蘇立蕊，張朝輝，常銀橋，周榮慧，康利馨，黃志偉，孫亞楠，郝玉玲

（濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2022 年我國(guó)死亡人口達(dá)1 041 萬(wàn)人，相比上一年增長(zhǎng)了0.19 個(gè)千分點(diǎn)[1]。死亡人口數(shù)量的不斷擴(kuò)大意味著終末護(hù)理需求顯著增加，給護(hù)理服務(wù)行業(yè)帶來了更多挑戰(zhàn)。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出要進(jìn)一步促進(jìn)安寧療護(hù)一體化，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。本科護(hù)生是安寧療護(hù)服務(wù)的后備力量，提升其死亡倫理認(rèn)知水平及安寧療護(hù)能力至關(guān)重要。20 世紀(jì)20 年代，死亡教育在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相繼展開，目前已形成較為成熟的教育體系，安寧療護(hù)也隨之迅速發(fā)展，而國(guó)內(nèi)起步較晚，尚未形成適合我國(guó)的死亡教育和安寧療護(hù)能力培養(yǎng)體系[2-3]。本研究通過調(diào)查人口老齡化背景下本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知及安寧療護(hù)能力狀況，分析其影響因素，為制訂切實(shí)可行的本科護(hù)生安寧療護(hù)能力培養(yǎng)方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2022 年9 月至2023 年1 月，采用分層整群抽樣法，選取山東省某醫(yī)學(xué)院校在校本科護(hù)生（大二122 人、大三111 人、大四100 人）333 人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全國(guó)夏季高考統(tǒng)招錄取的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；近一年無(wú)休學(xué)情況；知情同意且配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)與調(diào)查工具（1）一般資料。參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括兩部分，共18 個(gè)條目。①人口學(xué)特征，包括性別、年級(jí)、是否為獨(dú)生子女等12 個(gè)條目；②安寧療護(hù)相關(guān)特征，包括是否有照護(hù)臨終患者經(jīng)歷、是否愿意成為安寧療護(hù)?？谱o(hù)士等6 個(gè)條目。（2）死亡倫理認(rèn)知。對(duì)岳帥等[5]編制的死亡倫理認(rèn)知問卷進(jìn)行修訂及專家審核，將原問卷的6個(gè)題目增加為9 個(gè)，涉及患者救治、死亡教育、死亡面對(duì)、安寧療護(hù)等方面。預(yù)調(diào)查顯示，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.826，信度良好。9 個(gè)題目中，前7 題為單選，“不同意”“不確定”“同意”分別賦值1、2、3 分；第8 題是第7 題否定答案的延續(xù)，所以不計(jì)分，但有助于分析原因；第9 題的6 個(gè)選項(xiàng)中，前5 項(xiàng)可多選，全選得3 分、選1～4 項(xiàng)得2 分，第6 項(xiàng)為否定答案得1 分。問卷總分為8～24 分，得分越高，說明死亡倫理認(rèn)知水平越高。（3）安寧療護(hù)能力。采用趙敬等[6]編制的本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷，包括有效的照護(hù)技能（6 個(gè)條目）、文化及倫理價(jià)值觀（5 個(gè)條目）、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力（5 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共16 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“沒有能力”到“完全有能力”分別賦值1～5 分，總分為16～80 分，得分越高表明安寧療護(hù)能力越強(qiáng)。各維度平均分＜3 分為能力不足，3～4 分為能力一般，＞4 分為能力較強(qiáng)。問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.964，各維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.956、0.939、0.929，信度良好。

1.2.2 預(yù)試驗(yàn) 選取本科護(hù)生25 人（大二10 人、大三9 人、大四6 人）進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解其對(duì)該問卷內(nèi)容、題量、可行性等方面的意見和建議，之后對(duì)問卷進(jìn)行完善，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.2.3 調(diào)查方法 將問卷上傳問卷星平臺(tái)，進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。研究者提前向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的及意義，要求其掃描二維碼后獨(dú)立填寫問卷，調(diào)查過程中不可進(jìn)行干預(yù)，耐心解答被調(diào)查者的疑問。共發(fā)放問卷339 份，回收有效問卷333 份，有效回收率為98.23%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Excel 和SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，進(jìn)行t 檢驗(yàn)、方差分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；采用單因素方差分析了解本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知狀況和安寧療護(hù)能力的差異，采用多元線性回歸分析進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生一般資料

