方少鳥 陳苗苗 李海燕 陳芙蓉

急診留觀室患者普遍存在病情不穩(wěn)定、身體功能差、病情進(jìn)展快、臨床癥狀不典型等特點(diǎn)，急診科環(huán)境嘈雜，患者及家屬對醫(yī)療環(huán)境的不適應(yīng)和對病情的擔(dān)憂，易造成患者心理壓力較大而引發(fā)睡眠障礙。意外傷害作為強(qiáng)烈應(yīng)激源，會導(dǎo)致患者發(fā)生一系列應(yīng)激心理反應(yīng)而引發(fā)心理危機(jī)，常見表現(xiàn)形式為焦慮、抑郁、恐懼等。心理危機(jī)對意外傷害患者會產(chǎn)生負(fù)面影響，睡眠障礙則會導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境紊亂，二者皆會影響療效，不利于病情控制。情緒調(diào)節(jié)策略指在情緒產(chǎn)生的不同階段，采取引導(dǎo)、協(xié)調(diào)等方式幫助患者管理自身情緒，情緒管理在急診患者中應(yīng)用效果較好[1]。本文將情緒調(diào)節(jié)策略應(yīng)用于急診意外傷害留觀患者，分析其對患者心理危機(jī)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因意外傷害入急診科治療，入住急診留觀時(shí)間在24 h 及以上；病歷資料完整；意識清晰，具有一定的溝通能力和表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有長期睡眠障礙或長期服用安眠藥物；合并嚴(yán)重肝、腎、心臟功能損傷性疾?。挥幸庾R模糊、譫妄等意識障礙疾??；留觀過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良轉(zhuǎn)歸，甚至死亡。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均簽署知情同意書。將2020 年3 月至2021 年9 月收治的急診意外傷害留觀患者66 例設(shè)為對照組，將2021 年10 月至2023 年3 月收治的急診意外傷害留觀患者68 例設(shè)為觀察組。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)

患者進(jìn)入急診留觀室后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療及干預(yù)，日常護(hù)理中對患者進(jìn)行心理及睡眠評估，給予患者心理支持、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防及睡眠干預(yù)等護(hù)理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用情緒調(diào)節(jié)策略

