曹正同,段 力,武鳳震,宋元澤

(1.韶關(guān)學(xué)院,廣東 韶關(guān) 512000; 2.成都醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610500;3.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250000; 4.淄博市中醫(yī)院,山東 淄博 255000)

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并未明確提出五臟精氣盛衰旺時(shí),但先秦時(shí)期,五臟精氣盛衰旺時(shí)已初顯于五行理論中。張仲景在《傷寒論》中描述了六經(jīng)欲解時(shí),即六經(jīng)病在“欲解時(shí)”的時(shí)間內(nèi)容易痊愈[1]?！秱摗吩?“太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上?！睆堉倬罢J(rèn)為太陽(yáng)病在巳、午、未時(shí)容易痊愈,首次描述了疾病與時(shí)間的關(guān)系[2]。成無(wú)己在《注解傷寒論》中以“陽(yáng)明病欲解時(shí),從申至戌上”為依據(jù),將日晡所發(fā)潮熱解釋為“陽(yáng)明旺于申酉戌,日晡所發(fā)潮熱者,陽(yáng)明熱甚也”,首次提出“陽(yáng)明旺于申、酉、戌時(shí)”的觀點(diǎn),開(kāi)啟了后世對(duì)“陽(yáng)明旺于申酉戌”的爭(zhēng)論[3-6]。唐朝女道醫(yī)胡愔在其著作《黃庭內(nèi)景五臟六腑補(bǔ)瀉圖》[7]中首次明確五臟精氣盛衰于每日的時(shí)間。本研究通過(guò)對(duì)既往臟腑精氣盛衰文獻(xiàn)的研究,發(fā)掘五臟精氣盛衰循環(huán)的規(guī)律,由此確定五臟精氣盛衰與時(shí)間的關(guān)系。

1 五臟精氣盛衰旺時(shí)

1.1 五行應(yīng)時(shí)與盛衰旺時(shí)

臟腑精氣盛衰旺時(shí)來(lái)源于秦漢黃老文化中的五行理論,其最早的記載可見(jiàn)于天水放馬灘出土的秦簡(jiǎn)《五行書(shū)》,何雙全考證并改編原文曰:“木生亥,壯卯,老未。火生寅,壯午,老戌。金生巳,壯酉,老丑。水生申,壯子,老辰。”[8]見(jiàn)表1。

表1 《秦簡(jiǎn)·五行書(shū)》五行對(duì)照表

西漢《淮南子·天文訓(xùn)》將五行與地支關(guān)系描述為:“木生于亥,壯于卯,死于未……火生于寅,壯于午,死于戌……土生于午,壯于戌,死于寅也……金生于巳,壯于酉,死于丑……水生于申,壯于子,死于辰……”[9-10]見(jiàn)表2。

表2 《淮南子》五行對(duì)照表

隋代蕭吉在《五行大義》中描述了五行之氣的生旺盛衰規(guī)律[11-12]?！段逍写罅x·論生死所》曰:“木,受氣于申,胎于酉,養(yǎng)于戌,生于亥,沐浴于子,冠帶于丑,臨官于寅,王于卯,衰于辰,病于巳,死于午,葬于未?；?受氣于亥,胎于子,養(yǎng)于丑,生于寅,沐浴于卯,冠帶于辰,臨官于巳,王于午,衰于未,病于申,死于酉,葬于戌。金,受氣于寅,胎于卯,養(yǎng)于辰,生于巳,沐浴于午,冠帶于未,臨官于申,王于酉,衰于戌,病于亥,死于子,葬于丑。水,受氣于巳,胎于午,養(yǎng)于未,生于申,沐浴于酉,冠帶于戌,臨官于亥,王于子,衰于丑,病于寅,死于卯,葬于辰。土,受氣于亥,胎于子,養(yǎng)于丑,寄行于寅,生于卯,沐浴于辰,冠帶于巳,臨官于午,王于未,衰病于申,死于酉,葬(墓)于戌。”[13]見(jiàn)表3。

