鄒兆華，卿 偉，朱茂才，羅 歡，李 瑾，程新杰

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人。護理實習是學校教育的延續(xù)，是將理論與實踐相結(jié)合、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。TPKCEE 教學模式[2]是以系統(tǒng)思維（thinking）—問題導向（problem）—重點串聯(lián)（keypoints）—經(jīng)典案例（case）—實踐助學（experiment）—知識拓展（expansion）為基本架構(gòu)的新型教學模式。其針對教學中的重難點，整合以問題為基礎(chǔ)教學法、案例教學法、類比教學法和拋錨式教學法等的優(yōu)點，幫助學生系統(tǒng)掌握理論知識和操作技能。本研究將課程思政與TPKCEE 教學模式相結(jié)合，應用于護理實習教學，將更多思政元素進行有效映射與融入，既能達到思政目標，又能提高護生理論水平和實踐能力，進而提升護生綜合能力。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在我院腎內(nèi)科實習的146 名護生為研究對象，按照實習時間進行分組，2022 年6—11 月的護生為對照組，2022 年12月至2023 年5 月的護生為試驗組。兩組護生的性別、年齡、學歷、生源地和在校課程成績等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。依據(jù)兩樣本均數(shù)比較的樣本量計算公式：n1=n2=（Z1-α/2+Z1-β）2×（σ12+σ22）/δ2，參照相關(guān)文獻資料[3]，利用理論考核成績計算樣本量，σ1=8.18，σ2=7.07，δ=4.53，代入上述公式計算得n≈122，增加20%樣本，最終確定總樣本量為146人。納入標準：腎內(nèi)科實習4 周；意識清楚，無表達障礙；自愿參與本研究。排除標準：實習期間出現(xiàn)過負性應激反應；在校理論知識考評不合格。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學模式。待護生入科后統(tǒng)一進行入科宣教，介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度，開展院感培訓。然后，分配帶教教師進行一對一帶教。護生跟隨帶教教師開展臨床工作，帶教教師按照《腎內(nèi)科護理實習手冊》講授理論知識和操作要點。每周組織兩次線下集體授課，每次兩學時，講授各類腎臟疾病護理常規(guī)，演示?？谱o理技能操作，進行教學查房。

1.2.2 試驗組 采用融入課程思政的TPKCEE 教學模式（見表1）。在常規(guī)教學的基礎(chǔ)上，根據(jù)學習內(nèi)容選擇適宜的TPKCEE教學方式，并將相關(guān)思政元素融入學習內(nèi)容。具體步驟如下：

（1）T（thinking，系統(tǒng)思維）。將系統(tǒng)思維培養(yǎng)貫穿整個教學過程。將各知識點串聯(lián)起來，歸類有內(nèi)在聯(lián)系的知識點，串聯(lián)重難點。例如，新入院患者的護理評估及處理流程有一定相似性，但每位患者又存在差異，引導護生總結(jié)二者的相同點和不同點，有助于護生更好地掌握相關(guān)知識。

（2）P（problem，問題導向）。通過提問引入新課。帶教教師課前設(shè)計開放性問題，護生提前查閱相關(guān)資料，課上護生積極討論，歸納總結(jié)知識點。例如，針對“如何預防醫(yī)院感染”問題，要求護生溫故查新，調(diào)動護生自主學習積極性，進而達成教學目標。

（3）K（keypoints，重點串聯(lián)）。由于課程內(nèi)容較多，因此對相關(guān)重點進行串聯(lián)、講解，有助于護生厘清脈絡(luò)，更好地理解并掌握知識點。例如，講解“腹膜透析”的概念、適應證、禁忌證、原理、護理時，與之前學過的“血液透析”進行比較，能幫助護生更好地理解該知識點。

