張 強(qiáng)

呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ蜗导膊。┦桥R床常見病、多發(fā)病，以支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、間質(zhì)性疾病等常見。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)采用辨證論治對肺系疾病進(jìn)行治療，“體質(zhì)”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，包括9 種基本體質(zhì)類型。本文旨在對肺系疾病患者體質(zhì)進(jìn)行辨識，并分析相應(yīng)體質(zhì)患者的用藥規(guī)律，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2020 年1 月至2021 年6 月接診的肺系疾病患者720 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重疾病，如腫瘤、腦卒中；不配合或不愿意接受調(diào)查；患有精神疾病 等。男397 例（55.1%），女323 例（44.9%）；年 齡11 ～82 歲，平均（45.6±8.3）歲。

1.2 分析方法

體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：采用中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》（2009 版）判斷患者體質(zhì)，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)。各亞量表轉(zhuǎn)化分為0 ～100 分，將亞量表各條目分值相加得出原始分，根據(jù)相應(yīng)得分判定患者屬于何種體質(zhì)。同時(shí)，采用Excel 軟件統(tǒng)計(jì)用藥頻次。

2 結(jié)果

2.1 肺系疾病患者體質(zhì)類型分布

720 例肺系疾病患者中，陽虛質(zhì)135 例（18.8%），氣虛質(zhì)142 例（19.7%），特稟質(zhì)128 例（17.8%），陰虛質(zhì)68 例（9.4%），濕熱質(zhì)66 例（9.2%），痰濕質(zhì)57 例（7.9%），氣郁質(zhì)52 例（7.2%），血瘀質(zhì)43 例（6.0%），平和體質(zhì)29 例（4.0%）。

2.2 偏頗體質(zhì)中排名前三的患者用藥規(guī)律

由表1 可見，陽虛質(zhì)患者中藥飲片以辛溫解表為主，配以補(bǔ)氣溫陽。氣虛質(zhì)患者中藥飲片以補(bǔ)氣為主，配以解表藥物。特稟質(zhì)患者中藥飲片以解表收澀為主，配以補(bǔ)氣溫陽。

表1 偏頗體質(zhì)中排名前三的患者用藥規(guī)律

3 討論

3.1 肺系疾病患者體質(zhì)分布

體質(zhì)是由先天稟賦與后天獲得共同形成的結(jié)構(gòu)形態(tài)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。本文結(jié)果顯示，肺系疾病患者以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)較多。氣虛質(zhì)是由于臟腑功能失調(diào)，以精神不振、少氣懶言、氣化功能不足為特征的體質(zhì)狀態(tài)。由于氣虛質(zhì)患者體內(nèi)氣化不足，導(dǎo)致氣血精津不足、衛(wèi)表不固等，易受外邪侵襲發(fā)生感冒、咳嗽等肺系疾病。《素問》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”陽虛質(zhì)患者衛(wèi)外不固，外邪易湊，內(nèi)侵發(fā)病，導(dǎo)致哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。特稟體質(zhì)是遺傳與外界因子共同作用形成，患者生理機(jī)能和自我調(diào)適力低下、反應(yīng)性增強(qiáng)，具有個體體質(zhì)的差異性和家族聚集性。特稟質(zhì)患者受過敏或冷空氣刺激，易產(chǎn)生咳嗽、哮喘、噴嚏等癥狀。可見氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)患者，由于機(jī)體免疫功能相對低下或?qū)ν饨绶磻?yīng)過于強(qiáng)烈，導(dǎo)致肺系疾病的發(fā)病率相對較高。

