■車鳳蓮（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院）

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，手術已經成為治療許多疾病的主要手段之一。而手術的成功，不僅需要醫(yī)生的精湛技術和護士的嫻熟配合，還離不開一個無菌、安全的手術環(huán)境。手術使用中器械的無菌狀態(tài)是手術安全的基礎保障，也是手術成功的堅實后盾，更是防止手術切口感染的重要舉措。手術器械的無菌處理是一個非常嚴謹?shù)倪^程，每一個環(huán)節(jié)都要嚴格把關。本文將從實用角度出發(fā)，向大家展示一把手術剪刀的無菌處理過程，讓讀者了解到“無菌”手術剪是如何“過五關、斬六將”逐級通關的。

關卡一：回收，把關將領：器械完好性

回收是器械無菌處理的第一步。手術結束后，器械上沾染了患者的血液、體液、分泌物等污物，會被送往醫(yī)院專業(yè)的處理部門——消毒供應中心。護士會穿戴好防護衣和手套仔細檢查手術剪的各個部位，查看刀刃有無缺口、卷邊，咬合是否嚴密、有無錯位等，確認手術剪完好后，將其進行清洗消毒處理。

關卡二：清洗消毒，把關將領：清洗質量、使用性能

清洗消毒是器械無菌處理中較為重要的一步。為了器械能夠徹底地清洗干凈，整個清洗過程包括流動水沖洗、專用清洗劑洗滌、軟水漂洗和純化水終末漂洗4 個步驟，這樣器械表面既不會有污物殘留，也不會存在水漬、水斑。因為一旦清洗不徹底，殘留的污物會在器械表面形成保護屏障，阻擋消毒劑或滅菌劑與器械表面發(fā)生作用，使得后續(xù)的消毒、滅菌處理達不到預期效果，如果手術中使用了這樣的器械就會有手術感染的風險。而消毒就是殺滅或清除器械表面病原微生物的過程，使其達到無害化的水平。手術剪刀經過消毒后護士就可以不戴手套放心地拿取了。

21 世紀，隨著清洗技術的飛速發(fā)展，越來越多專業(yè)的設備在器械處理領域中得以應用，手術器械的清洗方式也隨之升級了，它的清洗和消毒過程會在專用的全自動清洗消毒器內完成，該設備的工作原理類似于我們家用的洗碗機，手術剪刀會在該設備中經歷冷水沖洗、40℃左右的清洗液洗滌、軟水漂洗、90℃以上的純化水終末漂洗及消毒、器械潤滑、熱力干燥等一系列工序。待一個處理程序結束后，一把潔凈且已消毒的手術剪刀就會來到你的面前。當然，在這里，同樣會有護士來檢查手術剪刀的清洗效果和使用性能。

血液、體液、分泌物等人體組織的主要組成成分是蛋白質，護士會通過使用專用測試劑來檢測手術剪刀上是否還有蛋白質殘留來判斷它的清洗質量，一旦檢測出有蛋白質殘留，手術剪刀就需要重新進行清洗處理步驟。同時，護士還會利用專用的測試物檢測手術剪刀的切割性能，以判斷手術剪刀能否繼續(xù)使用。通過剪切測試物，查看手術剪刀的切割過程是否順暢、測試物切緣是否光滑完整、剪刀刃口是否鋒利等，一旦剪切測試不合格，該手術剪刀將被更換并進行維修。當確認手術剪刀清洗質量合格、使用性能良好后，護士會對其進行包裝處理。

關卡三：包裝，把關將領：包裝質量

包裝是根據器械的特性，選擇適宜的包裝材料，并采用相應的包裝技術對其進行包裹、閉合或密封，從而建立無菌屏障的過程。簡而言之，就是用專用的包裝材料以一定的方式和要求將器械包裹起來，其主要目的在于將消毒后的器械包裝好，以便存放和使用。在手術剪刀包裝前，護士會使用速干手消毒劑消毒雙手，避免消毒后的器械二次污染。在包裝過程中，護士會在包裹的中心部位放置滅菌化學指示卡，包裹的封口處粘貼了滅菌化學指示膠帶，應用這些滅菌化學指示物的目的就是當器械滅菌后或者器械使用前，護士可以通過查看指示物的顏色來了解器械是否被充分滅菌、是否可以放心使用。手術剪刀包裝結束后，護士會再次檢查包裝材料是否完好、包裝封口是否閉合嚴密、包裝方式是否正確，待確認無誤后手術剪刀將會被送去滅菌處理。

關卡四：滅菌，把關將領：滅菌質量

滅菌是殺滅或清除器械上一切微生物的過程。在這個階段，手術剪刀會被放入專用的滅菌設備中，并選定相應的滅菌程序來處理。經過一個滅菌周期后，護士會通過物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測的結果來判斷手術剪刀是否滅菌合格。

物理監(jiān)測是通過監(jiān)測滅菌設備的溫度、壓力、時間等物理指標是否符合要求來判斷滅菌處理過程是否達標。

化學監(jiān)測是通過監(jiān)測滅菌過程中化學指示物顏色變化來判斷滅菌效果是否達標，該化學指示物是一種在特定的溫度、壓力條件下會發(fā)生顏色變化的化學物質，且在變色后在一定時間內會保持該狀態(tài)。

生物監(jiān)測是通過在滅菌設備中放置生物指示劑來檢測滅菌效果是否達標。該生物指示劑是一種含有生物指示菌的載體，滅菌前后通過檢測生物指示菌的存活率來判斷滅菌效果是否達標。只有當這3種監(jiān)測方法都達標后，手術剪刀才真正成為“無菌”手術剪，護士會將其放置在無菌物品存放室內。

關卡五：儲存，把關將領：無菌狀態(tài)維持度

儲存是手術器械無菌處理的最后一步，其主要目的是將無菌器械存放于清潔的環(huán)境中，使其保持無菌狀態(tài)，以便日后隨時使用。儲存對于環(huán)境溫度和濕度有非常高的要求，這是為了無菌器械在其規(guī)定的使用期限內能始終保持無菌狀態(tài)，免受二次污染。當需要使用手術剪刀時，護士還會再一次檢查其是否在使用期限內，滅菌化學指示物顏色變化是否合格，包裝材料是否完好，以確認無菌屏障功能沒有被破壞。待護士確認無誤后，手術剪刀就可以走上“戰(zhàn)場”，在手術中發(fā)揮自己的作用了。

恭喜通關成功：手術剪刀達到“無菌”級別，手術使用

總結起來，手術器械從“污染”到“無菌”再到患者使用，需要經歷回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和儲存等多個環(huán)節(jié)。在每個環(huán)節(jié)中，清洗是去除器械上污染物的過程，消毒和滅菌是殺滅或清除器械上微生物的過程，包裝和儲存是為了保護器械在滅菌后始終保持無菌狀態(tài)且不受二次污染的過程。只有嚴格按照規(guī)定的工作流程和操作方法進行處理，方可確保手術器械的無菌狀態(tài)，才能保證手術的順利開展，并挽救患者的生命。