吳園園 朱葉素 林紫燕

慢性牙周炎是由細(xì)菌引起的牙周組織感染性疾病，病情發(fā)展較快，可導(dǎo)致牙周支持組織的進(jìn)行性破壞，出現(xiàn)牙周袋、牙槽骨吸收和附著喪失，牙周維護(hù)治療是患者首選治療方案，但治療時(shí)間較長(zhǎng)、傷口恢復(fù)速度較慢，易導(dǎo)致患者治療依從性下降，容易復(fù)發(fā)或加重[1]。慢性牙周炎患者自我保健行為在維持治療效果的過(guò)程中發(fā)揮重要作用[2]，增強(qiáng)患者自我效能感能夠促進(jìn)患者行為管理，提高慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣能夠幫助改善癥狀。IKAP 理論是集信息-知識(shí)-信念-行為為一體的護(hù)理模式。本文構(gòu)建基于IKAP 理論的延續(xù)護(hù)理，分析其對(duì)慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2022 年3 月至2023 年3 月收治的慢性牙周炎患者110 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初診患者；年齡≥18歲；意識(shí)清楚，語(yǔ)言通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有牙科治療史；合并嚴(yán)重全身性疾??；糖尿病及免疫缺陷；哺乳期或妊娠期；頭部腫瘤及放療史。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)（WYKQ2023008），患者知情同意。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55 例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均予常規(guī)護(hù)理，在患者診療后給予常規(guī)慢性牙周炎相關(guān)知識(shí)宣教，針對(duì)患者疾病情況及醫(yī)囑給予針對(duì)性干預(yù)措施，在患者離院前對(duì)患者或家屬進(jìn)行離院后牙周維護(hù)相關(guān)知識(shí)科普，告知其疾病注意事項(xiàng)及疾病監(jiān)測(cè)等。采用電話(huà)及微信等形式進(jìn)行隨訪(fǎng)干預(yù)，并在患者復(fù)診前1 d 及時(shí)通知。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用基于IKAP 理論的延續(xù)護(hù)理：① 成立基于IKAP 理論的延續(xù)護(hù)理小組。由牙周科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括牙周科醫(yī)師1 名，牙周科護(hù)理人員3 名。牙周科醫(yī)師及護(hù)理人員均在其領(lǐng)域工作時(shí)長(zhǎng)≥5 年，由護(hù)士長(zhǎng)組織時(shí)長(zhǎng)為兩周的培訓(xùn)，組員均進(jìn)行IKAP 理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并通過(guò)知識(shí)考核。小組成員結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及工作經(jīng)驗(yàn)共同制定慢性牙周炎患者延續(xù)護(hù)理措施，由護(hù)理人員建立患者電子信息檔案，整理患者資料、回收問(wèn)卷及數(shù)據(jù)整理，醫(yī)生負(fù)責(zé)向患者介紹疾病及答疑解惑，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員管理和監(jiān)督等。② 護(hù)理內(nèi)容。a.收集信息：患者診療后由護(hù)理人員結(jié)合其疾病資料，與患者及家屬一對(duì)一溝通中獲取其對(duì)慢性牙周炎相關(guān)知識(shí)了解程度、口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣、生活習(xí)慣及心理狀態(tài)等，將其整理后建立患者個(gè)體化疾病檔案。通過(guò)電話(huà)、微信及家訪(fǎng)形式在患者離院后每?jī)芍苓M(jìn)行1 次評(píng)估，主要評(píng)估患者疾病狀況、認(rèn)知情況、口腔衛(wèi)生情況及心理狀態(tài)等，并制定符合患者的具體護(hù)理及隨訪(fǎng)計(jì)劃。b.知識(shí)宣教：知識(shí)宣教形式主要包括一對(duì)一口頭宣教、健康教育手冊(cè)、知識(shí)講座、線(xiàn)上宣教及復(fù)查宣教等，離院前由護(hù)理人員發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括慢性牙周炎病因、癥狀、治療、預(yù)防及護(hù)理等。與患者建立微信聯(lián)系方式并組建微信群（群內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員及慢性牙周炎患者組成），于微信群中發(fā)布慢性牙周炎居家口腔衛(wèi)生維護(hù)方法、次數(shù)及時(shí)間等視頻及圖片，發(fā)布頻次每周2 ～3 篇文章或視頻，視頻時(shí)長(zhǎng)在10 min 以?xún)?nèi)，發(fā)布后由護(hù)理人員組織全員觀看。每月組織1 次線(xiàn)上/線(xiàn)下慢性牙周炎專(zhuān)題講座，每次60 min，講座除常規(guī)宣教外，應(yīng)考察并統(tǒng)計(jì)患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣掌握情況，對(duì)于口腔衛(wèi)生維護(hù)較差的患者應(yīng)增加一對(duì)一宣教力度，并在患者查時(shí)及時(shí)了解患者居家口腔衛(wèi)生情況。c.信念支持：通過(guò)健康宣教提高患者正確就醫(yī)觀念及口腔自我保健觀念，在患者復(fù)查時(shí)進(jìn)行面對(duì)面訪(fǎng)談，分析患者是否存在口腔科恐懼、焦慮、回避等負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者抒發(fā)不良情緒并正視疾病。引導(dǎo)家屬進(jìn)行支持性照護(hù)，發(fā)揮親情作用，并組織慢性牙周炎患者屬進(jìn)行線(xiàn)下同伴交流會(huì)，于院內(nèi)舉辦，每月1 ～2 次，每次持續(xù)時(shí)間40 min，交流會(huì)中鼓勵(lì)患者講述自身感受及健康生活方式技巧，分享治療經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮家庭及同伴支持作用，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心。d.促進(jìn)行動(dòng)：護(hù)理人員在患者離院前指導(dǎo)患者正確記錄口腔衛(wèi)生維護(hù)日記，鼓勵(lì)患者每天及時(shí)記錄口腔維護(hù)日記，并邀請(qǐng)家屬進(jìn)行監(jiān)督和提醒，在患者復(fù)查時(shí)檢查患者日記記錄情況并根據(jù)以往健康宣教知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，患者自述口腔衛(wèi)生維護(hù)情況，并用自己的語(yǔ)言復(fù)述慢性牙周炎疾病知識(shí)。護(hù)理人員利用牙模型，鼓勵(lì)患者在模型上演示正確刷牙、牙線(xiàn)使用、牙縫刷使用過(guò)程，評(píng)價(jià)患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣并進(jìn)行鼓勵(lì)和肯定，對(duì)于掌握度較差的患者應(yīng)進(jìn)行一對(duì)一糾正和宣教，強(qiáng)化口腔保健行為，促進(jìn)習(xí)慣的形成。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 口腔衛(wèi)生習(xí)慣：記錄患者每日刷牙次數(shù)、每次刷牙持續(xù)時(shí)間、每日牙線(xiàn)使用次數(shù)及每周牙間隙清潔次數(shù)。② 自我效能：采用口腔保健自我效能量表（SESS），該量表包含口腔就診自我效能感、正確刷牙自我效能感、平衡飲食自我效能感3 個(gè)維度，共15 個(gè)條目，采用1 ～5 級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分15 ～75 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能感水平越高。③ 心理狀態(tài)：采用牙科畏懼量表（DFS）及牙科焦慮量表（DAS）。DFS 量表共20 個(gè)條目，采用1 ～5 級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分20 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明畏懼感越高；DAS 量表共4 個(gè)條目，采用1 ～5 級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分4 ～20 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明焦慮感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、受教育年限、牙齒數(shù)目等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、牙周病分級(jí)）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組：男33 例（60.0%），女22 例（40.0%）；年齡平均（40.2±5.6）歲；受教育年限平均（14.8±3.1）年；牙齒數(shù)目平均（27.6±2.1）顆；牙周病分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例（21.8%），Ⅲ級(jí)33 例（60.0%），Ⅳ級(jí)10 例（18.2%）。觀 察組：男36 例（65.5%），女19 例（34.5%）；年齡平均（40.2±6.3）歲；受教育年限平均（14.7±3.2）年；牙齒數(shù)目平均（27.6±2.3）顆；牙周病分級(jí)：Ⅱ級(jí)14 例（25.5%），Ⅲ級(jí)35 例（63.6%），Ⅳ級(jí)6 例（10.9%）。兩組性別、牙周病分級(jí)、年齡、受教育年限、牙齒數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.35、1.21，t= 0.001、0.17、0.001；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后口腔衛(wèi)生習(xí)慣比較

