羅敏銘 彭 容 張賀昌

1 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院 廣東廣州 511400; 2 廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院 廣東廣州 511483

突發(fā)公共衛(wèi)生事件(public health emergency,PHE)包括突然發(fā)生的群體性不明原因疾病、重大傳染病疫情、引起食品和職業(yè)性的大規(guī)模中毒事故等,對公共衛(wèi)生及公共健康有很大危害的事件[1],PHE具有隨機(jī)性、成因多樣性、分布差異性、突發(fā)性、傳播廣泛性等特點,同時表現(xiàn)出的病情事件較為危急,可涉及的患者人數(shù)較多,需要引起足夠關(guān)注,需最大可能避免對社會造成的不良后果。醫(yī)院是中國衛(wèi)生系統(tǒng)的主要組成部分,它擔(dān)負(fù)著對疾病預(yù)警、救治、防控和風(fēng)險控制等責(zé)任[2],是為患者爭取搶救時間與機(jī)會的主體。突發(fā)公共衛(wèi)生事件目前處于逐步探索階段,尚未形成成熟統(tǒng)一的體系,其緊急性和復(fù)雜性提升了醫(yī)院管理工作難度,同時,參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)護(hù)人員需要面對超負(fù)荷的工作壓力,在短期內(nèi)需要適應(yīng)新的工作、生活環(huán)境,因此提出了對醫(yī)院資源調(diào)配能力的高要求,要求醫(yī)院建立更加科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案,以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需求。PDCA循環(huán)管理(plan-do-check-act cycle)包含計劃、實施、檢查及處理的循環(huán)過程,在多個行業(yè)管理中展現(xiàn)出理想的管理效果[3-4]。本研究分析PDCA循環(huán)管理模式在綜合性醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

開展實施PDCA循環(huán)管理模式,將2021年1月—2022年12月廣州市番禺區(qū)沙灣人民醫(yī)院的35例同一批醫(yī)護(hù)人員列為研究對象,按照不同時間點作為截點劃分,2021年1—12月期間未實施PDCA循環(huán)模式管理,2022年1—12月期間實施PDCA循環(huán)模式管理。研究對象中男性4例,女性31例;年齡25～65歲,平均(28.67±9.54) 歲;醫(yī)生10名,護(hù)士25名。參與人員對本次研究知情同意,該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

實施PDCA循環(huán)管理模式前給予常規(guī)應(yīng)急處理指導(dǎo),包括對癥治療患者的不適癥狀,恢復(fù)或維持患者正常生命體征等。

實施PDCA循環(huán)管理模式:①計劃(plan): 通過不記名投票選出管理小組組長,組長制定整體管理內(nèi)容,依據(jù)事件類型制定應(yīng)急管理服務(wù)計劃,安排組員參加院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急技能培訓(xùn),設(shè)置各科室應(yīng)急資源保障崗位,以便及時協(xié)調(diào)急救設(shè)備和物資。②實施(do): 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床救治中要求較高的時效性,首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先穩(wěn)定自己情緒,沉著應(yīng)對緊急情況,落實各項急救措施,避免緊張或焦慮的心態(tài)影響緊急處理流程的科學(xué)開展,影響救治效果,其次,要將常規(guī)工作和緊急情況相結(jié)合,在保證正常工作需求的前提下,通過組織多個部門的緊急訓(xùn)練演習(xí),讓他們能夠更好地發(fā)揮出自己的應(yīng)變能力,提升緊急情況的處理能力。③檢查(check): 根據(jù)應(yīng)急管理服務(wù)計劃,組長檢查計劃實施情況,反思有無PDCA應(yīng)急流程遺漏之處。④處理(act): 結(jié)合科室應(yīng)急管理計劃執(zhí)行程度,PDCA小組成員仔細(xì)分析以往應(yīng)急管理不足的原因,尋找問題并解決問題,與患者或家屬保持密切溝通,共同提升不足,以此作為下一循環(huán)管理的關(guān)注重點,總結(jié)在臨床應(yīng)急中行之有效的處理方法,掌握突發(fā)公共衛(wèi)生各類事件的處理方法,根據(jù)事件實際情況適當(dāng)調(diào)整管理模式中的行為方式,在下一此實施PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 處理時間 對比實施PDCA循環(huán)管理模式前后醫(yī)護(hù)人員在處理突發(fā)公共事件時用在院前檢查、院內(nèi)接診、癥狀檢查、疾病診斷的時間。

