李 鵬，易淑明，鄭曉妮，張 偉，朱有蔥，崔紅霞，劉麗波，羅香蓮

（益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 益陽 413000）

2021 年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動現(xiàn)代職業(yè)教育高質(zhì)量發(fā)展的意見》，提出要深化職業(yè)教育教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)模式與方法，探索崗位式、任務(wù)式教學(xué)和信息化教學(xué)的深度融合，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。崗位式教學(xué)是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的職業(yè)教育教學(xué)方式，以學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)和規(guī)律為基礎(chǔ)，結(jié)合專業(yè)課程，分析崗位需求，設(shè)定實(shí)際情景，讓學(xué)生置身其中，在發(fā)現(xiàn)與解決問題中促進(jìn)能力的形成，并不斷發(fā)展求知能力的教學(xué)方法[1]。任務(wù)式教學(xué)是通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的教學(xué)情景，提出具體任務(wù)或問題，以提高學(xué)生可持續(xù)發(fā)展能力[2]。職業(yè)教育圍繞崗位任務(wù)需求確定學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)技能，并以此開展教學(xué)，是其最大的特色，能使學(xué)生盡快掌握職業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)“零距離”上崗[3]。在進(jìn)一步推進(jìn)職業(yè)教育信息化發(fā)展的背景下，將崗位式任務(wù)式教學(xué)融入線上線下混合式教學(xué)，或能更好地提高課堂教學(xué)質(zhì)量。本研究探索基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，并進(jìn)行課堂評價(jià)，具體如下。

1 對象

2021 年9 月至2022 年4 月，選取我校2021 級?？谱o(hù)理專業(yè)1—4 班180 名學(xué)生作為研究對象。其中1、2 班為試驗(yàn)組，女生80 名，男生9 名；平均年齡（19.35±0.75）歲。3、4 班為對照組，女生81 名，男生10 名；平均年齡為（19.67±0.58）歲。兩組均通過普通高等學(xué)校招生全國統(tǒng)一考試入學(xué)，教材、教學(xué)大綱、授課教師等均相同，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。學(xué)生對本研究內(nèi)容知情同意且自愿參與。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

2.1.1 試驗(yàn)組 采用基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式，進(jìn)行課前、課中、課后三段式教學(xué)，以“目標(biāo)明確、方法適當(dāng)”為原則，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生學(xué)情、教學(xué)條件等選擇合適的教學(xué)方法，將臨床病例依據(jù)崗位工作大致流程進(jìn)行分析，強(qiáng)調(diào)通過分析臨床任務(wù)建立臨床思維，通過熟悉崗位工作實(shí)現(xiàn)“零距離”上崗。（1）課前：由課程團(tuán)隊(duì)制定教學(xué)大綱及實(shí)施細(xì)則，并組織集體備課，將學(xué)生視為在崗護(hù)士，將每節(jié)課的內(nèi)容通過崗位工作流程和若干具體任務(wù)進(jìn)行分配，將需要學(xué)生提前學(xué)習(xí)的知識通過平臺公告及材料推送等功能發(fā)放給學(xué)生，并通知其預(yù)習(xí)。（2）課中：教師通過病例將學(xué)生引入工作崗位。第一步：分析入院病例，對患者進(jìn)行護(hù)理評估，包括通過病史、臨床表現(xiàn)與體征進(jìn)行初步判斷，提出進(jìn)一步的輔助檢查和主要采取的治療方式等，學(xué)生根據(jù)課前知識準(zhǔn)備進(jìn)行匯報(bào)與分析討論。第二步：分析患者存在的主要護(hù)理問題及解決方案，每個問題為一個任務(wù)，教師引導(dǎo)學(xué)生廣泛深入地分析問題并予以解決，在此過程中適當(dāng)開展課程思政，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真工作的態(tài)度和對患者的關(guān)愛之情等。課堂教學(xué)結(jié)束時(shí)進(jìn)行護(hù)理評價(jià)，總結(jié)本節(jié)課對患者實(shí)施護(hù)理的結(jié)果。（3）課后：通過平臺發(fā)布相關(guān)習(xí)題，檢測學(xué)生知識掌握程度，并適時(shí)補(bǔ)充拓展知識，調(diào)整下次課的教學(xué)方式、課程進(jìn)度等。

