王菲菲 應(yīng) 丹 楊東超

血液透析通過取代腎臟的排泄功能確保身體的正常代謝，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。血液透析治療周期長(zhǎng)，患者需承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，依從性差，對(duì)療效產(chǎn)生負(fù)面影響。有效的心理干預(yù)在改善患者心理壓力和提高依從性方面發(fā)揮重要作用，但傳統(tǒng)的心理干預(yù)應(yīng)用效果受限[1]。性格色彩學(xué)分析（FPA）的基本架構(gòu)為性格雛形，將人的核心性格以紅、黃、藍(lán)、綠四種色彩表示，不同核心性格的人表現(xiàn)出不同的行為特征[2]。本文觀察基于FPA 的心理干預(yù)用于血液透析患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2021 年4 月至2022 年10 月收治的血液透析患者98 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲，接受規(guī)律透析≥1 年；意識(shí)清楚，語言、認(rèn)知功能正常；無精神系統(tǒng)疾病；短期內(nèi)未應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、感染性疾病、重度營養(yǎng)不良、活動(dòng)性潰瘍、自理能力受限、先天性凝血功能障礙等。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各49 例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均采取常規(guī)干預(yù)：透析時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等，遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)接受治療，及時(shí)解決患者及家屬提出的問題；做好宣教，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家定期進(jìn)行專題講座，授課內(nèi)容包括血液透析的目的、操作過程、作用及注意事項(xiàng)；囑患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，包括保持衛(wèi)生、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食等；給予心理疏導(dǎo)，包括評(píng)估患者身心情況，鼓勵(lì)其采取訴說、發(fā)泄等方式紓解，告知患者家屬陪伴的重要性等。

觀察組在此基礎(chǔ)上予基于FPA 的心理干預(yù)：① 建立干預(yù)小組，成員包括本科室主管護(hù)師1 名（任組長(zhǎng)）、護(hù)士5 名（組員），經(jīng)FPA 培訓(xùn)合格后上崗?；颊呷朐? d 內(nèi)進(jìn)行FPA 分類，性格色彩為紅色15 例（30.6%），黃色12 例（24.5%），藍(lán)色、綠色各11 例（各22.4%）。② 健康教育：除常規(guī)健康宣教外，向患者發(fā)放健康宣教手冊(cè)，并建立微信群，小組成員定期分享相關(guān)宣教視頻。③ 心理干預(yù)：盡可能滿足患者的相關(guān)需求，提供不同的心理干預(yù)策略，詳見表1。④ 社會(huì)支持：告知家屬為患者提供良好的照護(hù)與陪伴。⑤ 行為指導(dǎo)：結(jié)合患者病情制定科學(xué)的食譜，幫助患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，選擇適當(dāng)?shù)腻憻捫问?，以增?qiáng)免疫力。兩組干預(yù)3 個(gè)月后評(píng)估效果。

表1 觀察組不同性格色彩患者的心理干預(yù)策略

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者遵醫(yī)行為、心理韌性、生活質(zhì)量、鈣磷達(dá)標(biāo)情況等。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 遵醫(yī)行為

采用腎臟病飲食依從行為量表，該量表包含25 個(gè)條目，每條采用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示飲食遵醫(yī)行為越好；采用Morisky 服藥依從性量表，該量表包含8個(gè)問題，回答“是”為0 分，“否”為1 分，評(píng)分越高表示服藥遵醫(yī)行為越好。

1.4.2 心理韌性

采用中文版心理韌性量表，包含堅(jiān)韌性、力量性及樂觀性3 個(gè)維度，分別有13、8、4 個(gè)條目，共25 個(gè)條目，每條采用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示心理韌性越好。

1.4.3 生活質(zhì)量

采用中文版腎臟病生存質(zhì)量簡(jiǎn)表，包含一般健康相關(guān)生活質(zhì)量與腎病相關(guān)生活質(zhì)量?jī)刹糠郑謩e有8、11個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4.4 鈣磷達(dá)標(biāo)情況

參照改善全球腎臟病預(yù)后組織指南，以血鈣水平2.10 ～2.37 mmol/L 為達(dá)標(biāo)，血磷水平1.13 ～1.78 mmol/L為達(dá)標(biāo)，鈣磷乘積≤55 mg/dL 為達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、透析時(shí)間、遵醫(yī)行為評(píng)分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、每周透析頻次、鈣達(dá)標(biāo)率、磷達(dá)標(biāo)率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

由表2 可見，兩組性別、每周透析頻次、年齡、透析時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組基本情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理韌性評(píng)分比較

由表3 可見，干預(yù)前兩組各項(xiàng)心理韌性評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性及總分均較前提高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組干預(yù)前后心理韌性評(píng)分比較 （）