表3 《五行大義》五行對(duì)照表

秦簡(jiǎn)中的生、壯、老,《淮南子》中的生、壯、死,以及《五行經(jīng)》中的受氣、胎、養(yǎng)、生、沐浴、冠帶、臨官、王(旺)、衰、病、死、葬(墓)等,是將五行木、火、金、水、土5種不同的能量在自然界中生長(zhǎng)、盛衰的過(guò)程比喻為人的一生,用以描述五行各自屬性的能量盛衰與自然界的對(duì)應(yīng)關(guān)系[11-12, 14]。其中受氣、胎、養(yǎng)、生、沐浴、冠帶、臨官為五行各自能量上升階段,王(旺)為最大值,王(旺)之后轉(zhuǎn)為衰落,衰、病、死、葬(墓)意為能量逐步降低、衰亡,直至新的循環(huán)開(kāi)始[15-17]。據(jù)精氣能量盛衰過(guò)程可知,五行所對(duì)應(yīng)的旺時(shí)為:木旺于卯時(shí),火旺于午時(shí),金旺于酉時(shí),水旺于子時(shí),土旺于未時(shí)。

1.2 五行應(yīng)時(shí)與五臟精氣盛衰關(guān)系

古人將五行中的金、水分別與肺、腎相對(duì)應(yīng),正如《難經(jīng)·四十難》[18]曰:“肺者,西方金也,金生于巳……腎者,北方水也,水生于申……”胡愔[7]將五行、時(shí)間與臟腑精氣盛衰結(jié)合起來(lái),形成五臟精氣盛衰規(guī)律,相對(duì)完整地論述了五臟精氣盛衰與五行、日周期時(shí)間的關(guān)系;其在《黃庭內(nèi)景五臟六腑補(bǔ)瀉圖》中曰:“肺為西方,兌金也,金受氣于寅,生于巳,旺于酉,病于亥,死于子,墓于丑。心為南方,離火也,火受氣于亥,生于寅,旺于午,病于申,死于酉,墓于戌。肝為東方,震木也,木受氣于申,生于亥,旺與卯,病于巳,死于午,墓于未。腎為北方,坎水也,水受氣于巳,生于申,旺于子,病于寅,死于卯,墓于辰。脾為中央,土也,受氣于巳,生于子,病于亥,死于卯,墓于辰?！?/p>

古人常用受氣、生,旺,病、死,墓表述事物興起盛衰規(guī)律,說(shuō)明相應(yīng)臟腑之氣盛衰時(shí)間與過(guò)程,以及五行之氣的興起、盛衰規(guī)律[19]。筆者總結(jié)如下。

肺在五行屬金,金氣能量于寅時(shí)萌芽、巳時(shí)生長(zhǎng),酉、亥時(shí)達(dá)到極盛后逐漸減弱,子時(shí)結(jié)束,丑時(shí)休養(yǎng),并在下一個(gè)寅時(shí)開(kāi)始新的循環(huán)。心在五行屬火,火氣能量于亥時(shí)萌芽,寅時(shí)生長(zhǎng),午時(shí)達(dá)到極盛后逐漸減弱,至申時(shí)火氣能量進(jìn)一步減弱,酉時(shí)結(jié)束,戌時(shí)休養(yǎng),并在下一個(gè)亥時(shí)開(kāi)始新的循環(huán)。腎在五行屬水,水氣能量于巳時(shí)萌芽,申時(shí)生長(zhǎng),子時(shí)達(dá)到極盛后逐漸減弱,至寅時(shí)水氣能量進(jìn)一步減弱,卯時(shí)結(jié)束,辰時(shí)休養(yǎng),并在下一個(gè)巳時(shí)開(kāi)始新的循環(huán)。肝在五行屬木,木氣能量于申時(shí)萌芽,亥時(shí)生長(zhǎng),卯時(shí)達(dá)到極盛后逐漸減弱,至巳時(shí)肝氣能量進(jìn)一步減弱,午時(shí)結(jié)束,未時(shí)休養(yǎng),并在下一個(gè)申時(shí)開(kāi)始新的循環(huán)。脾在五行屬土,土的能量于巳時(shí)萌芽,子時(shí)生長(zhǎng),分別于辰、戌、丑、未時(shí)達(dá)到極盛后逐漸減弱,卯時(shí)結(jié)束,辰時(shí)休養(yǎng),并在下一個(gè)巳時(shí)開(kāi)始新的循環(huán)。見(jiàn)表4。