具體教學(xué)方法及教學(xué)內(nèi)涵如下。（1）崗位勝任力培養(yǎng)：崗位勝任力是指從業(yè)者為完成某些工作或勝任某個職位，應(yīng)當(dāng)具備的知識、技能、態(tài)度、能力等要素的綜合[4]，注重行為與能力，突出基于崗位的能力應(yīng)用[5]。護(hù)士崗位勝任力更加強(qiáng)調(diào)其能夠有知識、有能力，盡快勝任護(hù)理工作[6-7]。以急性闌尾炎為例，選擇醫(yī)院較為典型的完整病例，包括入院、輔助檢查、診斷、治療措施、護(hù)理記錄、出院記錄等內(nèi)容，將教學(xué)情景設(shè)置為“當(dāng)你作為一名護(hù)士值班時(shí)遇到了一位這樣的患者”。教師課前將病例發(fā)放給學(xué)生，要求其進(jìn)行分析，并提出需要學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，包括患者有哪些病史，患者發(fā)病的病因是什么，你認(rèn)為患者當(dāng)前的臨床診斷是什么、你是如何判斷的，患者當(dāng)前還需做哪些輔助檢查，患者當(dāng)前存在的主要護(hù)理問題是什么，護(hù)理過程中如果患者突然出現(xiàn)全腹疼痛可能的情況是什么、該如何處理，患者如需手術(shù)術(shù)前重點(diǎn)觀察哪些方面、做哪些準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理需要注意什么，如何為患者做出院指導(dǎo)等。教師引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)疾病可能的演變不斷分析問題、解決問題。課中學(xué)生根據(jù)課前準(zhǔn)備進(jìn)行相關(guān)問題匯報(bào)與討論，教師對理論知識進(jìn)行串聯(lián)講解，對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)撥強(qiáng)化，通過一整節(jié)內(nèi)容的梳理，使學(xué)生大致了解急性闌尾炎患者從發(fā)病入院到康復(fù)出院的整個診療和護(hù)理過程，初步具備崗位勝任力。

（2）工作責(zé)任感培養(yǎng)：護(hù)理工作的對象是患者，因此不能出現(xiàn)任何失誤與懈怠。通過課前對具體護(hù)理工作任務(wù)的分析、課中的匯報(bào)與進(jìn)一步討論、課后的總結(jié)與歸納，不斷強(qiáng)化學(xué)生護(hù)理工作的責(zé)任感與使命感。以手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備為例，首先講解無菌準(zhǔn)備對手術(shù)患者的重要性，要求學(xué)生討論如何才能做好手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備，分析要注意的關(guān)鍵點(diǎn)，如手消毒的順序、范圍、時(shí)間，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套的注意事項(xiàng)，手術(shù)配合中的無菌注意事項(xiàng)等，樹立無菌意識并強(qiáng)化手術(shù)過程中的無菌操作訓(xùn)練。在實(shí)訓(xùn)及見習(xí)過程中，學(xué)生通過一步步的無菌準(zhǔn)備，在強(qiáng)化技能的同時(shí)，進(jìn)一步體會手術(shù)室人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

（3）問題引導(dǎo)的臨床思維培養(yǎng)：臨床思維培養(yǎng)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要培養(yǎng)目標(biāo)[8]，以問題為引導(dǎo)，以啟發(fā)學(xué)生臨床思維為核心，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，讓學(xué)生知其然更知其所以然，不但了解護(hù)理工作中要做的工作是什么，還了解為什么這么做。例如，提問“脛腓骨骨折患者，骨折處腫脹疼痛明顯，作為值班護(hù)士為何要著重關(guān)注肢體遠(yuǎn)端的顏色、溫度、運(yùn)動、感覺等情況”。通過課堂討論，讓學(xué)生清楚什么是骨筋膜室綜合征、發(fā)病原因是什么，知曉為什么在護(hù)理過程中要重點(diǎn)觀察肢體遠(yuǎn)端情況，并掌握這種情況的進(jìn)一步處理原則。

（4）待患如親的仁愛精神培養(yǎng)：護(hù)理是最具人文關(guān)懷的職業(yè)，具體表現(xiàn)為待患如親的仁愛精神，強(qiáng)調(diào)對患者的關(guān)愛、同情和照顧，以仁愛之心照護(hù)患者，與患者建立相互信任的關(guān)系[9]。以結(jié)腸造口患者護(hù)理為例，首先通過專業(yè)知識講解，使學(xué)生了解患者生理和心理變化，思考如何能夠緩解疾病對患者的心理影響，使其真正融入正常生活。然后引導(dǎo)學(xué)生討論，得出結(jié)論，并進(jìn)行角色扮演，進(jìn)一步驗(yàn)證討論結(jié)果，通過角色扮演體驗(yàn)患者的心理變化，培養(yǎng)待患如親的仁愛精神。

