張 鶴 鐘菊紅 吳勁燕

醫(yī)院感染簡稱院感，包括住院后24 ～48 h 發(fā)生感染與住院期間感染出院后病發(fā)兩種情況。手術(shù)室是院感的高危區(qū)域，建立并維護手術(shù)室的無菌環(huán)境，對預(yù)防手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生至關(guān)重要。手術(shù)室醫(yī)護人員是建立并保持手術(shù)室無菌環(huán)境的重要參與者，他們擔負著手術(shù)室物品的消毒、保存、使用及手術(shù)室環(huán)境的清潔與管理等任務(wù)。此外，手術(shù)室醫(yī)護人員是手術(shù)操作的主要執(zhí)行者，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會破壞無菌環(huán)境，導(dǎo)致手術(shù)室感染的發(fā)生[1]。因此，加強手術(shù)室醫(yī)護人員的院感知識和無菌操作培訓(xùn)在控制手術(shù)室院感方面具有重要意義。2022 年7月，應(yīng)用我院在手術(shù)室走廊內(nèi)安裝的智能投影設(shè)備，并施行手術(shù)室內(nèi)投影設(shè)備教學管理模式。本文就該模式施行前后手術(shù)室醫(yī)護人員技術(shù)操作及理論知識掌握與感染控制效果進行了對照觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 智能投影設(shè)備用于手術(shù)室院感管理

1.1 施行方法

2022 年7 月后，手術(shù)室在常規(guī)院感管理措施的基礎(chǔ)上，施行手術(shù)室內(nèi)投影設(shè)備教學管理模式。在手術(shù)室走廊配備智能投影設(shè)備，該設(shè)備可進行直播、展示和教學。教學方案包括安全防護知識和技能培訓(xùn)、使用數(shù)字設(shè)備加強人員管理、控制手術(shù)室內(nèi)人員進出頻次及院感防控相關(guān)知識宣教。

1.1.1 常規(guī)院感管理措施

① 手術(shù)室合理布局：手術(shù)室分區(qū)明確，標識清楚，布置合理，潔污區(qū)域分開。根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級，將手術(shù)室分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。② 清潔環(huán)境與消毒：采取濕式清潔，先清潔再消毒，遵循由上到下、由周圍到中心、由清潔區(qū)到污染區(qū)的原則。手術(shù)中對感染性位置的污染要及時進行表面消毒，手術(shù)結(jié)束后進行終末消毒。無菌單鋪設(shè)超過4 h 未使用視為被污染。術(shù)中需及時擦凈器械上的血跡及沾染物，保持器械臺干燥。③ 嚴格限制人員進出：限制無關(guān)人員進入，所有人員進入手術(shù)室前需按規(guī)定著裝，并做好手部消毒。④ 醫(yī)療垃圾規(guī)范處理：對手術(shù)室垃圾準確分類并妥善處理。

1.1.2 手術(shù)室內(nèi)投影設(shè)備教學管理模式

① 安全防護知識和技能培訓(xùn)：對手術(shù)室醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，加強其無菌觀念，明確手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，同時教授醫(yī)護人員熟練使用新進儀器設(shè)備。② 使用數(shù)字設(shè)備加強對手術(shù)室醫(yī)護人員的管理：通過手術(shù)間內(nèi)監(jiān)控設(shè)備進行監(jiān)督，加強對手術(shù)室醫(yī)護人員的行為規(guī)范管理，要求所有人員在進入手術(shù)室前做好手部消毒，并正確著手術(shù)服。如有不遵守規(guī)范的醫(yī)護人員，則對通過智能投影設(shè)備播放違規(guī)行為錄像，督促違規(guī)人員改正，對于操作規(guī)范的醫(yī)護人員，也反復(fù)播放其操作錄像，以進行表揚和示范。③ 控制手術(shù)室內(nèi)人員進出頻次：使用智能設(shè)備記錄人員進出數(shù)，對違規(guī)或頻繁進出人員進行警示。④ 院感防控相關(guān)知識宣教：在手術(shù)室智能投影設(shè)備上定期播放有關(guān)院感防控相關(guān)知識的短視頻、手術(shù)室注意事項或由手術(shù)室醫(yī)護自行制作的院感知識短片和操作視頻，不斷提醒進入手術(shù)室的醫(yī)護人員遵守手術(shù)室院感規(guī)定和操作規(guī)定。

1.2 考核方法

① 技術(shù)操作及理論知識考核：通過手術(shù)室自制考核標準和評分表，對手術(shù)室醫(yī)護人員標本送檢、器械消毒流程等各項技術(shù)操作，以及對手術(shù)室各種可能導(dǎo)致污染的各種突發(fā)事件的應(yīng)對處理水平進行考核評分，每項滿分25 分；理論知識采用手術(shù)室自制試卷進行考試，滿分100 分，分數(shù)越高表明醫(yī)護人員無菌技術(shù)操作水平和對院感防控知識的掌握程度越高。② 感染控制效果考核：通過醫(yī)院制定的手衛(wèi)生情況表及無菌操作遵守情況進行評分，每項滿分25 分，分數(shù)越高表明手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生依從情況和無菌技術(shù)操作遵守情況越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（手術(shù)室醫(yī)護人員技術(shù)操作及理論知識考核評分、手術(shù)室醫(yī)護人員感染控制效果考核評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 施行效果

