王景偉，王偉濤

（1北京燕化醫(yī)院星城分院職業(yè)病科 北京 102488）

（2北京市門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科 北京 102300）

煤工塵肺?。–WP）是由煤顆粒的慢性吸入和沉積肺。CWP根據(jù)病情嚴(yán)重程度：?jiǎn)渭冃詨m肺?。⊿P）并發(fā)進(jìn)行性大面積塵肺纖維化（PMF）[1]。隨病情進(jìn)展煤工塵肺會(huì)給社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成嚴(yán)重的社會(huì)生產(chǎn)力損失[2]，快速有效的診療指標(biāo)就顯得尤為重要，而血常規(guī)檢測(cè)方便、迅速、花費(fèi)低，如果其中能有指標(biāo)輔助診療將會(huì)給臨床帶來(lái)價(jià)值，本文就研究血小板相關(guān)指標(biāo)在煤工塵肺患者（CWP）中的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取燕化醫(yī)院星城分院于2016年1月—2020年1月之間收治的煤工塵肺患者236例，將其列為觀察組，年齡67～92歲，（82.2±5.9）歲；選取同時(shí)間段來(lái)我院門(mén)診體檢正常的健康者60人作為對(duì)照組，對(duì)照組年齡68～91歲，（83.1±5.6）歲。觀察組與對(duì)照組在一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。患者均胸片、CT檢查以及肺功能試驗(yàn)證實(shí)，排除被診斷為CWP以外的呼吸系統(tǒng)疾病（如哮喘和慢性阻塞性肺疾病等）。排除肝臟或腎臟疾病、甲狀腺功能障礙、腦血管疾病、血液病、腫瘤病、炎癥病或近期輸血史者以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)不足者。藥物的使用，如非甾體類(lèi)抗炎藥藥物、類(lèi)固醇、抗生素、免疫抑制藥物、抗聚合劑（包括阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫）和/或酒精也是作為一種排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

試劑與方法：所有研究對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血，EDTA-K2抗凝，抽血后立即送檢，30 min內(nèi)檢測(cè)完畢。血細(xì)胞分析采用希森美康XS-1000i全自動(dòng)血球分析儀檢測(cè)，使用配套試劑，WBC測(cè)定采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞分析與核酸染色法，RBC, PLT采用鞘流電阻原理，HGB采用SLS無(wú)氰化物血紅蛋白檢測(cè)法[3]。實(shí)驗(yàn)參數(shù)按照說(shuō)明書(shū)設(shè)置，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中同時(shí)做好室內(nèi)質(zhì)控，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可信4。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)[4]，計(jì)數(shù)資料以為頻率和百分比表示，行皮爾遜χ2檢驗(yàn)。以logistic回歸分析各因素的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 煤工塵肺組PLT、MPV、PDW、PCT為顯著高于對(duì)照組。PMF患者的PLT、MPV、PDW和PCT均高于SP組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 在下表中羅列了包括年齡、暴露時(shí)間、吸煙、PLT、MPV、PDW和PCT多元邏輯回歸分析的結(jié)果?？梢?jiàn)PLT、MPV和PCT是獨(dú)立的與CWP病情的發(fā)展有關(guān)，見(jiàn)表2。

表2 多因素logistic回歸分析可能的危險(xiǎn)因素的CWP

3.討論

CWP是由于暴露于煤礦粉塵引起的疾病，患病風(fēng)險(xiǎn)和強(qiáng)度與暴露于粉塵的時(shí)間、劑量有關(guān)，詳細(xì)的發(fā)病機(jī)理至今不是太清楚。有研究，活性氧（ROS）在接觸礦物粉塵導(dǎo)致的相關(guān)肺部疾病中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)吸入大量的粉塵物質(zhì)時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，肺泡巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在吞噬過(guò)程中釋放ROS。此外，灰塵顆粒本身可以產(chǎn)生ROS[5]。ROS在免疫系統(tǒng)相關(guān)作用的氧化應(yīng)激反應(yīng)中形成了塵肺病。

血小板產(chǎn)生的大部分物質(zhì)是血栓炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化和凝血的重要介質(zhì)。ROS可誘導(dǎo)血小板活化[6]。ROS可以刺激血小板通過(guò)不同信號(hào)的激活、黏附和聚集機(jī)制，即通過(guò)調(diào)節(jié)NO和花生四烯酸代謝[7]。血小板活化導(dǎo)致血小板數(shù)量的變化，結(jié)構(gòu)、聚集程度和活性物質(zhì)釋放。

ROS是啟動(dòng)血小板活化的細(xì)胞外介質(zhì)，血小板相關(guān)指標(biāo)升高與ROS生成增加有關(guān)，但是由于ROS化學(xué)的復(fù)雜性，ROS在血小板激活中的作用尚未完全闡明。血小板激活時(shí)，血小板計(jì)數(shù)、MPV和PDW水平均升高。血小板指數(shù)的升高也被認(rèn)為對(duì)許多其他疾病有預(yù)后價(jià)值，如惡性腫瘤、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心血管疾病、炎癥和自身免疫性疾病。

MPV是最常用的血小板大小測(cè)量方法[8]，顯示了血小板生成速率和刺激水平[9]。MPV升高可檢測(cè)到較大的血小板，其代謝活性因凝血酶原水平升高而增強(qiáng)。CWP患者的MPV水平高于非CWP患者和對(duì)照組，PMF組的MPV水平最高。PCT、PDW最近被認(rèn)為也是血小板活化的指標(biāo)，PDW是反映血小板體積大小的異質(zhì)性指標(biāo)，在阿爾茨海默病、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和風(fēng)濕性疾病中增加[10-11]。在本研究中，PDW和PCT分別為雖然PMF組的PDW高于SP組，但兩組間無(wú)顯著性差異。患者的PCT百分比較高CWP組高于無(wú)CWP組，PMF組最高。

總之，PLT、MPV、PDW和PCT與CWP的存在和進(jìn)展有關(guān)，而且PLT、MPV、PCT是CWP的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，不受任何混雜因素的影響，提示血小板相關(guān)指標(biāo)可以被看作煤工塵肺疾病的新的標(biāo)記物，是有用的疾病各階段診斷的指標(biāo)。