陳 飛

1 型糖尿病患者由于胰島B 細(xì)胞被破壞，需終身依賴外源性胰島素并有針對性地控制其病情發(fā)展。1 型糖尿病患兒存在自我管理能力欠缺、對低血糖敏感、治療依從性較差等特點(diǎn)，治療過程中合適的健康管理尤為重要[1]。頻繁地皮下注射、血糖監(jiān)測、長期糖尿病飲食和定期門診復(fù)查，也對患兒及家屬的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。階梯式護(hù)理指護(hù)理人員根據(jù)患者病情和身體狀況，采用不同層次的護(hù)理提高患者生活自理能力與治療依從性，主要目標(biāo)是滿足對疾病長期管理的需求，最大限度提高資源分配的有效性和效率[2]。本文將階梯式護(hù)理應(yīng)用于1 型糖尿病患兒的管理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的1 型糖尿病患兒100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程至少3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙或精神類疾病，無法良好溝通；合并其他嚴(yán)重疾病，如心腦血管疾病等。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患兒家屬知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50 例。

1.2 干預(yù)方法

入院后對照組行常規(guī)護(hù)理，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理及血糖監(jiān)測等。觀察組采用階梯式護(hù)理，包括多學(xué)科團(tuán)隊(duì)健康宣教、病情綜合評(píng)估、調(diào)整階段護(hù)理、維持階段護(hù)理、并發(fā)癥篩查等。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

① 飲食管理：醫(yī)師以保持正常體重、減少血糖波動(dòng)為原則，為患兒制定飲食方案。患兒保持相對規(guī)律的飲食，治療初期盡量減少糖的攝入，鼓勵(lì)患兒多吃蔬菜、水果、豆類等，可增加飽腹感并延緩胃腸道消化吸收的天然高纖維食物。遵醫(yī)囑在運(yùn)動(dòng)前可少量多餐或減少胰島素用量，禁止患兒食用方案外的零食。② 運(yùn)動(dòng)管理：醫(yī)師為患兒制定個(gè)性化的規(guī)律運(yùn)動(dòng)方案，防止運(yùn)動(dòng)后低血糖。由于晚餐質(zhì)量較高，建議每日晚餐后適量運(yùn)動(dòng)，輔以降糖藥物能平穩(wěn)維持夜間血糖水平。③ 血糖監(jiān)測：家屬密切監(jiān)測患兒血糖水平，防止出現(xiàn)低血糖。注射胰島素后，應(yīng)每隔4 ～6 h 監(jiān)測1 次血糖。

1.2.2 階梯式護(hù)理

① 成立多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以兒科醫(yī)生為主導(dǎo)，內(nèi)分泌科醫(yī)生為骨干，保健醫(yī)師為基礎(chǔ)，責(zé)任護(hù)士為紐帶。② 對患兒或家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括1 型糖尿病的診斷、治療、生活方式干預(yù)、血糖監(jiān)測等。③ 病情評(píng)估：了解患兒首次發(fā)現(xiàn)血糖升高或被診斷為1 型糖尿病的時(shí)間、并發(fā)癥及伴隨疾病、既往治療、血糖控制情況、是否出現(xiàn)過低血糖等情況。④ 調(diào)整階段護(hù)理：根據(jù)利益-風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，多數(shù)1 型糖尿病患兒血糖應(yīng)控制在合理的低值。而對于頻繁發(fā)生低血糖的患兒，由治療團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患兒情況，遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)。開展一對一心理護(hù)理，通過傾聽、疏導(dǎo)、交流等方式，緩解患兒因病引起的負(fù)性情緒，改善其心理狀態(tài)。家屬與團(tuán)隊(duì)成員密切配合，根據(jù)患兒的情況和需要及時(shí)調(diào)整治療方案，每兩周至少復(fù)診1 次。⑤ 維持階段護(hù)理：患兒各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，治療進(jìn)入相對平穩(wěn)的維持階段。定期監(jiān)測患兒空腹和餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白，針對性預(yù)防低血糖，每月至少復(fù)診1 次。⑥ 并發(fā)癥篩查：1型糖尿病因病程長，血糖控制不佳，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病腎病等。對于1 型糖尿病患兒，建議每半年做1 次并發(fā)癥的全面檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組干預(yù)前與干預(yù)3 個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平及負(fù)面情緒變化。使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估患兒焦慮抑郁情況，該量表包括焦慮（HADS-A）和抑郁（HADS-D）兩個(gè)亞量表，共14 個(gè)條目，其中各有7 個(gè)條目評(píng)定焦慮和抑郁，量表設(shè)有0 ～3 共4個(gè)分級(jí)，得分越高表示焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平、HADS-A 及HADS-D 評(píng)分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組：男27 例（54.0%），女23 例（46.0%）；年齡6 ～13 歲，平均（8.6±4.1）歲；病程1 ～3 年，平均（2.3±0.5）年。觀察組：男28 例（56.0%），女22 例（44.0%）；年齡5 ～12 歲，平均（8.8±4.3）歲；病程1 ～4 年，平均（2.5±0.7）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.04，t= 0.24、1.64；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