表4 五臟精氣盛衰時(shí)間表

1.3 脾之旺時(shí)探討

表4中顯示五行之土能量盛衰過(guò)程與其他四行不同,而“脾主時(shí)長(zhǎng)夏”與“脾不主時(shí)”在學(xué)術(shù)界多有討論?！饵S庭內(nèi)景五臟六腑補(bǔ)瀉圖》曰:“季夏并四季各十八日存鎮(zhèn)星在脾中?！奔匆运募径?脾所主為每個(gè)季節(jié)最后18天。故有“脾不主時(shí),寄旺于四時(shí)之末各18天”的說(shuō)法。表2、表3、表4所示五行對(duì)應(yīng)時(shí)辰中,以脾旺四季作為脾土的盛衰旺時(shí)規(guī)律,故年周期律中脾旺于每個(gè)季節(jié)最后18天,以十二地支應(yīng)十二月則為辰、戌、丑、未月;以十二地支應(yīng)日周期律而言,脾旺于辰、戌、丑、未時(shí)。故表4中五行脾土的盛衰旺時(shí)為辰、戌、丑、未時(shí)。

1.4 五臟精氣盛衰旺時(shí)循環(huán)的4個(gè)階段

據(jù)表4可知,五臟精氣盛衰旺時(shí)是遵循一定規(guī)律而循環(huán)往復(fù)的,可將精氣盛衰大致分為4個(gè)階段,即受氣、生長(zhǎng)階段,旺盛階段,病、衰亡階段,休養(yǎng)階段。在以上4個(gè)階段中,尤以旺盛階段為重,它代表相應(yīng)臟腑精氣已經(jīng)達(dá)到最大值,并帶來(lái)一系列臟腑生理和病理的改變。旺時(shí)分別為:腎旺于子時(shí),肝旺于卯時(shí),心旺于午時(shí),肺旺于酉時(shí),脾旺于辰、戌、丑、未時(shí)。在臨床中,五臟精氣旺時(shí)可用于輔助診斷、治療與判斷預(yù)后。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出正邪之間的關(guān)系為“正氣存內(nèi),邪不可干”,機(jī)體臟腑精氣強(qiáng)盛,則外邪難以侵犯人體。若外邪在機(jī)體正氣充足時(shí)侵犯,此時(shí)正氣鼓動(dòng),驅(qū)邪外出,癥狀表現(xiàn)較為明顯。如《傷寒論》少陽(yáng)病條文:“凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解?！奔达L(fēng)寒邪氣侵犯少陽(yáng),誤用下法,病邪并未傳變?nèi)栽谏訇?yáng)經(jīng),出現(xiàn)“蒸蒸而振、發(fā)熱、汗出”等癥狀,這些癥狀由正邪相爭(zhēng)劇烈、正氣驅(qū)邪外出導(dǎo)致,此時(shí)應(yīng)顧護(hù)正氣,驅(qū)逐外邪[20]。正邪相爭(zhēng)極期是正氣抗?fàn)幮皻庾顒×业碾A段,此時(shí)臟腑精氣必然旺盛,故多見(jiàn)于臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣旺盛的時(shí)間點(diǎn)。在正邪相爭(zhēng)的極期,若能因勢(shì)利導(dǎo),進(jìn)一步增強(qiáng)正氣,則可順利驅(qū)邪外出。

