周霞，李亞云，楊梅

（1.滁州城市職業(yè)學院護理學院 安徽滁州 239000；2.滁州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 安徽滁州 239004）

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）屬于一類慢性、代謝性疾病，好發(fā)于中老年人群，是我國致殘及死亡的主要疾病之一［1?2］。目前全球T2DM患者已超過1.5 億，且患病率呈快速上升趨勢［3］。T2DM 目前無明確治療藥物，臨床通過對飲食、血糖的控制，防止急、慢性并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量［4］。飲食治療是糖尿病治療基礎(chǔ)，膳食平衡指數(shù)（dietary balance index，DBI）是具備準確量化指標的膳食評價系統(tǒng)，可準確反映人群膳食營養(yǎng)狀況［5］。本研究采用DBI 了解社區(qū)T2DM 患者膳食質(zhì)量和均衡性，為臨床糖尿病飲食治療及營養(yǎng)教育工作提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2021年6月至2022年9月隨即抽取于社區(qū)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔T2DM 患者80 例。納入標準：①醫(yī)院確診為T2DM，符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［6］中相關(guān)診斷標準；②年齡≥18 歲；③知情并同意參與本研究者。排除標準：①妊娠糖尿病者；②嚴重感染或外傷等疾??；③血液系統(tǒng)疾病者；④肝腎功能障礙者；⑤嚴重或急性糖尿病并發(fā)癥入院患者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

采用詢問法統(tǒng)一調(diào)查問卷方式，本調(diào)查問卷經(jīng)信效度檢驗，總量表Cronbach 系數(shù)為0.910，分半系數(shù)為0.823，各分量表系0.730～0.839，符合標準。通知患者及家屬詳細記錄患者3d 24h 膳食回顧，按照《中國居民膳食指南（2016）》［7］對食物進行數(shù)據(jù)整理，包括谷物、蔬菜、水果、禽畜肉、奶及奶制品、蛋及蛋制品、魚蝦及油脂等。計算每人每日各類食物攝入量（g/d 或ml/d）。根據(jù)《中國膳食平衡指數(shù)的修訂：DBI?16》［8］對各類食物及食物種類進行賦值計算，并計算每個人正端分（High Bound Score，HBS）、負端分（Low Bound Score，LBS）、膳食質(zhì)量距（DQD?DBI）。

1.3 觀察指標

（1）比較推薦攝入量與T2DM 患者谷物、蔬菜、水果、禽畜肉、奶及奶制品、蛋及蛋制品、魚蝦及油脂等各類食物人日均攝入量。（2）T2DM 患者DBI?16谷類、蔬菜、水果、奶類、豆類、肉類、水產(chǎn)、蛋類、食用油、酒精、鹽及食物種類等各項指標分值段分布。（3）HBS、LBS、DQD 平均分及膳食質(zhì)量分布。（4）記錄T2DM 患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒及身體活動。根據(jù)性別分為男性組（n=45）和女性組（n=35）；根據(jù)年齡分為18～30歲組（n=13）、31～45 歲組（n=20）、＞45 歲組（n=47）；根據(jù)文化程度文化小學及以下組（n=22）、初高中組（n=20）、大專及以上組（n=38）；根據(jù)婚姻狀況分為已婚組（n=42）和其它（n=38）；吸煙患者16 例，飲酒患者22 例；根據(jù)患者身體活動分為無/輕活動組（n=53）和中/重活動組（n=27）。比較不同T2DM 患者HBS、LBS、DQD平均分。采用多元線性回歸分析DQD的影響因素

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料符合正態(tài)分布以表示，兩組間差異比較采用t檢驗分析，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料用（%）表示，組間差異采用χ2檢驗?；貧w分析采用多元線性回歸分析。當P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者各類食物人日均攝入量

T2DM 患者奶類、蔬菜、水果類攝入量低于推薦攝入量（P＜0.05）；油脂類、禽畜肉類攝入量高于推薦攝入量（P＜0.05）。見表1。

表1 T2DM患者各類食物人日均攝入量（，n=80）

表1 T2DM患者各類食物人日均攝入量（，n=80）

2.2 T2DM患者DBI?16各項指標分值段分布

膳食問題水果、蛋類、奶類和蔬菜不足比例分別為78.38%、50.15%、76.25%和69.38%，肉類、食用油、酒精和鹽攝入過量人群比例分別為51.49%、39.68%、6.49%、64.81%。見表2。

表2 T2DM患者DBI?16各項指標分值段分布（%）

2.3 膳食質(zhì)量分布

80 例T2DM 患者膳食質(zhì)量狀態(tài)21.35%人群處于中高度攝入不足，LBS 平均分24.09±5.17；3.84%處于中度攝入過量，HBS 平均分6.84±1.65；61.25%處于低度膳食不均衡，13.58%處于中、高度膳食不均衡，DQD平均分32.69±6.35。見表3。

表3 膳食質(zhì)量分布

2.4 T2DM患者不同特征DBI?16評分比較

男性LBS、DQD 分值高于女性（P＜0.05）；不同文化程度LBS、DQD 分值差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；抽煙、飲酒人群LBS、DQD 分值高于不抽煙、飲酒人群（P＜0.05）；無/輕體力活動人群LBS高于中/重活動人群，HBS 低于中/重活動人群（P＜0.05）。見表4。