由表1 可見，干預(yù)前兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均較前下降，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后兩組血糖水平比較 （）

表1 干預(yù)前后兩組血糖水平比較 （）

組 別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 50 10.7±2.0 8.4±1.8 18.0±2.9 13.9±1.5 9.57±1.5 8.7±1.2觀察組 50 10.8±2.1 6.3±1.4 17.6±2.7 9.2±0.9 9.63±1.5 6.3±0.9 t，P 0.17，＞0.05 6.71，＜0.01 0.67，＞0.05 18.30，＜0.01 0.21，＞0.05 11.01，＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分比較

由表2 可見，干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評(píng)分接近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較前下降，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 干預(yù)前后兩組焦慮抑郁評(píng)分比較 （）

表2 干預(yù)前后兩組焦慮抑郁評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) HADS-A 評(píng)分 HADS-D 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 50 11.7±3.2 9.4±1.8 12.4±2.5 9.8±1.8觀察組 50 11.8±3.2 6.3±1.5 13.0±2.5 6.3±1.4 t，P 0.09，＞0.05 9.46，＜0.01 1.29，＞0.05 10.70，＜0.01

3 討論

1 型糖尿病由于發(fā)病早、臨床表現(xiàn)不典型，疾病管理十分復(fù)雜。應(yīng)從整體出發(fā)，制訂循序漸進(jìn)的階梯式護(hù)理方案。1 型糖尿病患兒對胰島素一般較敏感，在使用胰島素治療的過程中容易因個(gè)體差異而出現(xiàn)低血糖。因此，護(hù)理人員及家長要密切觀察患兒，出現(xiàn)低血糖時(shí)及時(shí)處置并調(diào)整治療方案。血糖自我監(jiān)測可以及時(shí)反映患兒病情及身體狀況，是家長與患兒及時(shí)了解病情的有效方式，對控制糖尿病、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)有很大幫助。

階梯式護(hù)理模式具有針對性強(qiáng)、易于施行等特點(diǎn)[3]。在治療期間，多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患兒病情變化，按糖尿病病程劃分為不同的階段。不同階段護(hù)理重點(diǎn)不同，如對于糖尿病前期患兒加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育，增強(qiáng)自我保健意識(shí)；對于糖尿病急性并發(fā)癥患兒及時(shí)治療并控制血糖等。待病情穩(wěn)定后，予患兒及家屬健康教育，使其能夠積極主動(dòng)配合治療，幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于對照組，說明階梯式護(hù)理可有效改善患兒病情。

1 型糖尿病患兒由于年紀(jì)小，在自我管理上會(huì)逐漸懈怠，治療依從性也會(huì)降低，導(dǎo)致病情加重。階梯式護(hù)理團(tuán)隊(duì)在患兒病情進(jìn)展的不同階段，根據(jù)患兒情況，針對性地給予心理支持和全程陪伴護(hù)理，有效緩解了患兒不良情緒，增強(qiáng)患兒及家屬配合治療的意愿。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HADS 焦慮、抑郁評(píng)分均低于對照組，提示采用階梯式護(hù)理可緩解1 型糖尿病患兒的負(fù)面情緒。

綜上所述，階梯式護(hù)理用于1 型糖尿病患兒，可有效緩解患兒負(fù)面情緒，改善病情。