2.1.1 人口學(xué)特征333 名本科護(hù)生年齡20～23 歲，平均年齡（20.75±0.78）歲；女274 人（82.28%），漢族325 人（97.60%），非獨(dú)生子女253 人（75.98%），生源地為農(nóng)村的200 人（60.06%），父親文化程度為中學(xué)（或中專）的223 人（66.97%），母親文化程度為中學(xué)（或中專）的212 人（63.66%），父親職業(yè)為農(nóng)民的152人（45.65%），母親職業(yè)為農(nóng)民的156 人（46.85%），家庭月收入1 000～＜3 000 元的115 人（34.53%），家庭常住人口為3 人的112 人（33.63%），曾擔(dān)任過學(xué)生干部的110 人（33.03%），獲得獎(jiǎng)學(xué)金1～3 次的198 人（59.46%）。

2.1.2 安寧療護(hù)相關(guān)特征 有照護(hù)臨終患者經(jīng)歷的47 人（14.11%），接受過安寧療護(hù)及死亡教育的116 人（34.83%），愿意參加安寧療護(hù)服務(wù)的240 人（72.07%），愿意接受安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)的259 人（77.78%），愿意成為安寧療護(hù)?？谱o(hù)士的201人（60.36%），認(rèn)為有必要設(shè)置安寧療護(hù)相關(guān)課程的284 人（85.28%）。

2.2 本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知情況

2.2.1 死亡倫理認(rèn)知問卷得分情況 本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知問卷總分為（20.16±2.22）分，處于較高水平。各題目得分情況見表1。

表1 本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知問卷得分情況（n=333）Table 1 Score of Death Ethics Awareness Questionnaire for nursing undergraduates（n=333）

關(guān)于第8 題“至親瀕臨死亡時(shí)，不愿放棄治療的原因”，選擇情感因素的16 人（80.00%），怕被說不孝的5 人（25.00%），經(jīng)濟(jì)條件限制的7 人（35.00%），有法律方面顧慮的4 人（20.00%），其他原因1 人（5.00%）。對(duì)于問題“支持哪類身患絕癥并且非常痛苦的人群終止治療疾病，實(shí)施安寧療護(hù)，使其有質(zhì)量地度過生命終期”，選擇老年人（≥60 歲）的255 人（76.58%），選擇嬰幼兒（0～4 歲）的119 人（35.74%），選擇少年兒童（＞4～18 歲）的94 人（28.23%），選擇青年人（＞18～35 歲）的95 人（28.53%），選擇中年人（＞35～＜60 歲）的106 人（31.83%），不支持對(duì)上述人群終止治療的50 人（15.02%）。

2.2.2 本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知存在差異 單因素分析顯示，不同人口學(xué)特征的本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同安寧療護(hù)相關(guān)特征的本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 不同安寧療護(hù)相關(guān)特征的本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知問卷得分比較（n=333）Table 2 Comparison of Death Ethics Perception Questionnaire scores among nursing undergraduates with different characteristics of peaceful treatment and nursing（n=333）

2.3 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷得分情況

2.3.1 安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷得分情況 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷總分為（48.16±13.60）分，總均分為（3.01±0.85）分；有效的照護(hù)技能維度得分為（17.03±5.70）分，文化及倫理價(jià)值觀維度得分為（15.98±4.36）分，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力維度得分為（15.15±4.59）分。各條目均分及安寧療護(hù)能力狀況見表3，條目均分排名前5 及后5 的條目見表4。

表3 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷各條目得分情況（n=333）Table 3 Scores of each item in the Questionnaire for Evaluating the Ability of Nursing Undergraduates to Treat and Care in Peace（n=333）

表4 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷?xiàng)l目均分排名前5及后5 的條目（n=333）Table 4 The top 5 and bottom 5 items in the Questionnaire for Evaluating the Ability of Nursing Undergraduates to Treat and Care in Peace（n=333）

