張旭菲 何華琴 劉曉紅

老年肌少癥臨床表現(xiàn)為肌肉減少、肌力下降和功能缺陷，直接影響老年人的身體功能和生活質(zhì)量，包括功能受限、體力下降、身體不適及行動不便等問題[1]。傳統(tǒng)護(hù)理對老年患者綜合情況的評估不夠全面，已無法滿足老年肌少癥防治的需要，存在諸多不足。針對老年肌少癥的護(hù)理干預(yù)，需要考慮到老年人的各種身體和心理狀況，實行全面、個性化評估和護(hù)理方案。綜合評估老年人身體、心理和社會狀況的方法被稱為老年綜合評估（CGA）[2]，可幫助護(hù)理人員更好地了解老年人的健康狀況和需求，制定個性化的護(hù)理方案，更好地服務(wù)于老年患者。本文觀察CGA 護(hù)理對老年肌少癥的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院老年科2020 年2 月至2023 年2 月收治的老年肌少癥患者110 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60 歲；意識清楚，能夠正常表達(dá)和溝通；有獨(dú)立行走和運(yùn)動能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能嚴(yán)重受損、惡性腫瘤；伴嚴(yán)重的脊柱、四肢骨關(guān)節(jié)疾病；無法遵醫(yī)囑完成訓(xùn)練，外周動脈缺血。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（ZN-20230809-0173-01），患者簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各55 例。

1.2 干預(yù)方法

兩組治療方案為營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)和藥物治療。兩組均予常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、病情監(jiān)測、藥物護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面。觀察組在此基礎(chǔ)上予CGA 護(hù)理。① 建立CGA 檔案：入院48 h 內(nèi)建立CGA 檔案，包括患者的疾病資料、各項檢查結(jié)果、復(fù)診和隨訪記錄等。② 評估：入院72 h 內(nèi)評估老年患者的身體狀況、功能狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)和藥物使用情況，了解目前健康狀況和需求，并同步更新至CGA 檔案中。③ CGA 護(hù)理要點(diǎn)：根據(jù)患者CGA 檔案結(jié)合評估結(jié)果，制定個性化的護(hù)理計劃并實施。a.營養(yǎng)支持。針對患者的營養(yǎng)狀況，提供個性化支持，包括制定適當(dāng)餐食計劃和必要的補(bǔ)品等?；颊哌M(jìn)食時，增加護(hù)理巡視頻次和巡視時間，并考慮到藥物副作用對患者胃腸系統(tǒng)帶來的影響。b.運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。通過專門設(shè)計的運(yùn)動康復(fù)計劃，幫助患者改善肌肉力量、彈性和協(xié)調(diào)性，降低肌少癥的風(fēng)險，包括抗阻運(yùn)動和有氧運(yùn)動等。抗阻運(yùn)動包括坐位抬腿、靜力靠墻蹲、直腿抬高訓(xùn)練、股四頭肌靜力性收縮訓(xùn)練等。在整個抗阻訓(xùn)練過程中，康復(fù)師在患者旁邊指導(dǎo)，確保訓(xùn)練方案的安全性和有效性，護(hù)理人員協(xié)助記錄訓(xùn)練日志。需指出的是，訓(xùn)練前測量患者血壓、心率。訓(xùn)練項目患者可自行選擇，每日兩項，訓(xùn)練時間為周一至周五，每次約30 min，每周至少訓(xùn)練3 d。有氧運(yùn)動包括快步走、慢跑、游泳等，可誘導(dǎo)肌肉體積增加，每日至少鍛煉30 min，每周5 d?？棺柽\(yùn)動和有氧運(yùn)動均訓(xùn)練12 周。c.認(rèn)知訓(xùn)練。認(rèn)知訓(xùn)練的目標(biāo)是提高老年患者的思維能力和生活自理能力，護(hù)理人員可增加對患者大腦皮層、記憶力、注意力、語言能力、執(zhí)行功能等方面的訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知水平和思維活躍度，并降低出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險。d.情感支持。針對老年患者常見的情感問題，如孤獨(dú)、抑郁和焦慮，提供心理護(hù)理干預(yù)。個性化護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)老年患者的身體與心理健康，更好地融入社會。e.其他方面。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的身體變化，協(xié)助其進(jìn)行日?；顒?，提高自我管理能力。④ 隨訪：患者出院后，護(hù)理人員每周進(jìn)行電話回訪，督促其在院外完成運(yùn)動訓(xùn)練。12 周后，囑患者返院復(fù)查，核實復(fù)診信息錄入CGA 檔案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 肌肉活動功能：采用簡易軀體能力測試表對患者的三姿平衡、4 m 步行速度和5 次端坐起立項目進(jìn)行測試，共12 分，分?jǐn)?shù)越高表示肌肉活動功能越好，風(fēng)險越低。② 骨骼肌質(zhì)量：使用生物電阻抗分析儀估算患者空腹?fàn)顟B(tài)下四肢骨骼肌含量，并通過身高進(jìn)行校正。③ 肌肉握力：通過Jamar 數(shù)字握力測試評估患者的手握力。④ 生活質(zhì)量：采用中文版肌少癥生活質(zhì)量測量表評估患者生活質(zhì)量，包括身心健康、運(yùn)動能力、身體成分等7 個領(lǐng)域，共22 個問題，采用4 ～5 級Likert 評分標(biāo)準(zhǔn)，各領(lǐng)域可單獨(dú)計分，總分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、體重指數(shù)等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料（性別、合并癥）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男37 例（67.3%），女18 例（32.7%）；年齡60 ～81 歲，平均（72.6±2.5）歲；病程2 ～12 個月，平均（7.7±1.1）個月；體重指數(shù)16 ～25 kg/m2，平均（19.2±2.1）kg/m2；合并癥37 例（67.3%），其中心血管疾病19 例，內(nèi)分泌代謝類疾病13 例，呼吸系統(tǒng)疾病6 例。觀察組：男35 例（63.6%），女20 例（36.4%）；年齡60 ～83 歲，平均（72.6±2.4）歲；病程2 ～13 個月，平均（7.7±1.0）個月；體重指數(shù)16 ～25 kg/m2，平均（19.3±1.9）kg/m2；合并癥36 例（65.5%），其中心血管疾病20 例，內(nèi)分泌代謝類疾病12例，呼吸系統(tǒng)疾病5 例。兩組性別、合并癥、年齡、病程、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.16、0.04，t= 0.001、0.001、0.26；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后肌肉活動功能和骨骼肌質(zhì)量等比較

