朱國英

終末期腎臟疾病是慢性腎臟疾病的最后階段，由于其腎功能不可逆喪失，必須每周接受2 ～3 次血液透析，每次持續(xù)3 ～4 h，與健康人相比，終末期腎臟疾病患者身體活動(dòng)水平減少約35%，身體耐受性更低[1]。缺乏軀體活動(dòng)是血液透析患者軀體功能惡化的一個(gè)主要因素，與不良臨床結(jié)局有關(guān)[2]。本文旨在觀察終末期腎臟疾病患者血透護(hù)理中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2021 年6 月至2022 年12 月就診的終末期腎臟疾病且需行血液透析患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受維持性血液透析≥3 個(gè)月，每周3 次，每次持續(xù)時(shí)間≥3 h，能夠通過口頭或文字方式進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、不受控制的心律失常、急性腦卒中等，下肢殘疾，精神類疾病。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。

1.2 護(hù)理方法

兩組均行常規(guī)血透護(hù)理：① 心理護(hù)理。保證患者的透析質(zhì)量，在與患者長期相處中要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，在精神上給予患者支持，提高其對(duì)生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫(yī)院的循環(huán)圈，幫助患者再次融入社會(huì)。② 營養(yǎng)管理。攝入足夠的熱量，維持水平衡，限制食鹽、鉀、磷攝入，適當(dāng)增加鈣的攝入并補(bǔ)充水溶性維生素。③ 日常生活護(hù)理。按時(shí)測量血壓并記錄，同時(shí)記錄服用降壓藥物的時(shí)間，出現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意觀察患者大小便顏色，皮膚有無出血點(diǎn)、牙齦有無出血等情況。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)方案由經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)的醫(yī)師及護(hù)士制定，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容基于終末期腎臟疾病患者基本情況，遵循美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)指南原則。開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前由護(hù)理人員向患者介紹運(yùn)動(dòng)的重要性，詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容和注意事項(xiàng)。① 運(yùn)動(dòng)頻率：隔日進(jìn)行1 次，連續(xù)12 周，由護(hù)理人員和具有兩年以上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)師進(jìn)行監(jiān)督。② 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)Borg 感知?jiǎng)诶墼u(píng)定量表，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定為中等強(qiáng)度（有點(diǎn)辛苦或感覺有點(diǎn)累，但可繼續(xù)），調(diào)整適當(dāng)?shù)乃俣群妥枇Φ燃?jí)以達(dá)到所需的強(qiáng)度。③ 運(yùn)動(dòng)內(nèi)容：包括熱身、鍛煉和放松階段。熱身為伸展運(yùn)動(dòng)，按照從上半身到下半身的順序在鍛煉前5 min 進(jìn)行。在主要鍛煉階段，患者使用機(jī)械制動(dòng)自行車測力計(jì)開展運(yùn)動(dòng)，于每次血液透析前1 ～2 h 進(jìn)行，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 ～60 min。此階段需保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性（無胸痛、呼吸困難、蒼白、出汗或頭暈）。若患者收縮壓高于230 mmHg、舒張壓高于120 mmHg 或出現(xiàn)頭暈、胸痛、惡心、嘔吐、腿部抽筋、嚴(yán)重呼吸困難，則需停止訓(xùn)練。放松階段以類似熱身階段的方式進(jìn)行5 min。兩組均連續(xù)干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表包括身體疼痛、一般健康、心理健康、身體功能，情緒職能、軀體角色、社會(huì)功能和活力8 個(gè)維度，還包含一項(xiàng)健康狀況改變，每個(gè)維度計(jì)分均為0 ～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量水平越好。② 采用貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）評(píng)估患者抑郁情況，該量表由情緒、認(rèn)知、軀體3 個(gè)類別組成，共21 個(gè)條目。總分0 ～63 分，可用于篩查輕度抑郁（0 ～9 分）、輕度抑郁（10 ～18 分），中度抑郁（19 ～29 分）和嚴(yán)重抑郁（30 ～63 分）。③ 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100 分，＞90 分表示非常滿意，70 ～90 分表示滿意，＜70 分表示不滿意。護(hù)理滿意度 = （非常滿意+滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、血液透析持續(xù)時(shí)間、SF-36 評(píng)分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、護(hù)理滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組：男26 例（52.0%），女24 例（48.0%）；年齡28 ～72 歲，平均（43.8±4.8）歲；血液透析持續(xù)時(shí)間4 ～58 個(gè)月，平均（16.9±2.7）個(gè)月。觀察組：男28例（56.0%），女22 例（44.0%）；年 齡30 ～75 歲，平 均（44.1±4.8）歲；血液透析持續(xù)時(shí)間4 ～60 個(gè)月，平均（17.2±2.8）個(gè)月。兩組性別、年齡、血液透析時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.16，t= 0.31、0.55；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及抑郁情況比較