2.3.2 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的單因素分析 將一般資料全部納入單因素分析，結(jié)果顯示：本科護(hù)生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷得分在性別、母親文化程度、有照護(hù)臨終患者經(jīng)歷、接受過安寧療護(hù)及死亡教育、愿意成為安寧療護(hù)專科護(hù)士方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的單因素分析（n=333）Table 5 Single factor analysis of the ability of nursing undergraduates to receive hospice care（n=333）

2.3.3 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的多因素分析 以本科生安寧療護(hù)能力測(cè)評(píng)問卷總分為因變量，以性別、年級(jí)、生源地、母親文化程度、父親職業(yè)、家庭常住人口數(shù)、有照護(hù)臨終患者經(jīng)歷、接受過安寧療護(hù)及死亡教育、愿意接受安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)、愿意成為安寧療護(hù)?？谱o(hù)士為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表6。

表6 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的多元線性回歸分析Table 6 Multiple linear regression analysis of the ability of nursing undergraduates to receive hospice care

3 討論

3.1 本科護(hù)生安寧療護(hù)服務(wù)意愿情況

本科護(hù)生對(duì)從事安寧療護(hù)服務(wù)的積極性普遍較高，但是愿意成為安寧療護(hù)?？谱o(hù)士者占比相對(duì)較低，其中大三、大四學(xué)生占比均低于大二學(xué)生。分析原因可能與大三、大四學(xué)生正處于見習(xí)、實(shí)習(xí)階段，對(duì)該職業(yè)的認(rèn)同感與適應(yīng)能力較低有關(guān)。也有相關(guān)研究表明[7]，面對(duì)被絕癥折磨的患者，臨床護(hù)士常因擔(dān)心自身照護(hù)能力不足、不愿意在氣氛壓抑的病房工作、安寧療護(hù)相關(guān)政策與制度不完善等原因而不愿意從事該工作。此外，對(duì)臨終患者特殊的心理問題缺乏有效溝通技巧也會(huì)影響護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的態(tài)度，從而使其缺乏從事臨終照護(hù)工作的興趣[8]。為促進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)行業(yè)發(fā)展，不僅要培養(yǎng)護(hù)生安寧療護(hù)綜合能力，而且要提供法律、政策與制度保障，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

3.2 本科護(hù)生死亡倫理認(rèn)知情況

3.2.1 本科護(hù)生死亡教育需求較高 研究顯示，85.29%的護(hù)生認(rèn)為有必要設(shè)置安寧療護(hù)課程，說明絕大多數(shù)本科護(hù)生有死亡教育需求，與張夢(mèng)琴等[9]的調(diào)查結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)楸究谱o(hù)生在護(hù)理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程中接觸到與死亡教育相關(guān)的知識(shí)或在見習(xí)、實(shí)習(xí)中目睹過患者病危及死亡狀態(tài)，或經(jīng)歷過對(duì)患者進(jìn)行搶救的過程[10]，認(rèn)識(shí)到死亡教育的重要性和必要性。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視學(xué)生在該方面的動(dòng)機(jī)和意愿，制訂合理的人才培養(yǎng)計(jì)劃，最大限度滿足護(hù)生死亡教育需求。

3.2.2 本科護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)接受程度較高 研究顯示，大部分護(hù)生表示在自身瀕臨死亡時(shí)會(huì)選擇終止治療，實(shí)施安寧療護(hù)。隨著醫(yī)療技術(shù)和生活水平的快速提升，人們對(duì)生命質(zhì)量愈發(fā)重視。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)本科護(hù)生重視生命質(zhì)量，表示如果身患重病治愈無(wú)望，會(huì)選擇接受死亡，實(shí)施安寧療護(hù)，少部分護(hù)生會(huì)考慮家人和朋友的意見而有所猶豫或選擇盡可能延長(zhǎng)生命。