由表1 可見(jiàn)，干預(yù)前兩組口腔衛(wèi)生習(xí)慣接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組口腔衛(wèi)生習(xí)慣均較前改善，觀察組每次刷牙持續(xù)時(shí)間、每日牙線(xiàn)使用次數(shù)、每周牙間隙清潔次數(shù)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組每日刷牙次數(shù)接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后口腔衛(wèi)生習(xí)慣比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后口腔衛(wèi)生習(xí)慣比較 （）

組 別 例數(shù) 每日刷牙次數(shù)（次） 每次刷牙持續(xù)時(shí)間（min） 每日牙線(xiàn)使用次數(shù)（次） 每周牙間隙清潔次數(shù)（次）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 2.0±0.1 2.8±0.3 1.9±0.2 2.2±0.3 0.7±0.2 1.3±0.2 0.6±0.06 1.2±0.1觀察組 55 2.1±0.5 2.8±0.3 1.9±0.2 3.0±0.3 0.7±0.1 2.2±0.3 0.6±0.04 2.0±0.2 t，P 1.45，＞0.05 0.001，＞0.05 0.001，＞0.05 13.98，＜0.01 0.001，＞0.05 18.51，＜0.01 0.001，＞0.05 26.53，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后口腔保健自我效能比較

由表2 可見(jiàn)，干預(yù)前兩組口腔保健自我效能接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組口腔保健自我效能均較前改善，且觀察組SESS 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后口腔保健自我效能比較 （分，）

