎兒造成的損害。

本研究結(jié)果可見：干預(yù)前，兩組孕婦的收縮壓及舒張壓對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 周后、分娩前1 天，試驗(yàn)組孕婦的收縮壓〔（141.05±10.35）mmHg、（133.06±9.97）mmHg〕 和舒張壓〔（96.25±8.81）mmHg、（86.69±8.04）mmHg〕均低于參比組（P＜0.05）。該結(jié)果提示對(duì)妊娠期高血壓孕婦實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)體化飲食的干預(yù)能夠有效改善其血壓水平。分析原因可能為運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液流動(dòng)會(huì)變得更為順暢，同時(shí)鈉（使血壓上升的原因之一）也會(huì)隨著流汗而大量排出體外；另外，使血壓上升的物質(zhì)——兒茶酚胺在血液中的含量也會(huì)減少，這些因素都會(huì)使得血壓下降[8-9]。同時(shí)適度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠幫助孕婦增強(qiáng)心肺耐力，能夠增加孕婦氧氣的攝入量、改善機(jī)體血液循環(huán)，從而改善血管壁彈性、降低血壓。同時(shí)研究中還發(fā)現(xiàn)兩組孕婦胎盤早剝的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及子癇的發(fā)生率均低于參比組（P＜0.05）。兩組極低體重兒及巨大兒的發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），試驗(yàn)組早產(chǎn)兒及新生兒窒息的發(fā)生率均低于參比組（P＜0.05）。分析原因可能為有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效地舒張小動(dòng)脈，抑制小動(dòng)脈的過(guò)度興奮，增加胎盤的血流量，進(jìn)而避免胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生[10-11]。而個(gè)體化飲食能夠根據(jù)孕婦自身的情況調(diào)整日常食譜，使孕婦能夠獲得日常所需的營(yíng)養(yǎng)元素，也可為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，嚴(yán)格控制孕婦對(duì)鈉的攝入有助于避免水腫等癥狀的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，在妊娠期高血壓孕婦的干預(yù)中實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合個(gè)體化飲食的干預(yù)有助于改善其血壓水平，減少不良妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。