3.2.3 本科護(hù)生對(duì)至親瀕臨死亡時(shí)的治療態(tài)度有差異 本研究顯示，“若至親瀕臨死亡且無(wú)法表達(dá)意愿時(shí)，愿意終止對(duì)其治療”題目得分最低。受中國(guó)傳統(tǒng)文化影響，大部分人在臨終者的死亡選擇、姑息治療等問題上存在兩難的情況[10]。珍惜生命、關(guān)愛生命是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，人們常常對(duì)談?wù)撍劳?、身后事有所顧忌，然而意外和疾病往往變化無(wú)常，面對(duì)無(wú)法表達(dá)意愿的臨終患者，選擇放棄其生命的觀點(diǎn)仍難以被大部分人所接受。目前，為了維護(hù)患者的生命自主權(quán)、解決臨床治療與否的倫理決策難題，國(guó)外已實(shí)施預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃（ACP），且取得了顯著成效[11-13]。但是，受社會(huì)文化背景以及病情變化的影響，我國(guó)尚未建立與該照護(hù)計(jì)劃相關(guān)的法律法規(guī)[14]，國(guó)內(nèi)學(xué)者也在積極探討ACP 的科學(xué)性與可行性。值得思考的是，ACP 作為理想化的治療決策目標(biāo)，往往受主觀因素影響，因此要大力宣傳“優(yōu)逝”觀念，使人們敢于探討生死話題，支持和尊重患者意愿，幫助患者重塑個(gè)人生命價(jià)值。

3.2.4 本科護(hù)生對(duì)于安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的判斷欠準(zhǔn)確 安寧療護(hù)是針對(duì)所有疾病晚期的患者在治療手段用盡之后提供的有助于減輕疾病負(fù)面影響的照護(hù)方案[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，76.58%的護(hù)生認(rèn)為安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象是老年人，贊成對(duì)身患絕癥的少年兒童放棄治療并實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)的僅占28.23%，少部分護(hù)生不支持終止治療。這提示部分護(hù)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的掌握出現(xiàn)錯(cuò)誤，也反映出本科護(hù)生對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象的判斷不夠準(zhǔn)確。安寧療護(hù)的服務(wù)對(duì)象涵蓋全生命周期的臨終患者及其家屬，而不是僅針對(duì)某一類人群。對(duì)此，加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校安寧療護(hù)專兼結(jié)合的教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)，使其通過多種形式對(duì)本科護(hù)生進(jìn)行正確的教育引導(dǎo)至關(guān)重要。

3.3 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力情況

3.3.1 本科護(hù)生安寧療護(hù)能力有待提升 研究結(jié)果顯示，本科護(hù)生有一定的安寧療護(hù)理論知識(shí)和正確的價(jià)值觀，但缺乏有效的照護(hù)技能和跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力。安寧療護(hù)能力3 個(gè)維度得分中，＞4 分者不足10%，75.38%的護(hù)生跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力不足，有效的照護(hù)技能維度中有5 個(gè)條目得分排名處于后5項(xiàng)。原因可能是，大多數(shù)醫(yī)學(xué)類院校未開設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)課程，雖然部分護(hù)理學(xué)教材的某些章節(jié)提到了臨終關(guān)懷與護(hù)理，但是內(nèi)容不夠豐富和深入[16]。安寧療護(hù)師資力量不足也是阻礙安寧療護(hù)?？瓢l(fā)展的關(guān)鍵因素[17]。本科護(hù)生不僅缺乏相關(guān)理論知識(shí)，還由于缺乏安寧療護(hù)實(shí)踐技能培訓(xùn)以及在臨床中與患者、其他醫(yī)護(hù)人員接觸的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致安寧療護(hù)能力處于較低水平。