表2 兩組干預(yù)前后口腔保健自我效能比較 （分，）

組 別 例數(shù) 口腔就診自我效能感 正確刷牙自我效能感 平衡飲食自我效能感 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 6.8±1.2 11.2±2.2 12.6±2.2 21.6±3.1 13.3±2.6 22.3±3.4 33.1±4.1 56.4±5.3觀察組 55 6.8±1.1 12.7±1.8 12.6±2.4 23.2±3.5 13.3±2.6 24.2±3.1 33.1±3.9 60.6±5.6 t，P 0.001，＞0.05 3.91，＜0.01 0.001，＞0.05 2.54，＜0.05 0.001，＞0.05 3.06，＜0.01 0.001，＞0.05 4.04，＜0.01

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

由表3 可見(jiàn)，干預(yù)前兩組DFS、DAS 評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組DFS、DAS 評(píng)分均較前降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 （）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 （）

組 別 例數(shù) DFS 評(píng)分 DAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 55 60.6±7.9 29.6±3.8 15.4±3.2 12.4±2.7觀察組 55 60.6±7.9 19.2±2.4 15.4±3.0 8.8±1.2 t P 0.001＞0.05 17.16＜0.01 0.001＞0.05 9.04＜0.01

3 討論

慢性牙周炎治療注重遠(yuǎn)期療效，尤其是舒適度及美觀度，但慢性牙周炎治療后易出現(xiàn)口臭、牙齒松動(dòng)、牙根敏感等情況，且由于治療周期較長(zhǎng)患者依從性較差，易導(dǎo)致口腔功能下降，影響預(yù)后[3]。慢性牙周炎患者通常無(wú)需住院治療，患者離院后與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系較弱，部分患者甚至在癥狀緩解后拒絕復(fù)診，構(gòu)建適合慢性牙周炎患者的延續(xù)性護(hù)理模式能保障患者出院后得到優(yōu)質(zhì)照護(hù)[4]。IKAP 理論是融合患者信息收集、傳授知識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念及促使行為形成的新型模式，能夠加強(qiáng)患者疾病知識(shí)水平、完善患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度，將知識(shí)內(nèi)化為觀念提高患者主觀能動(dòng)性，在行動(dòng)中提高健康行為[5]。

基于IKAP 理論的延續(xù)護(hù)理能夠在醫(yī)護(hù)人員、同伴及家屬的支持下，幫助慢性牙周炎患者形成良好的口腔保健行為和就醫(yī)習(xí)慣，提高患者治療依從性[6]，與本文結(jié)果一致。分析其原因在于：基于IKAP 理論的延續(xù)護(hù)理通過(guò)多模式健康教育加強(qiáng)患者信息與知識(shí)水平，糾正患者慢性牙周炎治療及護(hù)理錯(cuò)誤觀念和知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)口腔衛(wèi)生知識(shí)的接受度。自我效能感是保證患者口腔衛(wèi)生良好習(xí)慣的重要手段，自我效能按越高，慢性牙周炎患者口腔健康質(zhì)量水平越高[7]，提高自我效能感有利于保證患者出院后維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣?；贗KAP理論的延續(xù)護(hù)理設(shè)置并鼓勵(lì)患者每天記錄口腔維護(hù)日記，并與家屬共同監(jiān)督患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在患者復(fù)診時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念及行為，避免無(wú)針對(duì)性的健康教育。此外，增加患者口腔衛(wèi)生管理參與度，根據(jù)患者生活習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行個(gè)體化宣教和干預(yù)，幫助患者在病情控制、口腔維護(hù)過(guò)程中獲得成就感，激發(fā)患者主動(dòng)進(jìn)行良好口腔保健的自我效能。

慢性牙周炎患者在治療過(guò)程中有明顯不適感，導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生畏懼、焦慮、抵觸心態(tài)，降低患者治療依從性及口腔健康質(zhì)量水平，重視患者心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)患者不良情緒在慢性牙周炎治療中至關(guān)重要[8]。將IKAP 理論與延續(xù)性護(hù)理方案相結(jié)合符合當(dāng)前臨床“以患者為中心”的人性化護(hù)理理念，不僅能改變患者不良生活習(xí)慣，還能緩解不良情緒，從整體上改善患者出院后生活質(zhì)量[9]。應(yīng)用基于IKAP 理論的延續(xù)護(hù)理加強(qiáng)了與患者的溝通交流，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者恐懼、焦慮、回避等負(fù)性情緒，并鼓勵(lì)患者抒發(fā)不良情緒，利用家庭支持及同伴支持幫助患者正視疾病，發(fā)揮親情及友情作用，為患者提供全程性照護(hù)，符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求，與患者內(nèi)心期望相契合，有利于改善患者牙科畏懼、焦慮情緒。

綜上所述，基于IKAP 理論的延續(xù)護(hù)理能夠改善慢性牙周炎患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高患者口腔保健自我效能，緩解患者牙科畏懼及焦慮心態(tài)。