表4 T2DM患者不同特征DBI?16評分比較（）

表4 T2DM患者不同特征DBI?16評分比較（）

2.5 線性回歸分析DQD的影響因素

多因素線性回歸分析顯示性別、文化程度、抽煙、飲酒是DQD的影響因素。見表5。

表5 線性回歸分析DQD的影響因素

3 討論

隨著我國生活水平的不斷提高，城鄉(xiāng)居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)T2DM患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，膳食質(zhì)量處于低度失衡狀態(tài)，這與患者缺乏糖尿病飲食控制相關(guān)知識相關(guān)。均衡飲食在T2DM 防治里面存在著不可或缺的作用，高質(zhì)量膳食在降低T2DM 患病風險的同時，還能夠降低這類人群心血管并發(fā)癥出現(xiàn)概率，延緩病情進展；然而，當前關(guān)于T2DM 病人的膳食評價現(xiàn)狀并不理想，因此，分析此類人群的膳食質(zhì)及均衡性影響因素意義重大［9］。DBI?16作為我國學者何宇鈉等按照2016 年中國居民膳食指南和膳食平衡寶塔制定的，評估普通成年居民膳食質(zhì)量的膳食質(zhì)量指數(shù)，其相較于傳統(tǒng)膳食評價方法，這一指數(shù)將個體攝入的膳食作為1 個整體予以相應(yīng)的量化評價，可以綜合的反映個體或群體膳食攝入不足與過量程度，并一定程度評估其整體膳食失衡方面的狀況，目前獲得了臨床廣泛使用。

本研究結(jié)果顯示T2DM 患者水果、蔬菜、蛋奶類攝入偏低，而油脂、禽畜肉類攝入偏高。多數(shù)患者及家屬認為水果含果糖，乳制品喊乳糖會引起血糖升高，不利于血糖控制。既往研究顯示水果含有對機體有益的維生素、膳食纖維等，在血糖控制較好情況下，食用適當量的水果有助于減輕胰腺負擔，而優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜可增加機體胰島素敏感性［10?11］。本研究T2DM 患者谷物類如米、面等主食的攝入差異較大，這與患者病情相關(guān)，臨床上建議除禁止或減少單、雙糖食物外可適當提高碳水化合物攝入。食用油、禽畜肉類及食用鹽容易被糖尿病患者忽視而攝入過量，導致高血壓、高血脂等疾病。李鑫［12］等學者研究結(jié)果顯示血脂升高是T2DM 危險因素。膳食失衡降低食物多樣性對機體的保護作用，而高能量密度食物占比的增加會促進T2DM 并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展［13］。本研究DBI?16各項指標分值段顯示水產(chǎn)類食物攝入83.52%處于（?1）～（?4）分值。魚、蝦等水產(chǎn)類食物脂肪含量較低，蛋白質(zhì)、氨基酸組成優(yōu)于禽畜肉類，含有二十二碳六烯酸等多種不飽和脂肪酸，可有效預(yù)防T2DM 血脂異常引起的心腦血管并發(fā)癥［14］。酒精類6.49%患者攝入過量，以導致患者代謝紊亂，影響血糖平穩(wěn)。因此需對患者進行“低鹽少油”飲食宣教，加強患者對碳水化合物指數(shù)認知，并建議T2DM 患者增加水產(chǎn)類、豆類及蛋奶類攝入，減少禽畜類攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)［15］。而攝入食物種類的豐富能適當降低食物引起的血糖升高，更有利于血糖平穩(wěn)［16］。

本研究發(fā)現(xiàn)80 例T2DM 患者膳食質(zhì)量狀態(tài)21.35% 人群處于中高度攝入不足，LBS 平均分24.09±5.17；3.84%處于中度攝入過量，HBS 平均分6.84±1.65；61.25%處于低度膳食不均衡，13.58%處于中、高度膳食不均衡，DQD 平均分32.69±6.35。上述結(jié)果提示社區(qū)T2DM 患者低度膳食失衡。這與以往認為碳水化合物控制是T2DM 主要飲食治療，各類食物攝入情況分化嚴重相關(guān)。季小梅［17］等采取隨機整群抽樣法，對蚌埠市某社區(qū)332 例T2DM 患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)T2DM 患者膳食質(zhì)量處于低度失衡狀態(tài)，膳食攝入不足與過量并存，亟需改善。本研究結(jié)果顯示男性LBS、DQD 分值高于女性，猜測原因與男性在外就餐次數(shù)、肉類食用等因素相關(guān)。不同文化程度LBS、DQD 分值差異具有統(tǒng)計學意義，提示文化程度越高膳食越均衡，這與較高文化程度患者對T2DM 飲食結(jié)構(gòu)了解更豐富，有更多機會獲取健康營養(yǎng)相關(guān)知識，且傾向于執(zhí)行。本研究中抽煙、飲酒人群LBS、DQD分值高于不抽煙、飲酒人群。分析原因是因為抽煙人群精力不濟、疲憊從而增加鹽、油類攝入，酒精類攝入可導致認知、行為上的障礙，降低對咸味的感知而增加鹽、禽畜肉類食物的食用。本研究結(jié)果中無/輕體力活動人群LBS高于中/重活動人群，HBS低于中/重活動人群，提示膳食失衡與體能活動相關(guān)。采用多因素線性回歸分析顯示性別、文化程度、抽煙、飲酒是DQD的影響因素。

綜上所述，T2DM 患者膳食存在低度失衡，且T2DM 患者膳食均衡性與性別、文化程度、抽煙、飲酒等因素相關(guān)。已草擬在對T2DM 患者的健康宣教中加重宣傳中國居民膳食指南，使患者增加蔬菜、豆、奶、水果等多種類食物攝入，合理攝入油、鹽、米面等，減少T2DM 患者并發(fā)癥及延緩T2DM 病情發(fā)展。