1.3.2 職業(yè)倦怠 對比實施PDCA循環(huán)管理模式前后醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠表現(xiàn),職業(yè)倦怠包括情感耗竭、去個性化傾向、低成就感三項[5],采用 Likert 5 級評分法,按照完全不符合、不符合、一般、比較符合、完全符合為22個問題分別賦值1～5分,其中情感耗竭、去個性化傾向得分與醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠成正比,低成就感得分與醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠成反比。

1.3.3 應(yīng)急能力 對比實施PDCA循環(huán)管理模式前后醫(yī)護(hù)人員針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力,使用闞庭等[6]在2018年編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心應(yīng)急能力量表評價醫(yī)護(hù)人員面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力,包括預(yù)防能力(滿分15分)、準(zhǔn)備能力(滿分30分)、救援能力(滿分145分)三項共190分,按照完全不符合、不符合、一般、比較符合、完全符合為38個條目分別賦值1～5分,總分與醫(yī)務(wù)人員處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。等級資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料用%表示,組間對比行2檢驗;計量資料(處理時間、職業(yè)倦怠、應(yīng)急能力)呈正態(tài)分布且方差齊,用表示,組內(nèi)對比行兩樣本獨立t檢驗,組間對比行兩樣本配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處理時間對比

實施PDCA循環(huán)管理模式后院前檢查、院內(nèi)接診、癥狀檢查、疾病診斷的用時均少于實施前(P<0.05),見表1。

表1 處理時間對比

2.2 職業(yè)倦怠對比

實施PDCA循環(huán)管理模式后醫(yī)護(hù)人員情感消耗、去個性化傾向評分均低于實施前,而低成就感評分高于實施前(P<0.05),見表2。

表2 職業(yè)倦怠對比 分)

2.3 應(yīng)急能力對比

實施PDCA循環(huán)管理模式后應(yīng)急能力評分均高于實施前(P<0.05),見表3。

表3 應(yīng)急能力對比 分)

3 討論

有研究表明[7],在應(yīng)對突發(fā)性公共健康事件中,醫(yī)護(hù)人員的心理彈性和核心應(yīng)急能力都與其工作熱情存在著顯著的正向關(guān)系,因此,尋找有效緩解其心理創(chuàng)傷的管理模型,提高其應(yīng)急能力具有重要意義。通過與當(dāng)前其他有關(guān)PDCA模型的研究[8],得出了 PDCA循環(huán)方法是臨床工作質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的更加優(yōu)秀的科學(xué)程序,作為一種具備持續(xù)關(guān)注管理質(zhì)量和提升管理效果的管理模式,將管理過程標(biāo)準(zhǔn)化,有助于整體管理水平的提升?？梢蕴岣吲R床管理及相關(guān)事件的工作品質(zhì)與工作效率,同時使醫(yī)護(hù)人員獲得良好的知識儲備及應(yīng)急能力,能夠保證護(hù)理及臨床治療工作有效地周而復(fù)始地高效率和高質(zhì)量輸出,從而使之更好地為臨床治療和患者康復(fù)而服務(wù)。故本研究將PDCA循環(huán)法在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中投入使用,分析其應(yīng)用價值。