（5）實(shí)踐助學(xué)：外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)，需要同時(shí)注重理論與實(shí)踐教學(xué)。以骨折牽引患者的護(hù)理為例，見習(xí)前教師在線發(fā)布見習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生熟悉牽引護(hù)理的主要內(nèi)容，如如何維持有效的牽引、牽引過程中要注意觀察哪些方面、如何進(jìn)行飲食和活動等健康宣教。見習(xí)時(shí)在醫(yī)院相關(guān)科室允許和患者配合的情況下，教師指導(dǎo)學(xué)生對患者進(jìn)行護(hù)理評估、詢問骨折及牽引相關(guān)情況、測量患肢長度等，與患者主動交流，給予患者健康宣教及心理關(guān)懷。在見習(xí)討論環(huán)節(jié)，教師針對學(xué)生存在的問題進(jìn)行評價(jià)，使學(xué)生通過臨床實(shí)踐加深對臨床工作任務(wù)及崗位職責(zé)的理解。

（6）知識拓展：課后在線推送相關(guān)知識拓展內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床新知識與新技能，鼓勵學(xué)生拓展思維，積極查閱前沿資料，并將知識拓展成果作為課后作業(yè)上傳到平臺，教師進(jìn)行點(diǎn)評。

2.1.2 對照組 理論課主要采用以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。以闌尾炎患者的護(hù)理為例，課前布置常規(guī)預(yù)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生預(yù)習(xí)；課中檢查課前預(yù)習(xí)情況，回顧上節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容，講授教學(xué)大綱要求的重難點(diǎn)知識，包括護(hù)理評估、護(hù)理措施等；課后布置作業(yè)鞏固所學(xué)知識。

2.2 評價(jià)方法

2.2.1 綜合成績 期末綜合成績由理論考試成績（60%）、操作考核成績（30%）和平時(shí)成績（10%）組成。理論考試統(tǒng)一命題、統(tǒng)一監(jiān)考、統(tǒng)一采用閉卷筆試形式；操作考核采取任務(wù)式病例考核形式，學(xué)生隨機(jī)抽取相關(guān)病例，依據(jù)病例中患者情況實(shí)施護(hù)理操作，教師根據(jù)統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分；平時(shí)成績包括課前預(yù)習(xí)情況、課堂參與情況、課后作業(yè)完成情況等。

2.2.2 問卷調(diào)查（1）教學(xué)滿意度：課程結(jié)束后自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)的滿意情況，含5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)設(shè)計(jì)滿意、一般、不滿意3 個選項(xiàng)，滿意度為滿意和一般的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。（2）自主學(xué)習(xí)能力：參照羅冬平[10]編制的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)能力問卷調(diào)查表自行設(shè)計(jì)問卷，有認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)評價(jià)3 個維度，選項(xiàng)設(shè)為較差、一般、優(yōu)良，以1～3 分賦分，學(xué)生得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.736～0.817。（3）崗位勝任力：參照吳炳銳等[11]的護(hù)生護(hù)理崗位勝任力調(diào)查問卷自行設(shè)計(jì)問卷，包含專業(yè)理論能力、技能操作能力、人文科學(xué)能力、人際溝通能力、綜合應(yīng)用能力5 個維度，每個維度兩個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目設(shè)計(jì)較差、一般、優(yōu)良3 個選項(xiàng)，以1～3 分賦分，學(xué)生得分越高表示崗位勝任力越強(qiáng)。問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.715～0.803。調(diào)查問卷均在課程結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生匿名填寫，共發(fā)放180 份，回收180 份，有效回收率為100.0%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如課程成績采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如滿意度采用頻數(shù)和百分比表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組期末綜合成績比較

試驗(yàn)組期末綜合成績?yōu)椋?3.57±4.18）分，對照組為（80.21±4.33） 分，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.235，P＜0.01）。

3.2 兩組教學(xué)滿意度比較

調(diào)查顯示，試驗(yàn)組滿意度為89.9%，對照組為83.5%，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.132，P＜0.01）。

3.3 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較（見表1）

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力問卷得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores between two groups of Autonomous Learning Ability Questionnaires（±s）

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力問卷得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores between two groups of Autonomous Learning Ability Questionnaires（±s）

組別 學(xué)習(xí)能力1.69±0.53 1.93±0.49 2.298＜0.05 n對照組試驗(yàn)組認(rèn)知能力91 89 t P 1.32±0.48 1.82±0.56 2.275＜0.05學(xué)習(xí)評價(jià)1.41±0.51 1.76±0.41 2.196＜0.05總分4.42±0.49 5.51±0.45 3.471＜0.01