2 五臟盛衰旺時(shí)臨床應(yīng)用

邢玉瑞認(rèn)為,五行與時(shí)間的關(guān)系是我國(guó)古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)自然界萬(wàn)物生長(zhǎng)化收藏規(guī)律及人體五行精氣活動(dòng)節(jié)律的一種理論,可指導(dǎo)疾病的診斷,判斷病勢(shì)的進(jìn)退、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[21]。

《普濟(jì)方》中記載了五臟盛衰規(guī)律案例,曰:“穢氣入肝,與淚相感,則為水泡。色澤微青,以應(yīng)肝之象,旺在寅卯。入心與血相感,則為斑子,色帶深紅,以應(yīng)心之象,旺在巳午。入脾與涎相感,則為疹子,色赤黃淺,以應(yīng)脾之象,旺在辰戌丑未。入肺與涕相感,則為膿泡。色白而肥,以應(yīng)肺之象,旺在申酉。腎主色黑,腎在下,不受穢氣,瘡痘不透即變黑色,以應(yīng)腎之象,旺在亥子。”《普濟(jì)方》記載瘟疫的表現(xiàn)癥狀與疫毒之氣及五臟精氣旺盛時(shí)間密切相關(guān),癥狀嚴(yán)重的時(shí)間與五臟精氣旺盛的時(shí)間一致。原文解釋曰:“蓋肝旺于寅卯,因潮熱而運(yùn)動(dòng)肝氣,故隨臟而出,必知水泡也?！备卧谝畷r(shí)辰屬生長(zhǎng)與旺盛階段,此時(shí)肝中精氣旺盛,如果邪氣入肝,則肝氣與邪氣相搏,正氣由里驅(qū)邪達(dá)表,又因肝開(kāi)竅于目,在液為淚,正邪相爭(zhēng)表現(xiàn)為肝中精氣旺盛,正氣驅(qū)邪以淚液形式從兩目而出,并在體表化成水泡。其中,“微青水泡”及“旺在寅卯”一方面提示穢毒之邪病位在肝;另一方面也提示臟腑精氣尚足,內(nèi)陷穢毒仍可外達(dá)于表。瘟疫癥狀在相應(yīng)旺時(shí)加重,說(shuō)明這一時(shí)間所對(duì)應(yīng)臟腑精氣充盈并可驅(qū)邪外出,表現(xiàn)為癥狀加重,這也符合“旺時(shí)而劇”“正邪交爭(zhēng)”的一般原理[22-23]。五臟精氣盛衰旺時(shí)規(guī)律可輔助臨床診斷與治療,全面認(rèn)識(shí)臟腑之氣的盛衰變化,使臨床診斷更準(zhǔn)確,有助于認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)[24-25]。

3 小 結(jié)

筆者對(duì)散存于不同文獻(xiàn)中有關(guān)五行、五臟與時(shí)間規(guī)律進(jìn)行綜合整理和研究,豐富了中醫(yī)時(shí)間學(xué)研究?jī)?nèi)容。五臟精氣盛衰與時(shí)間密切相關(guān),五臟精氣在時(shí)間中呈現(xiàn)出由弱到強(qiáng)再由強(qiáng)到弱的過(guò)程,即生長(zhǎng)、旺盛、衰亡、休養(yǎng)4個(gè)階段。其中旺盛階段所對(duì)應(yīng)的五臟精氣旺時(shí)規(guī)律更具有代表性和臨床實(shí)用性。本研究是中醫(yī)時(shí)間學(xué)研究的一部分,五臟精氣盛衰規(guī)律雖然聚焦于日周期,但與年周期中的五運(yùn)六氣也密切相關(guān),還須進(jìn)一步研究,形成完整的中醫(yī)時(shí)間學(xué)模型。