3.1 PDCA降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理時間

本研究結(jié)果顯示:實施PDCA循環(huán)管理模式后在處理各種問題處理時間中,用時相對于實施前縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在王丹[9]的研究中,應(yīng)用PDCA干預(yù)后,患兒的住院時間和癥狀消失時間比運用常規(guī)的干預(yù)時間短。說明PDCA管理模式可以縮短處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時間,提高處理緊急事件的效率。有研究結(jié)果顯示PDCA循環(huán)管理方法適合應(yīng)用于在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時組建護(hù)理團(tuán)隊,是科學(xué)管理護(hù)理團(tuán)隊的依據(jù),可以有效提高護(hù)理質(zhì)量[10],主要是因為當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,在快速尋找原因的同時,可制定科學(xué)合理的應(yīng)急方案,如按照應(yīng)急護(hù)理流程安排患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療,再將患者疾病信息傳遞至多科室,尋求?？茣\意見,提前于分診臺掛號,開通綠色通道,院內(nèi)急診醫(yī)生做好充分搶救準(zhǔn)備,形成了緊急事件院前、院內(nèi)、?？埔惑w化救治策略,以達(dá)到提高對患者的救治效果,及時控制突發(fā)事件的進(jìn)展的目的。與實施PDCA循環(huán)管理模式前采用的常規(guī)應(yīng)急處理流程相比,證實了PDCA管理模式下的救治流程有明顯優(yōu)勢。朱培嘉等[11]分析了PDCA循環(huán)在新冠疫情防控上的應(yīng)用情況,認(rèn)為PDCA模式可以不斷完善每個環(huán)節(jié)的銜接工作,促進(jìn)醫(yī)院管理精細(xì)化,持續(xù)優(yōu)化快速反應(yīng),根據(jù)內(nèi)部整改意見制定成熟的處理流程。

3.2 PDCA減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠

實施PDCA循環(huán)管理模式后情感消耗、去個性化傾向評分均低于實施前,而低成就感評分高于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);說明PDCA管理模式可以降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠是因為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護(hù)人員是參與醫(yī)療救治和照護(hù)工作的主要人員和直接見證者。有關(guān)研究表明,公共衛(wèi)生事件的危險系數(shù)較高,其突發(fā)性和事件結(jié)果的不確定性容易給一線醫(yī)護(hù)人員帶來身心雙重壓力,影響救治工作效率,更有甚者造成醫(yī)療意外事故[12]。以往研究表明職業(yè)倦怠與工作壓力存在一定相關(guān)性[13],突發(fā)應(yīng)急事件對急救物資儲備能力和醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生事件處理能力、專業(yè)知識、相互配合度均有較高的要求,加上調(diào)配臨床人力資源緊張,更加重了醫(yī)護(hù)人員的工作強度和工作壓力,形成了職業(yè)倦怠,改善并加強醫(yī)護(hù)人員管理方式刻不容緩。賈凡等[14]研究結(jié)果也指出,PDCA循環(huán)管理模式可構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的工作管理協(xié)調(diào)機(jī)制,結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作的時間緊、任務(wù)重、持續(xù)時間長、覆蓋范圍廣的特點,制定科學(xué)的分配工作方案,注重人力資源合理調(diào)配,充分發(fā)揮個體優(yōu)點,以保證應(yīng)急工作穩(wěn)步快速開展,從細(xì)節(jié)處提升工作人員對于自身防護(hù)能力和對整體的布防能力,提升工作人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實效性,同時管理者在標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格管理模式的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷,在PDCA模式下科學(xué)化與人性化相結(jié)合,減輕醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠。

3.3 PDCA提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力

實施PDCA循環(huán)管理模式后應(yīng)急能力評分均高于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);說明PDCA模式可以提升醫(yī)護(hù)人員處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。因為PDCA管理模式對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種相關(guān)知識和實踐培訓(xùn),使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可快速準(zhǔn)確了解事件發(fā)生途徑及傳播方式,同時可做出有效判斷并進(jìn)行上報,提高醫(yī)護(hù)人員快速反應(yīng)及處置的能力,形成有條不紊的處理流程和有效安全的處理方案,不斷吸取教訓(xùn)、完善不足。鄧欣欣等[15]也認(rèn)同提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力,可以避免不良事件的發(fā)生發(fā)展,減少環(huán)節(jié)遺漏和操作錯誤,及時解決患者治療中產(chǎn)生的突發(fā)事件,提供安全專業(yè)的規(guī)范治療和優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述,PDCA循環(huán)管理模式在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時可以縮短處理時間,提升處理效率,加快處理流程,讓臨床工作有規(guī)律地運行,降低了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠,提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力,適合在臨床推廣使用。