3.4 兩組崗位勝任力比較（見表2）

表2 兩組崗位勝任力調(diào)查問卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores in two groups of Post Competency Survey Questionnaires（±s）

表2 兩組崗位勝任力調(diào)查問卷得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores in two groups of Post Competency Survey Questionnaires（±s）

級別對照組試驗(yàn)組t P專業(yè)理論能力 人際溝通能力3.85±0.62 4.26±0.97 3.629＜0.05 4.15±0.75 4.96±0.69 2.213＜0.05技能操作能力3.41±0.62 4.59±0.77 2.471＜0.05人文科學(xué)能力3.11±1.26 3.98±0.72 2.147＜0.05綜合應(yīng)用能力3.25±1.22 5.03±0.84 1.937＜0.05總分18.05±4.63 22.93±5.36 4.426＜0.05

4 討論

4.1 基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式能提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組期末綜合考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。一方面，基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式充分利用線上線下的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)課前、課中、課后的全程教學(xué)互動與監(jiān)管[12]，教師可以通過學(xué)生課前學(xué)習(xí)情況適時(shí)調(diào)整教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)薄弱點(diǎn)，學(xué)生通過課前學(xué)習(xí)了解自己的知識欠缺情況，做到有的放矢；另一方面，學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)、課堂匯報(bào)、病例分析等教學(xué)環(huán)節(jié)，不斷加深對知識的印象，尤其在將教學(xué)內(nèi)容崗位化任務(wù)化后，學(xué)生通過對知識的分析與應(yīng)用，能夠切實(shí)提高知識掌握程度。

4.2 學(xué)生對基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式滿意度高

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組教學(xué)滿意度高于對照組（P＜0.01），因?yàn)樵趯?shí)施基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)過程中，學(xué)生能通過對具體工作任務(wù)的分析和解決，了解實(shí)習(xí)崗位的實(shí)際工作，提高學(xué)習(xí)成績，同時(shí)又能使課堂更具吸引力，增強(qiáng)課堂教學(xué)效果，因而受到學(xué)生的歡迎和好評。

4.3 基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生常常被動學(xué)習(xí)，對知識的應(yīng)用較為欠缺，不利于自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[13]。本研究中，試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力問卷的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)評價(jià)及學(xué)習(xí)能力維度得分及總分高于對照組（P＜0.05），說明基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式提高了其學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)了自主學(xué)習(xí)。一方面，崗位式任務(wù)式教學(xué)能夠引導(dǎo)學(xué)生自主分析解決實(shí)際工作中遇到的問題，提高學(xué)習(xí)能力，同時(shí)促使學(xué)生樹立仁愛的護(hù)理職業(yè)觀，實(shí)現(xiàn)立德樹人的目標(biāo)；另一方面，通過課前學(xué)習(xí)、課中分析討論、課后總結(jié)與拓展等環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的小組協(xié)作及交流能力，提升自主學(xué)習(xí)能力。

4.4 基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力

臨床護(hù)理工作對護(hù)理教學(xué)起著引領(lǐng)作用，護(hù)理教學(xué)本質(zhì)上是為臨床護(hù)理工作服務(wù)的[11]，因此護(hù)理崗位勝任力對學(xué)生能否盡快融入臨床、適應(yīng)臨床護(hù)理工作尤為重要[14]。本研究顯示，通過基于崗位式任務(wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)，試驗(yàn)組崗位勝任力調(diào)查問卷中的專業(yè)理論能力、技能操作能力、人文科學(xué)能力、人際溝通能力、綜合應(yīng)用能力維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；趰徫皇饺蝿?wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式將崗位工作任務(wù)與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，具體學(xué)習(xí)內(nèi)容通過崗位工作流程呈現(xiàn)，學(xué)生在掌握專業(yè)知識的同時(shí)了解了崗位工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理工作的統(tǒng)一，在真正進(jìn)入臨床工作后能快速適應(yīng)，促進(jìn)了崗位勝任力的提升。

5 結(jié)語

職業(yè)教育與崗位任務(wù)密不可分，如何將護(hù)理教育與護(hù)理崗位工作相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展，是護(hù)理教育者面臨的問題?；趰徫皇饺蝿?wù)式職業(yè)教育理念的混合式教學(xué)模式能夠提高學(xué)生綜合成績、自主學(xué)習(xí)能力和崗位勝任力，效果較好。但在具體教學(xué)過程中，教學(xué)策略、護(hù)理臨床病例等還需進(jìn)一步優(yōu)化，同時(shí)也要出版相關(guān)配套教材。