（4）C（case，經(jīng)典案例）。選取經(jīng)典案例，將理論與實踐相結(jié)合，使理論知識具體化，激發(fā)護生學習興趣，提高護生分析能力和批判性思維能力。例如，講解“腎病患者飲食護理”時，以“飲食不當突發(fā)高鉀血癥”為例，讓護生查找文獻和臨床觀察，總結(jié)高鉀血癥的表現(xiàn)、原因、處理措施等。

（5）E（experiment，實踐助學）。護理學實踐性較強，教學中應堅持理論實踐雙管齊下的原則，通過實踐技能培訓，提高護生操作水平，加深對理論知識的理解。例如，學習“深靜脈置管護理操作”時，先由帶教教師進行現(xiàn)場示范，然后指導護生進行操作，使護生真正掌握相關(guān)護理技能。

（6）E（expansion，知識拓展）。教學中，對相關(guān)知識進行適當延伸，拓寬護生知識面，提高護生知識遷移能力和思維能力。例如，講解“急性腎衰竭護理”時，介紹連續(xù)腎臟替代治療在急性腎衰中的應用，激發(fā)護生興趣，增強護生自主學習的積極性。

1.3 觀察指標

（1）理論考試和操作考核成績。教學小組根據(jù)腎內(nèi)科護理實習大綱要求統(tǒng)一命題，進行?？评碚撝R考試及臨床操作考核。兩組考試內(nèi)容一致，均為百分制。

（2）批判性思維能力評分。使用批判性思維能力測量表于護生出科時進行批判性思維能力評分。該量表由彭美慈等[4]修訂，共7 個維度70 個條目，采用6 級評分法，負性條目正向計分，正性條目反向計分?？偭勘淼腃ronbach's α 系數(shù)為0.90。

（3）臨床溝通能力評分。使用護生臨床溝通能力測評量表于護生出科時進行臨床溝通能力評分。該量表由楊芳宇等[5]研制，共6 個維度28 個條目，采用4 級評分法，正性條目正向計分，負性條目反向計分。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.84。

（4）課程思政教學效果評價。采用我院自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括愛國情懷、法治觀念、職業(yè)道德和人文關(guān)懷等10 個方面，于出科時進行評價。滿分100 分，80～100 分為非常滿意，60～＜80 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成績比較

試驗組理論考試和操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組成績比較（±s）Table 2 Comparison of performance between two groups（±s）

表2 兩組成績比較（±s）Table 2 Comparison of performance between two groups（±s）

組別 理論考試82.31±7.24 91.25±6.12-11.083 0.001 n對照組試驗組73 73 t P操作考核85.26±5.43 93.45±4.26-10.625 0.001

2.2 兩組批判性思維能力比較

試驗組批判性思維能力測量表總分為（316.32±39.57）分，高于對照組的（279.50±32.26）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組批判性思維能力測量表評分比較（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of Critical Thinking Ability Measurement Tables（±s）

表3 兩組批判性思維能力測量表評分比較（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of Critical Thinking Ability Measurement Tables（±s）

開放思想n對照組試驗組組別 尋找真相38.35±5.74 42.65±7.15 2.346 0.018 73 73 t P 39.46±4.68 44.49±6.76 3.725 0.001分析能力43.62±6.18 46.83±8.05 1.776 0.071系統(tǒng)化能力39.44±6.17 44.71±6.54 3.780 0.001評判性思維的自信心37.24±6.01 43.62±6.54 2.552 0.001求知欲41.68±6.13 48.88±6.84 4.381 0.001認知成熟度39.71±7.18 45.14±6.27 3.126 0.003總分279.50±32.26 316.32±39.57 3.956 0.001

2.3 兩組臨床溝通能力比較

試驗組護生臨床溝通能力測評量表總分為（99.59±11.83）分，高于對照組的（89.41±10.22） 分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護生臨床溝通能力測評量表評分比較（±s）Table 4 Comparison of Clinical Communication Ability Evaluation Scale Scores between two groups of nursing students（±s）

表4 兩組護生臨床溝通能力測評量表評分比較（±s）Table 4 Comparison of Clinical Communication Ability Evaluation Scale Scores between two groups of nursing students（±s）