表3 兩組干預(yù)前后心理韌性評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) 堅(jiān)韌性 力量性 樂觀性 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 25.8±2.6 31.7±2.8 16.5±2.4 20.6±2.3 7.9±1.5 12.0±1.4 50.2±4.4 64.2±3.3對(duì)照組 49 25.5±2.9 29.7±3.0 16.4±2.4 17.6±2.0 7.9±1.4 10.5±1.2 49.8±4.1 57.8±3.9 t，P 0.54，＞0.05 3.41，＜0.01 0.21，＞0.05 6.89，＜0.01 0.001，＞0.05 5.69，＜0.01 0.47，＞0.05 8.77，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較

由表4 可見，干預(yù)前兩組飲食和服藥遵醫(yī)行為評(píng)分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組飲食和服藥遵醫(yī)行為評(píng)分較前提高（對(duì)照組服藥遵醫(yī)行為評(píng)分除外），且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組干預(yù)前后飲食和服藥遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （）

表4 兩組干預(yù)前后飲食和服藥遵醫(yī)行為評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) 飲食遵醫(yī)行為 服藥遵醫(yī)行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 49 43.9±7.6 59.6±7.3 4.5±1.9 6.1±1.4對(duì)照組 49 41.2±7.0 52.9±6.9 4.7±1.6 4.7±1.4 t，P 1.83，＞0.05 4.67，＜0.01 0.56，＞0.05 4.95，＜0.01

2.4 兩組鈣磷達(dá)標(biāo)情況比較

由表5 可見，觀察組血鈣達(dá)標(biāo)率、血磷達(dá)標(biāo)率及鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 兩組鈣磷達(dá)標(biāo)情況比較 [例（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

由表6 可見，觀察組健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分及腎臟疾病相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （）

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) 健康相關(guān)生活質(zhì)量 腎臟疾病相關(guān)生活質(zhì)量觀察組 49 72.7±7.2 71.9±7.2對(duì)照組 49 65.1±7.2 65.3±6.1 t，P 5.23，＜0.01 4.90，＜0.01

3 討論

近年來，多種疾病患者在康復(fù)過程中的心理需求逐漸受到重視，心理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生，但傳統(tǒng)的心理干預(yù)模式患者通常只能被動(dòng)接受，也缺乏針對(duì)性，干預(yù)效果受限[3]。BIRKELAND 等[4]指出，患者的性格與其對(duì)醫(yī)療保健的滿意度及投訴意愿相關(guān)。FPA 系統(tǒng)采用不同色彩對(duì)人的性格進(jìn)行劃分，強(qiáng)調(diào)以適合某特定性格的方式對(duì)待他人[5]。基于FPA 制定適合不同性格色彩患者的心理干預(yù)策略，以期提高溝通效率及心理干預(yù)效果。

遵醫(yī)行為即個(gè)體就醫(yī)后的行為活動(dòng)與臨床醫(yī)囑的符合程度，其與療效及康復(fù)進(jìn)程密切相關(guān)[6]。心理韌性被定義為個(gè)人在面對(duì)壓力生活事件和逆境時(shí)，能夠積極調(diào)動(dòng)所有有利因素，使得機(jī)體心理和身體功能處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，被廣泛認(rèn)為是個(gè)人成功應(yīng)對(duì)壓力的能力和力量[7]。鈣磷代謝紊亂是血液透析患者的常見并發(fā)癥，能增加骨外組織鈣化、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致血管性疾病，對(duì)患者的健康乃至生命造成嚴(yán)重影響[8]。本文結(jié)果顯示，觀察組飲食和服藥遵醫(yī)行為評(píng)分、各項(xiàng)心理韌性評(píng)分及總分，血鈣、血磷及鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率，以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。劉敏妃等[9]發(fā)現(xiàn)，基于性格色彩的個(gè)性化護(hù)理有利于促進(jìn)突發(fā)性聾患者聽力恢復(fù)、改善不良情緒，加強(qiáng)患者積極面對(duì)疾病的心理。劉鳳勤[10]提出，性格色彩羅盤有利于管理腦卒中后抑郁患者情緒狀態(tài)，有效促進(jìn)其軀體及心理健康。張靜等[11]認(rèn)為，基于性格色彩理論的管理模式有利于促進(jìn)腹膜透析患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升居家治療的依從性。本方案將基于性格色彩理論與心理干預(yù)相結(jié)合，提升了患者的心理韌性。

綜上所述，基于FPA 的心理干預(yù)有利于改善血液透析患者的遵醫(yī)行為、心理韌性及鈣磷代謝紊亂情況，提升患者生活質(zhì)量。