王艷麗,鄭莉華,孫小平,劉 妍,宋鳳菊

(保定市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科,河北 保定 071000)

靜脈導(dǎo)管(ductus venosus, DV)位于胎兒肝臟內(nèi),連接臍靜脈與下腔靜脈近心端,在胎兒血液循環(huán)中起重要作用。DV匯入異常是罕見胎兒期血液循環(huán)異常。本研究觀察產(chǎn)前超聲診斷胎兒DV匯入異常的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月—2022年8月16胎于保定市婦幼保健院經(jīng)產(chǎn)前超聲診斷的單胎DV匯入異常胎兒,孕婦年齡22～40歲、平均(29.7±4.7)歲,孕周22～34周、平均孕周(26.2±3.1)周。檢查前孕婦或家屬簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 由2名具有20年以上工作經(jīng)驗的副主任或主任醫(yī)師采用GE Volusion E10(探頭頻率1～5 MHz)、Samsung W10(探頭頻率1～7 MHz)或Philips EPQ7(探頭頻率3.5～5.0 MHz)彩色多普勒超聲診斷儀行胎兒常規(guī)超聲檢查,以腹部凸陣探頭掃查DV走行路徑,評估有無匯入異常;發(fā)現(xiàn)DV匯入下腔靜脈中下段時,測量匯入點與右心房的距離;若DV匯入冠狀靜脈竇,則測量冠狀靜脈竇寬度。記錄妊娠結(jié)局及出生后患兒發(fā)育情況。

2 結(jié)果

產(chǎn)前超聲顯示8胎DV匯入下腔靜脈中下段(圖1)、5胎匯入冠狀靜脈竇(圖2)、3胎匯入肝靜脈(圖3)。16胎中,5胎(序號2、6、10、12、13)為孤立性DV匯入異常,4胎(序號7、8、9、14)僅合并心臟畸形,3胎(序號1、15、16)僅合并心外畸形,4胎(序號3、4、5、11)同時合并心臟、心外畸形。

圖1 序號4胎兒,孕25周,DV異位匯入下腔靜脈中下段 A.胎兒胸腹部矢狀切面聲像圖示DV(箭)走行彎曲,呈“U”字型,匯入下腔靜脈中下段; B.彩色多普勒示DV血流紆曲,匯入下腔靜脈中下段 (IVC:下腔靜脈)

圖2 序號13胎兒,孕24周,DV異位匯入冠狀靜脈竇 A.心尖四腔心切面聲像圖示冠狀靜脈竇增寬; B.彩色多普勒圖示DV直接匯入冠狀靜脈竇 (LV:左心室;RV:右心室;CS:冠狀靜脈竇) 圖3 序號14胎兒,孕29周,DV異位匯入肝靜脈 彩色多普勒圖示DV自門靜脈竇部發(fā)出,并與肝左靜脈相連接 (RHV:肝右靜脈;MHV:肝中靜脈;LHV:肝左靜脈)

產(chǎn)前無創(chuàng)DNA檢測結(jié)果顯示14胎為低風(fēng)險,1胎未接受該項檢測,1胎失訪。

合并心臟及心外畸形的11胎中,5胎因嚴(yán)重畸形而引產(chǎn),4胎繼續(xù)妊娠并順產(chǎn),1胎(序號8)因孕婦重度子癇前期而于孕32周經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出,1胎失訪;5胎孤立性DV匯入異常胎兒均繼續(xù)妊娠至出生。隨訪結(jié)果顯示,上述10名活產(chǎn)兒未見明顯發(fā)育異常。見表1。

表1 16胎DV匯入異常胎兒一般資料、DV匯入異常情況及妊娠結(jié)局

3 討論

DV匯入異常為胎兒罕見血管發(fā)育異常,存在多種異常匯入途徑。本組16胎胎兒DV匯入異常主要有3種途徑:①8胎(8/16,50.00%)匯入下腔靜脈中下段,與孫永杰等[1]的結(jié)果相近,匯入點與右心房的距離及匯入角度各不相同;②5胎(5/16,31.25%)匯入冠狀靜脈竇,聲像圖顯示冠狀靜脈竇增寬,排除導(dǎo)致冠狀靜脈竇增寬的其他原因如心內(nèi)型肺靜脈異位引流、永存左上腔靜脈、右心負(fù)荷大及冠狀動-靜脈瘺等以及顯示DV特殊的三相波頻譜有助于明確診斷[2];③3胎(3/16,18.75%)匯入肝靜脈,可追蹤觀察DV與1支肝靜脈相連。彩色多普勒血流成像、時間-空間關(guān)聯(lián)成像結(jié)合高分辨率血流成像可彌補(bǔ)二維超聲定位不足,較好地顯示胎兒臍靜脈、DV走行及匯入部位[3]。

胎兒DV匯入異常多合并其他結(jié)構(gòu)畸形,24%～65%胎兒DV匯入異常合并心內(nèi)、心外及染色體畸形[4]。本組16胎中,產(chǎn)前超聲顯示11胎(11/16,68.75%)存在其他結(jié)構(gòu)異常。ERENEL等[5]認(rèn)為胎兒DV匯入異常與染色體異常、尤其21三體綜合征相關(guān);而本組16胎中,14胎產(chǎn)前無創(chuàng)DNA檢測結(jié)果為低風(fēng)險。DV匯入異常胎兒預(yù)后與是否合并其他結(jié)構(gòu)畸形及其嚴(yán)重程度有關(guān),孤立性DV匯入異常胎兒預(yù)后良好。本組16胎中,5胎因合并嚴(yán)重畸形而引產(chǎn),1胎失訪,10胎(其中5胎為孤立性DV匯入異常)出生后未見明顯發(fā)育異常。

綜上,產(chǎn)前超聲對診斷胎兒DV匯入異常具有較高價值。