建立和諧關(guān)系n 敏銳傾聽對照組試驗組組別 總分89.41±10.22 99.59±11.83 3.255 0.001 73 73 t P 18.91±3.20 21.82±3.12 2.856 0.003 16.72±2.31 17.28±2.88 1.254 0.325確認患者問題16.82±2.75 18.74±2.67 2.758 0.005共同參與11.72±1.85 13.76±2.38 3.502 0.001傳遞有效信息9.82±1.33 11.24±1.57 3.858 0.001驗證感受15.42±2.64 16.75±2.44 1.937 0.083

2.4 兩組課程思政教學效果評價比較

試驗組課程思政教學效果滿意度為98.63%，顯著高于對照組的89.04%（Z=-2.278，P=0.032），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組課程思政教學效果評價比較[n（%）]Table 5 Comparison of the effectiveness evaluation of Ideological &Political Education between two groups of courses[n（%）]

3 討論

3.1 護理實習教學中開展課程思政的必要性

教育部《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》指出，課程思政建設(shè)要在全國所有高校、所有學科專業(yè)全面推進。各高校護理專業(yè)課程思政研究及建設(shè)開展得如火如荼，均取得了良好效果[6-7]。臨床實習是學校教育的重要環(huán)節(jié)，也是全程育人的重要組成部分。這一階段護生剛進入臨床，課程思政教育較薄弱，更應該注重職業(yè)素養(yǎng)和價值觀培養(yǎng)。因此，將課程思政融入教學，發(fā)揮二者的協(xié)同作用，培養(yǎng)護生愛國情懷、法治觀念、職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)，是臨床教學改革和發(fā)展的必然趨勢。

3.2 融入課程思政的TPKCEE 教學模式有助于提高護生成績和綜合能力

TPKCEE 教學模式以學生為中心，教學設(shè)計環(huán)環(huán)相扣，是系統(tǒng)思維、問題導向、重點串聯(lián)、經(jīng)典案例、實踐助學和知識拓展相結(jié)合的新型教學模式，在高校課程教學中取得了較好的實踐效果[8-9]。本研究將TPKCEE 教學模式與課程思政相結(jié)合，并應用于護理實習教學，試驗組理論考試和操作考核成績顯著高于對照組，主要因為TPKCEE 教學模式將知識點進行串聯(lián)和拓展，幫助護生厘清知識點，分析存在的問題，有利于護生理解并熟練掌握相關(guān)知識。試驗組批判性思維能力測量表總分顯著高于對照組，與孔祥麟等[10]的研究結(jié)論一致。主要因為TPKCEE 教學模式以問題為導向，通過課前提出問題，引導護生發(fā)現(xiàn)問題、尋找真理；通過查閱資料、討論、總結(jié)，提升護生分析能力和系統(tǒng)化能力，激發(fā)護生求知欲。試驗組護生臨床溝通能力測評量表總分顯著高于對照組，主要因為TPKCEE 教學模式通過實踐助學和經(jīng)典案例使理論知識臨床化，使沉悶的課堂氣氛變得活躍，護生通過參與臨床實踐，學會傾聽、溝通與有效的信息傳遞，提高了臨床溝通能力。

3.3 融入課程思政的TPKCEE 教學模式有助于提高課程思政教學效果

本研究將TPKCEE 教學與課程思政相結(jié)合并應用于護理實習教學，試驗組課程思政教學效果滿意度為98.63%，顯著高于對照組的89.04%，與司敏等[11]的研究結(jié)果一致。這是因為TPKCEE 教學模式是連貫的復合型教學模式，可以提供多維度、多角度的思政教育素材。教學中，根據(jù)教學條件、護生特點和教師專長，在TPKCEE 教學的各個環(huán)節(jié)找到思政元素融入點，將課程思政真正融入臨床教學，發(fā)揮課程思政與專業(yè)教育的協(xié)同效應，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o理人才，實現(xiàn)立德樹人根本任務。