由表1 可見，干預(yù)前兩組SF-36 評(píng)分、BDI 評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組SF-36 評(píng)分、BDI評(píng)分均較前改善，且觀察組SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組，BDI 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及抑郁情況比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及抑郁情況比較 （）

組 別 例數(shù) SF-36 評(píng)分 BDI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 408.8±50.2 449.3±56.9 26.3±3.2 14.9±1.5觀察組 50 410.1±51.2 558.5±62.7 26.7±3.3 9.6±0.7 t，P 0.13，＞0.05 9.12，＜0.01 0.62，＞0.05 22.64，＜0.01

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

由表2 可見，觀察組護(hù)理滿意度（96.0%，48/50）高于對(duì)照組（84.0%，42/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.00，P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

慢性腎衰竭患者人數(shù)每年增加5%～6%，慢性腎臟病5 期時(shí)即進(jìn)入終末期腎臟病階段，血液透析是主要治療方法，但透析會(huì)導(dǎo)致明顯的代謝變化，如血容量不足、電解質(zhì)失衡和全身炎癥，還會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)能量消耗、肌肉萎縮和抑郁等問題，進(jìn)一步限制患者的身體活動(dòng)，影響患者的生活質(zhì)量[3]?！斑\(yùn)動(dòng)”一詞被定義為有計(jì)劃的、有組織的、重復(fù)的、有目的的，以改善或維持身體健康的一個(gè)或多個(gè)組成部分。

本文結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可有效提高終末期腎臟疾病患者生活質(zhì)量，改善患者抑郁情況。分析其原因可能是：① 血液中的有毒物質(zhì)（也稱為尿毒癥毒素）會(huì)導(dǎo)致患者不適、感覺異常、精神障礙、外周循環(huán)障礙和肌肉功能障礙，患者在透析期間運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉血流量的增加和開放的毛細(xì)血管表面積會(huì)增加尿素從組織到血管室的通量，導(dǎo)致血清尿素清除率的增加，提高透析效果[4]。② 運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)5-羥色胺神經(jīng)元的電活動(dòng)頻率，從而釋放出更多的5-羥色胺以滿足增長的需求，包括5-羥色胺在內(nèi)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子可使大腦更強(qiáng)壯，從而對(duì)抗抑郁在內(nèi)的各種疾病的影響[5]。③ 維持性血液透析患者最主要的死亡原因是心血管疾病，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)血壓有良好的調(diào)節(jié)作用，能明顯改善全血及血漿的黏滯度，改善自主神經(jīng)興奮性，使血管通透性增大，起到疏通血脈的作用。通過鍛煉使心臟迷走神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，而心臟交感神經(jīng)緊張性相對(duì)減弱，心率明顯減慢，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心臟耗氧量，達(dá)到減少心血管合并癥的目的。④ 疲乏在維持性透析患者中十分常見，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析期間運(yùn)動(dòng)可有效提升患者身體素質(zhì)，并可降低兒茶酚胺濃度，提高夜間安靜狀態(tài)下副交感神經(jīng)的活性，從而減少夜間覺醒的發(fā)生，通過改善睡眠問題降低患者的疲乏感[5]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用于終末期腎臟疾病患者血透護(hù)理中，能有效改善患者抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較好。