3.2 陽虛質(zhì)患者用藥規(guī)律

《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為，陽虛質(zhì)與機(jī)體稟賦、年齡、過勞密切相關(guān)，治療以泄?jié)嵬柤嫜a(bǔ)益為主，通過辛甘化陽，以滋補(bǔ)陽氣。臨床多使用附子、人參、生姜、桂枝、白術(shù)、半夏等祛濕補(bǔ)益甘溫之品，常用藥對為生姜-茯苓、生姜-人參、附子-白術(shù)等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，陽虛質(zhì)患者以肉蓯蓉、菟絲子、杜仲等補(bǔ)陽藥物使用頻次最高。本文結(jié)果顯示，陽虛質(zhì)患者多選用生姜、麻黃、桂枝、附子、防風(fēng)、半夏、黃芪、白術(shù)、淫羊藿、杏仁等治療。臨床常用麻黃附子細(xì)辛湯治療陽虛鼻炎，此方具有溫陽散寒之效，附子總堿、細(xì)辛揮發(fā)油可通過降低血液中組胺的含量，改善鼻黏膜炎癥情況。麻黃甲醇提取物具有抗炎及消除病原微生物的作用；附子生物堿具有改善循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體抗病能力；細(xì)辛揮發(fā)油具有免疫抑制功能。對于老年陽虛質(zhì)患者，可選用腎氣丸、右歸丸、二仙湯、龜鹿二仙丹等治療。

3.3 氣虛質(zhì)患者用藥規(guī)律

氣虛質(zhì)人群以臟腑功能低下為主，由于社會競爭壓力和人口老齡化的加劇，此類患者人群占比越來越大。調(diào)查顯示[2]，對呼吸系統(tǒng)疾病的治療中藥飲片使用頻次前十的分別是黃芩、甘草、桔梗、白術(shù)、桂枝、陳皮、當(dāng)歸、黨參、柴胡、麥冬，藥對常選用黨參-黃芪、當(dāng)歸-黃芪、大棗-黃芪、黨參-白術(shù)等。本文結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)患者使用排名前十的藥物為黃芪、白術(shù)、黨參、防風(fēng)、蟬蛻、甘草、枳殼、款冬花、肉蓯蓉、當(dāng)歸。對于氣虛質(zhì)患者，臨床多選用由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成的玉屏風(fēng)為基礎(chǔ)方加減治療。玉屏風(fēng)顆?？捎行p少氣虛質(zhì)患者反復(fù)感冒次數(shù)，并可改善氣虛體質(zhì)[3]。玉屏風(fēng)通過多靶點(diǎn)及多途徑增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力，提高白細(xì)胞促淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，并可抑制流感病毒[4]。此外，可選用方劑如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯對氣虛質(zhì)患者治療。

3.4 特稟質(zhì)患者用藥規(guī)律

特稟質(zhì)患者臨床多見過敏性疾病，如過敏性咳嗽、過敏性哮喘。中藥治療過敏性疾病通過多成分、多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮療效，具有安全有效、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，特稟質(zhì)患者用藥頻次排名前十的分別是防風(fēng)、蟬蛻、五味子、烏梅、黃芪、半夏、人參、杜仲、丹參、全蝎。臨床通過調(diào)節(jié)體質(zhì)、改善體質(zhì)，以達(dá)到治療特稟質(zhì)的目的，多選用具有抗過敏和調(diào)節(jié)免疫的藥物，如防風(fēng)、蟬蛻、烏梅、五味子。常用方劑如過敏煎，由防風(fēng)、五味子、烏梅、銀柴胡、甘草組成，臨床廣泛用于過敏性哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性紫癜等。過敏煎加味治療過敏性鼻炎有效率高達(dá)100%，可顯著改善患者鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，療效優(yōu)于西藥治療[5]。此外，特稟質(zhì)患者可選用屏風(fēng)顆粒、消風(fēng)散、防風(fēng)通圣丸、荊芥散等進(jìn)行治療。

綜上所述，本次調(diào)查明確門診肺系疾病患者的體質(zhì)分布與相應(yīng)體質(zhì)的中藥用藥規(guī)律，今后應(yīng)加大對慢性病患者的健康教育，通過線上及線下的方式對患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，對易感人群擬定個性化、精準(zhǔn)化的健康調(diào)理方案，采用中醫(yī)適宜技術(shù)如艾灸、拔罐、藥浴、藥膳等方法，改善患者偏頗體質(zhì)，從而減少就醫(yī)頻次。