2.1 效果評價

選擇我院手術(shù)室醫(yī)護人員30 名，男、女各15 名；年齡20 ～35 歲，平均（28.3±3.9）歲。將手術(shù)室內(nèi)投影設(shè)備教學管理模式施行前（2022 年1—6 月）設(shè)為施行前組，施行后（同年7—12 月）設(shè)為施行后組。對手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護人員技術(shù)操作、理論知識及感染控制效果進行考核，并對兩組評分情況進行對照觀察，比較手術(shù)室院感管理情況和醫(yī)護人員對技術(shù)操作、理論知識掌握程度的變化。此期間手術(shù)室未發(fā)生人員變化。

2.2 施行前后技術(shù)操作及理論知識評分比較

與施行前相比，施行后各項技術(shù)操作、突發(fā)事件應(yīng)對處理和理論知識的考核得分均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 30 名手術(shù)室醫(yī)護人員技術(shù)操作及理論知識考核評分 （）

表1 30 名手術(shù)室醫(yī)護人員技術(shù)操作及理論知識考核評分 （）

時 間 標本送檢 器械消毒 感染防護 突發(fā)事件應(yīng)對處理 理論知識施行前 22.4±2.0 21.8±1.0 20.1±1.3 20.0±1.6 85.4±4.9施行后 24.2±1.2 23.3±1.9 22.4±1.0 24.8±1.9 94.3±4.1 t P 4.23＜0.01 3.83＜0.01 7.68＜0.01 10.58＜0.01 7.63＜0.01

2.3 施行前后手術(shù)室醫(yī)護人員感染控制效果

與施行前相比，施行后工作人員手衛(wèi)生情況和無菌操作規(guī)范遵守情況的考核得分均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 30 名手術(shù)室醫(yī)護人員感染控制效果考核評分 （）

表2 30 名手術(shù)室醫(yī)護人員感染控制效果考核評分 （）

時 間 手衛(wèi)生情況 無菌操作規(guī)范遵守情況施行前 21.5±0.7 21.9±1.6施行后 24.4±0.4 24.5±0.2 t，P 19.70，＜0.01 8.83，＜0.01

3 討論

患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥是感染。術(shù)后切口感染可影響患者的手術(shù)治療效果并增加患者的疼痛感，導(dǎo)致患者康復(fù)時間的延長，嚴重者還會出現(xiàn)感染性并發(fā)癥甚至死亡[2]。切口感染與手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械與物品消毒以及手術(shù)人員的操作等因素密切相關(guān)[3]，因此，采用什么樣的手術(shù)室管理模式有效預(yù)防院感發(fā)生，成了各大醫(yī)院臨床研究的重點之一。手術(shù)室投影監(jiān)控設(shè)備可用于手術(shù)室內(nèi)外監(jiān)控、展示、教學和直播等，有助于醫(yī)護人員院感知識的學習和掌握，監(jiān)督手術(shù)室內(nèi)人員規(guī)范操作，降低手術(shù)室無菌環(huán)境被破壞的風險。

與施行前相比，手術(shù)室內(nèi)投影設(shè)備教學管理模式施行后，醫(yī)護人員對標本送檢、器械消毒、感染防護等技術(shù)操作和突發(fā)感染事件應(yīng)對處理水平都有明顯提升；手衛(wèi)生及無菌操作規(guī)范遵守情況均有明顯改善。在手術(shù)室的日常工作中，醫(yī)護人員壓力大、負擔重、工作時間長，精神和身體上的疲憊易使醫(yī)護人員出現(xiàn)工作疏漏，導(dǎo)致手術(shù)室無菌環(huán)境的破壞[4]。通過手術(shù)室投影設(shè)備，手術(shù)室外人員能實時監(jiān)督室內(nèi)人員，對出現(xiàn)的不規(guī)范操作及時提醒并監(jiān)督改正，控制手術(shù)室內(nèi)人員的進出頻次，有助于維護手術(shù)室內(nèi)的無菌環(huán)境。通過播放手術(shù)室院感防控知識影像，醫(yī)護人員能提升對手術(shù)室無菌操作技術(shù)、手術(shù)室常見的不規(guī)范操作及各種突發(fā)事件處理方式的熟練度，降低了手術(shù)室院感事件的發(fā)生風險。

綜上所述，基于手術(shù)室投影設(shè)備的院內(nèi)感染防控教育模式的施行，可提升醫(yī)護人員對院感相關(guān)的技術(shù)操作水平和理論知識掌握度，降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率。智能投影設(shè)備在手術(shù)醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果較好，適合進一步推廣使用。