① 成立干預(yù)小組：由急診留觀護(hù)士長1 名、護(hù)理人員4 名組建為護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，均進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)策略相關(guān)培訓(xùn)，并進(jìn)行知識及技能考核，所有成員均考核合格。組長負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)及考核，護(hù)理方案制定及監(jiān)督；護(hù)理人員負(fù)責(zé)情緒調(diào)節(jié)策略方案施行及數(shù)據(jù)整理。② 干預(yù)方案制定與施行：結(jié)合《認(rèn)知療法技術(shù)》并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在咨詢專家、臨床實(shí)踐、針對心理危機(jī)及睡眠障礙誘因及具體問題的基礎(chǔ)上，擬定急診意外傷害留觀患者情緒調(diào)節(jié)策略方案。a.心理危機(jī)及睡眠障礙問題評估：患者入院后與其建立友好的護(hù)患關(guān)系，結(jié)合患者病歷資料，在與患者溝通交流中明確其心理危機(jī)及睡眠障礙問題。小組成員分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理危機(jī)及睡眠障礙的因素，可能在于疾病原因、藥物作用、陌生且嘈雜的環(huán)境、缺乏積極溝通的氛圍、精神狀態(tài)不佳等，制作個(gè)體化疾病檔案，針對患者不同原因施行針對性干預(yù)方案。b.改善心理認(rèn)知及睡眠認(rèn)知：小組成員以耐心、主動的態(tài)度獲取患者心理狀態(tài)及睡眠情況，利用暗示、疏導(dǎo)等方法引導(dǎo)患者主動表達(dá)內(nèi)心想法，抒發(fā)不良情緒。利用同理心對患者的想法給予肯定和順從，避免直接否定患者想法。結(jié)合視頻、動畫等方法，向患者科普正確的疾病知識、治療知識、心理及睡眠認(rèn)知，采用循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，干預(yù)過程中時(shí)刻關(guān)注患者感受，若患者出現(xiàn)明顯抵抗情緒需停止干預(yù)穩(wěn)定情緒。加強(qiáng)患者家屬疾病知識宣教，提高家屬對住院環(huán)境、治療及護(hù)理相關(guān)知識掌握程度，讓家屬盡可能多的關(guān)心患者情緒，提高家庭支持力度。c.情緒引導(dǎo)方法：對于憤怒、抵抗、焦慮情緒較重的患者，可在護(hù)理過程中多采用肢體語言安慰、鼓勵(lì)等方式穩(wěn)定患者情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者被尊重感，可利用情志干預(yù)通過以情制情的方法引導(dǎo)患者聆聽舒緩、悲傷、安靜的輕音樂，緩解患者激烈情緒。針對悲傷、抑郁患者，可通過“換位思考”等方法角色互換，在與患者溝通交流中充分肯定患者，通過共情體驗(yàn)讓患者相信醫(yī)護(hù)人員，鼓勵(lì)患者多與家屬溝通交流，誘導(dǎo)患者回憶以往美好事物，轉(zhuǎn)移注意力。日常護(hù)理中向患者舉例以往療效良好的案例，對患者進(jìn)行正向、積極暗示，引導(dǎo)患者講述自己的心理癥結(jié)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。d.睡眠干預(yù)：向患者宣教良好睡眠對治愈疾病的重要性，科普睡前注意事項(xiàng)、舒適的睡眠體位、睡眠時(shí)長、日間活動等相關(guān)知識。對于難以入睡的患者，可鼓勵(lì)其進(jìn)行睡前閱讀、呼吸放松訓(xùn)練、聽廣播等方式轉(zhuǎn)移注意力，消除相應(yīng)病理學(xué)刺激，并指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行按摩輔助睡眠。針對不適應(yīng)環(huán)境的患者，可由醫(yī)師-護(hù)士-家屬進(jìn)行三方合作，根據(jù)患者需要調(diào)整枕頭、病床高度，增加家屬陪伴，醫(yī)護(hù)人員盡可能降低夜間操作聲音。家屬不在患者身邊時(shí)，可要求導(dǎo)醫(yī)或志愿者暫時(shí)陪護(hù)，減輕患者恐懼情緒，增加醫(yī)療環(huán)境積極氛圍。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理危機(jī)情況：干預(yù)前（入院當(dāng)晚）與干預(yù)后（出院前一晚）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及恐懼視覺模擬量表（FVAS）。HAMA 及HAMD 用0 ～4 分 的5 級 評 分 法，HAMA 共14 個(gè)維度，HAMD 共17 個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮/抑郁情緒越嚴(yán)重。FVAS 滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明恐懼感越強(qiáng)烈。② 留觀期間睡眠質(zhì)量及睡眠障礙發(fā)生情況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者干預(yù)前（入院當(dāng)晚）、干預(yù)后（出院前一晚）睡眠質(zhì)量。PSQI 包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能7 個(gè)維度，各維度評分0 ～3 分，滿分21 分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（性別、意外傷害性質(zhì)、睡眠障礙發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、HAMA 評分、HAMD 評分、FVAS 評分、PSQI 評分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對 照 組 男41 例（62.1%）， 女25 例（37.9%）； 年 齡22 ～45 歲，平均（32.4±3.5）歲；意外傷害性質(zhì)：交通 傷23 例（34.8%），跌 落 傷20 例（30.3%），砸 傷13 例（19.7%），其 他10 例（15.2%）。觀 察 組男38 例（55.9%），女30 例（44.1%）；年齡21～48 歲，平均（32.5±3.9）歲；意外傷害性質(zhì)：交通傷25 例（36.8%），跌落傷19 例（27.9%）， 砸 傷17 例（25.0%）， 其 他7 例（10.3%）。 兩組性別、意外傷害性質(zhì)、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.54、1.14，t= 0.16；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后心理危機(jī)情況比較

由表1 可見，干預(yù)前兩組HAMA、HAMD 及FVAS 得分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組HAMA、HAMD 及FVAS 得分均較前降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后心理危機(jī)情況比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后心理危機(jī)情況比較 （）