3.3.2 重視相關(guān)因素對(duì)本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的影響 研究結(jié)果顯示，性別、生源地、母親文化程度、家庭常住人口數(shù)、接受過安寧療護(hù)及死亡教育、愿意成為安寧療護(hù)專科護(hù)士是本科護(hù)生安寧療護(hù)能力的主要影響因素（P＜0.05）。分析原因可能為以下幾方面：（1）男生安寧療護(hù)能力較女生強(qiáng)，可能是因?yàn)槟猩谏眢w素質(zhì)、適應(yīng)新事物等方面優(yōu)于女生，能更好地應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度的護(hù)理工作[18]。（2）城市學(xué)生安寧療護(hù)能力優(yōu)于農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生，原因可能為城市的安寧療護(hù)相關(guān)教育資源比較豐富、師資力量相對(duì)雄厚，學(xué)生綜合素質(zhì)比較高。（3）母親文化程度越高，護(hù)生安寧療護(hù)能力越強(qiáng)，究其原因可能為母親文化程度會(huì)影響其教育方式，文化程度越高，采取的教育方式越好，在一定程度上可以提高本科護(hù)生的安寧療護(hù)能力。（4）家庭常住人口越多，護(hù)生安寧療護(hù)能力越強(qiáng)。家庭成員多的護(hù)生，可能更懂得人文關(guān)懷，溝通能力更強(qiáng)，能夠更好地與患者相處，尊重、理解患者。（5）接受過安寧療護(hù)及死亡教育的護(hù)生安寧療護(hù)能力較強(qiáng)，原因?yàn)榻邮苓^安寧療護(hù)及死亡教育的護(hù)生有一定的理論基礎(chǔ)，能夠正確認(rèn)識(shí)死亡，在面對(duì)死亡時(shí)能保持冷靜，并理性地安慰死者家屬，這也提示安寧療護(hù)及死亡教育對(duì)護(hù)生安寧療護(hù)綜合能力的重要性。（6）愿意成為安寧療護(hù)專科護(hù)士的護(hù)生安寧療護(hù)能力較強(qiáng)，究其原因可能在于這部分護(hù)生會(huì)更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，愿意主動(dòng)提升自身安寧療護(hù)能力。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)護(hù)生死亡倫理教育

作為未來臨床護(hù)理和健康維護(hù)的主力軍，本科護(hù)生的死亡觀對(duì)其職業(yè)發(fā)展和身心健康均有重要作用[17]。在護(hù)理專業(yè)設(shè)置死亡教育課程，能夠有效改善護(hù)理專業(yè)學(xué)生的死亡態(tài)度[19]。目前，我國(guó)死亡教育仍處于起步階段，醫(yī)學(xué)院校死亡教育課程的實(shí)踐內(nèi)容極少，尚未形成系統(tǒng)、完善的課程體系[20]。應(yīng)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和我國(guó)國(guó)情完善死亡教育體系，形成以人才培養(yǎng)目標(biāo)為根本，以教師和輔導(dǎo)員為引領(lǐng)，課程教學(xué)與第二課堂教育相結(jié)合、理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，圍繞生命教育、死亡倫理、職業(yè)信念等開展多元化教育。同時(shí)，根據(jù)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的心理變化以及成長(zhǎng)軌跡，創(chuàng)建具有各自特點(diǎn)的死亡教育模塊[21]，與安寧療護(hù)課程教學(xué)協(xié)同進(jìn)行。如針對(duì)低年級(jí)學(xué)生，可不定期開展生命教育專題講座及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過海報(bào)、校園廣播、宣傳欄等普及死亡教育知識(shí)，專業(yè)課學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)階段可通過模擬臨終情景演練，在帶教教師引領(lǐng)下與臨終患者及其家屬交流等，從而培養(yǎng)學(xué)生死亡倫理道德情感，降低學(xué)生死亡應(yīng)激敏感性，使其積極地面對(duì)生命，樹立堅(jiān)定的人生信念。

4.2 重視護(hù)生安寧療護(hù)能力培養(yǎng)

近年來，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，惡性腫瘤、慢性病發(fā)病率與病死率也在逐年上升，安寧療護(hù)的服務(wù)人群已從晚期癌癥患者逐漸擴(kuò)展到臨終老年患者、急危重癥終末期患者及其家屬，需求量不斷增加[22-23]。護(hù)士作為安寧療護(hù)的主力軍，其照護(hù)能力水平將直接影響安寧療護(hù)實(shí)施效果。本研究顯示，本科護(hù)生安寧療護(hù)能力處于中等偏上水平，有效的照護(hù)技能較薄弱，跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作能力、文化及倫理價(jià)值觀水平都有待提高。因此，提高護(hù)生安寧療護(hù)能力尤為重要。

4.2.1 制定相關(guān)政策，完善安寧療護(hù)教育體系 目前，我國(guó)的安寧療護(hù)教育還處于探索階段，沒有形成完善的安寧療護(hù)教育體系，開設(shè)安寧療護(hù)課程的醫(yī)學(xué)院校不多，沒有統(tǒng)一的教材，師資力量不足[17，24-25]。因此，教育行政部門應(yīng)做好安寧療護(hù)人才培養(yǎng)規(guī)劃，制定統(tǒng)一的教育指南，在安寧療護(hù)教育專家引領(lǐng)下編寫高水平教材，供院校使用，重視護(hù)生安寧療護(hù)教育，提高其安寧療護(hù)能力，推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展。