由表1 可見，干預(yù)前兩組肌肉活動功能、骨骼肌質(zhì)量和肌肉握力接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后兩組上述指標(biāo)較前改善，且觀察組高于對照組，組間差異均統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組干預(yù)前后肌肉活動功能和骨骼肌質(zhì)量等比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后肌肉活動功能和骨骼肌質(zhì)量等比較 （）

肉活動功能（分） 骨骼肌質(zhì)量（kg/m2） 肌肉組 別 例數(shù) 肌握力（kg）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 55 7.6±1.0 9.2±0.9 5.9±0.7 6.2±0.8 18.0±3.8 19.6±3.9觀察組 55 7.6±1.0 10.0±1.1 5.9±0.8 7.3±0.9 18.0±3.8 21.2±3.9 t，P 0.001，＞0.05 4.17，＜0.01 0.001，＞0.05 6.78，＜0.01 0.001，＞0.05 2.15，＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

由表2 可見，干預(yù)前兩組各項生活質(zhì)量評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后兩組各項生活質(zhì)量評分均較前提高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 （）

組 別 例數(shù) 身心健康 運(yùn)動能力 身體成分 功能表現(xiàn) 日?；顒?休閑活動 擔(dān)憂程度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 55 46.5±4.2 53.8±4.7 48.7±4.0 55.5±4.4 48.2±3.8 54.6±4.4 53.9±4.3 66.9±5.2 50.1±4.2 55.9±4.8 49.6±4.3 54.7±5.0 52.4±4.4 65.8±5.6觀察組 55 46.3±4.1 60.8±5.0 48.9±3.8 61.1±4.7 47.7±3.5 58.1±4.6 53.5±4.4 72.9±5.6 50.0±3.9 63.0±5.1 49.5±4.2 59.9±5.3 52.6±4.5 73.7±6.0 t P 0.25＞0.05 7.57＜0.01 0.27＞0.05 6.45＜0.01 0.72＞0.05 4.08＜0.01 0.48＞0.05 5.82＜0.01 0.13＞0.05 7.52＜0.01 0.12＞0.05 5.29＜0.01 0.24＞0.05 7.14＜0.01

3 討論

肌少癥是由生物學(xué)和功能性病理生理因素累積引起的表型，不僅影響老年人的生活質(zhì)量和自理能力，還可能提高病死率和殘疾率。CGA 護(hù)理干預(yù)是一種多學(xué)科協(xié)同、全面系統(tǒng)的護(hù)理方案，可有助于提高老年患者的抗病能力和生活質(zhì)量[4]。施行CGA 護(hù)理前，需要進(jìn)行系統(tǒng)評估干預(yù)效果[5]，可通過對老年肌少癥患者進(jìn)行定量和定性的評估來實現(xiàn)，以便確定干預(yù)前后老年人肌肉質(zhì)量、力量和功能方面的變化，為防治老年肌少癥提供數(shù)據(jù)支持和指導(dǎo)。因此，系統(tǒng)的CGA 是確保老年肌少癥干預(yù)方案有效性和可持續(xù)性的關(guān)鍵。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組肌肉活動功能、骨骼肌質(zhì)量和肌肉握力方面均優(yōu)于對照組，可能是由多種因素共同作用所致。首先，CGA 護(hù)理干預(yù)可通過營養(yǎng)評估和支持來改善患者的營養(yǎng)狀況，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，從而促進(jìn)肌肉蛋白合成和增加肌肉質(zhì)量。其次，CGA 護(hù)理干預(yù)可通過運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練增加老年患者的運(yùn)動量和身體活動，提高肌肉活動功能和肌肉力量。此外，認(rèn)知訓(xùn)練和情感支持有助于增強(qiáng)老年患者的身體與心理健康，提高生活質(zhì)量和自我管理能力，從而促進(jìn)肌肉活動功能的恢復(fù)和維持。CGA 護(hù)理干預(yù)能制定個性化的護(hù)理方案，提供更全面和有效的措施，有效促進(jìn)老年肌少癥患者的康復(fù)。陳俞潔[6]為老年肌少癥患者提供CGA 措施，對于改善老年患者的肌肉質(zhì)量等指標(biāo)有顯著作用。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組各項生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。

綜上所述，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用CGA 護(hù)理可提高老年肌少癥患者的肌肉活動功能、骨骼肌質(zhì)量和肌肉握力，顯著提高患者的生活質(zhì)量。本方案也存在一些限制，如樣本量相對較小、觀察時間有限等，今后需增加樣本量、延長觀察時間做深入探討。