組 別 例數(shù) HAMA 評分 HAMD 評分 FVAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 66 40.1±4.8 30.2±4.1 54.3±5.7 36.8±4.1 7.6±1.2 5.4±1.2觀察組 68 40.2±5.0 23.2±3.4 54.3±5.3 29.9±3.1 7.7±1.2 4.1±1.1 t，P 0.12，＞0.05 10.77，＜0.01 0.001，＞0.05 11.01，＜0.01 0.48，＞0.05 6.54，＜0.01

2.3 兩組睡眠障礙發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生睡眠障礙47 例（71.2%），其中失眠26例，異常睡眠行為17 例，嗜睡4 例。觀察組發(fā)生睡眠障礙33 例（48.5%），其中失眠17 例，異常睡眠行為11例，嗜睡5 例。兩組睡眠障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.16，P＜0.01）。

2.4 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

由表2 可見，干預(yù)前兩組PSQI 各維度得分及總分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組PSQI 各維度得分及總分均較前降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 （分，）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 （分，）

注：*表示干預(yù)后組間比較，P ＜0.01。

指標(biāo) 對照組（n = 66） 觀察組（n = 68）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后睡眠質(zhì)量 2.2±0.3 1.7±0.3 2.2±0.2 1.0±0.2*入睡時(shí)間 2.0±0.5 1.6±0.4 2.0±0.4 1.0±0.2*睡眠時(shí)間 2.2±0.3 1.6±0.2 2.2±0.4 0.9±0.2*睡眠效率 2.1±0.4 1.7±0.3 2.0±0.4 1.2±0.3*睡眠障礙 2.3±0.4 1.6±0.3 2.3±0.3 1.2±0.3*催眠藥物使用 1.5±0.3 1.4±0.2 1.6±0.4 1.0±0.2*日間功能 2.3±0.2 1.8±0.4 2.3±0.3 1.5±0.3*總分 15.7±3.4 10.2±2.3 15.8±3.1 8.0±1.7*

3 討論

情緒調(diào)節(jié)策略有利于患者積極情緒的形成，改善患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)能力[2]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMA、HAMD及FVAS 得分均低于對照組，說明情緒調(diào)節(jié)策略能緩解急診意外傷害留觀患者焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒。在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用情緒調(diào)節(jié)策略，在日常護(hù)理中增加與患者的溝通交流，突出了人性化護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了家屬疾病宣教和護(hù)理知識，充分發(fā)揮親情護(hù)理，在家屬的輔助下患者更能穩(wěn)定情緒，改善心理危機(jī)反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，觀察組睡眠障礙發(fā)生率低于對照組，且PSQI 各維度得分及總分均低于對照組，說明情緒調(diào)節(jié)策略能降低急診意外傷害留觀患者睡眠障礙發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量。借助音樂干預(yù)緩解患者情緒，節(jié)奏平緩、寧靜的樂曲也有利于幫助患者平穩(wěn)呼吸和放松心情，促進(jìn)睡眠。指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行按摩，穴位按摩不僅能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，還能幫助患者放松身體和心情[3]。睡眠障礙表現(xiàn)為睡眠量異常和睡眠發(fā)作性異常，可由大腦病變、身體不適、環(huán)境不佳、負(fù)性情緒等原因?qū)е?，加?qiáng)患者情緒干預(yù)及環(huán)境管理能夠預(yù)防及減輕患者睡眠障礙癥狀，對失眠及減少異常睡眠行為等有效[4]，本文結(jié)果與其相符。情緒調(diào)節(jié)策略從醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、患者情緒三點(diǎn)出發(fā)，通過組建護(hù)理小組提高醫(yī)護(hù)人員對心理危機(jī)和睡眠障礙的認(rèn)知，以及患者睡眠的相關(guān)知識掌握程度；加強(qiáng)急診留觀室環(huán)境管理，減少夜間操作和聲音，為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境；患者無陪護(hù)時(shí)增加護(hù)理人員、導(dǎo)醫(yī)或志愿者暫時(shí)陪護(hù)，緩解患者醫(yī)院陌生感，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感；強(qiáng)調(diào)家庭支持的作用，幫助患者建立治愈疾病的信心，從多方面緩解患者負(fù)性情緒，降低患者心理負(fù)擔(dān)，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，情緒調(diào)節(jié)策略能緩解急診意外傷害留觀患者負(fù)性情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，減少患者失眠癥狀。