4.2.2 優(yōu)化培養(yǎng)模式，使安寧療護(hù)教育系統(tǒng)化、全程化 護(hù)理學(xué)院可將安寧療護(hù)能力培養(yǎng)納入人才培養(yǎng)方案，開設(shè)安寧療護(hù)課程，編寫課程教學(xué)大綱，使其與其他專業(yè)課內(nèi)容相輔相成。（1）課程內(nèi)容[26-27]應(yīng)適應(yīng)我國(guó)傳統(tǒng)文化特點(diǎn)，主要包括：安寧療護(hù)概述、法律及倫理、人文關(guān)懷與溝通交流、癥狀管理與舒適照護(hù)、心理護(hù)理、生死教育、社會(huì)支持、居喪期護(hù)理、自我照護(hù)和專業(yè)發(fā)展等相關(guān)知識(shí)與技能，知識(shí)體系涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文與哲學(xué)等多方面。有研究認(rèn)為[24]，安寧療護(hù)理論課應(yīng)不少于30 學(xué)時(shí)，實(shí)踐課為8～16 學(xué)時(shí)。（2）學(xué)習(xí)方式多樣化。建議根據(jù)不同年級(jí)采取全程分階段教育模式，可采取理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相結(jié)合的方式，由低年級(jí)到高年級(jí)循序漸進(jìn)。大一、大二可采取課堂講授、主題班會(huì)、典型案例分析、小組討論、辯論賽等形式開展尊重生命教育，學(xué)習(xí)安寧療護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)；大三可結(jié)合專業(yè)課學(xué)習(xí)進(jìn)行安寧療護(hù)專業(yè)知識(shí)與技能學(xué)習(xí)，通過醫(yī)院見習(xí)、情景模擬、角色扮演、虛擬仿真訓(xùn)練等形式進(jìn)行；大四可通過臨床實(shí)習(xí)階段在臨終患者的護(hù)理實(shí)踐中學(xué)習(xí)，利用專家講座、臨床病例討論等提高安寧療護(hù)水平，可酌情安排1～2 周安寧療護(hù)實(shí)習(xí)。（3）課程評(píng)價(jià)方式可采取多種形式，如情景模擬、實(shí)踐考核、常規(guī)理論考試等[17]，通過考核檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，不斷優(yōu)化教學(xué)過程，以保證學(xué)習(xí)效果。

4.3 建設(shè)專兼結(jié)合的師資隊(duì)伍

打造高素質(zhì)高水平的教師隊(duì)伍是保障教學(xué)質(zhì)量的根本。我國(guó)目前關(guān)于死亡教育的專業(yè)人員較少，學(xué)校層面應(yīng)充分整合教師資源，形成由輔導(dǎo)員、專任教師、倫理學(xué)專家、心理學(xué)專家等組成的死亡教育師資團(tuán)隊(duì)，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其教學(xué)水平。聘請(qǐng)臨床教師，開展理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)，形成醫(yī)教協(xié)同的教育模式[28]。由于我國(guó)安寧療護(hù)起步晚，發(fā)展緩慢，絕大部分學(xué)校教師未參加過系統(tǒng)的培訓(xùn)，臨床護(hù)士中同時(shí)具備安寧療護(hù)理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)的師資也十分稀少，缺乏安寧療護(hù)優(yōu)質(zhì)的教師資源[17]。建議學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院協(xié)同，選拔整體素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的專任教師和臨床兼職教師接受安寧療護(hù)?？婆嘤?xùn)，實(shí)施專任教師定期參加臨床實(shí)踐和兼職教師定期進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)制度，建立專兼結(jié)合的優(yōu)秀教師團(tuán)隊(duì)，采取院校共建培養(yǎng)模式[29]，從理論到實(shí)踐逐步培養(yǎng)和提升學(xué)生安寧療護(hù)?？浦R(shí)和技能水平，提升其專業(yè)認(rèn)同感與從業(yè)能力，為將來從事臨床護(hù)理和安寧療護(hù)工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。