魏袁曄 陳順喜 余 靜

肩袖損傷是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的常見原因，急性損傷通常是由創(chuàng)傷直接引起，慢性損傷多繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)周圍附件退變和慢性勞損[1]。筆者采用溫針灸聯(lián)合Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩袖損傷，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2020 年6月至2022 年10月收治的肩袖損傷患者96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動受限癥狀≥1 個月；經(jīng)肩關(guān)節(jié)MRI 檢查顯示肩袖部分?jǐn)嗔眩毫逊秶? cm，適合保守治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩袖撕裂范圍＞1 cm，肩袖肌腹脂肪化及萎縮程度＞50%，合并肩關(guān)節(jié)脫位、骨折、腫瘤等，合并其他臟器嚴(yán)重疾病，妊娠或哺乳期。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各48 例。

1.2 治療方法

兩組均予Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位或坐立位，醫(yī)師將兩手分別放置在患者肩峰和肩胛下角處，使肩胛骨上提、下降、前伸、后縮、上回旋、下回旋，然后使盂肱關(guān)節(jié)向頭端、尾端、前后滑動，使肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動，最后向后、上、前、下滑動胸鎖關(guān)節(jié)。以上操作均在患者能耐受的范圍進(jìn)行，每個動作均操作5 次，每次至少持續(xù)6 s。觀察組在此基礎(chǔ)上予溫針灸治療，取肩髃、肩髎、肩貞穴。囑患者取端坐位，腧穴部位消毒，手持一次性毫針（0.25 mm×40 mm），直刺入皮膚1.0 ～1.2 寸，行針得氣后將長約20 mm 的艾條段插在針柄上點(diǎn)燃進(jìn)行艾灸，用隔熱墊以防燒傷，每次治療20 min。兩組均每日治療1 次，每周5 次，共4 周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動正常，功能恢復(fù)；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動正常，功能基本恢復(fù)；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，活動功能均有所改善，但仍受限；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛、功能無明顯改善或加重。臨床治愈、顯效、有效合計為總有效。

1.4 觀察指標(biāo)

① 肩關(guān)節(jié)活動度：用量角器對患者肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度進(jìn)行測量。② 疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），評分范圍0 ～10 分，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重。③ 肩關(guān)節(jié)功能：采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分（UCLA），包括疼痛、功能活動、前屈活動度、前屈肌力和滿意度5 個方面，總分35 分，評分越低表明肩關(guān)節(jié)功能越差。④ 生活活動能力：采用日常生活活動能力量表（ADL），包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾等方面，滿分100 分，評分越低表明生活活動能力越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、肩關(guān)節(jié)活動度、VAS 評分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料（性別、損傷部位、總有效率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男25 例（52.1%），女23 例（47.9%）；年齡20 ～69 歲，平均（42.0±10.1）歲；病程平均（11.1±3.5）個月；損傷部位：右肩30 例（62.5%），左肩18 例（37.5%）。觀察組男26 例（54.2%），女22 例（45.8%）；年齡19 ～66歲，平均（45.3±12.8）歲；病程平均（10.5±4.0）個月；損傷部位：右肩28 例（58.3%），左肩20 例（41.7%）。兩組性別、損傷部位、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.04、0.17，t= 1.40、0.78；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較

由表1 可見，治療前兩組肩關(guān)節(jié)活動度接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組肩關(guān)節(jié)活動度均較前改善，且觀察組前屈、外展、外旋活動度優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組治療前后VAS 評分、UCLA 評分、ADL 評分比較

由表2 可見，治療前兩組VAS 評分、UCLA 評分、ADL 評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組VAS 評分、UCLA 評分、ADL 評分均較前改善，且觀察組VAS 評分低于對照組，UCLA 評分、ADL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前后VAS 評分、UCLA 評分、ADL 評分比較 （）

表2 兩組治療前后VAS 評分、UCLA 評分、ADL 評分比較 （）

組 別 例數(shù) VAS 評分 UCLA 評分 ADL 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 5.0±1.2 1.8±0.5 18.7±3.9 29.5±5.6 79.7±6.1 96.4±8.7對照組 48 4.9±1.1 3.8±0.7 19.3±3.1 24.9±4.5 80.4±7.2 88.7±6.5 t，P 0.43，＞0.05 16.11，＜0.01 0.83，＞0.05 4.44，＜0.01 0.51，＞0.05 4.91，＜0.01

2.4 兩組療效比較

由表3 可見，觀察組總有效率（95.8%，46/48）高于對照組（81.3%，39/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.03，P＜0.05）。兩組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

肩袖指包繞肱骨頭周圍的腱性組織，在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和功能活動中發(fā)揮關(guān)鍵作用，該組織的止點(diǎn)為腱索，血供較差，較易損傷。非手術(shù)治療是中小型肩袖損傷的首選方案，常見療法包括物理療法、手法治療、關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物、中醫(yī)療法等。Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)與傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)均以生物力學(xué)原理為基礎(chǔ)，通過微小活動糾正關(guān)節(jié)面錯位，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖位置，改善關(guān)節(jié)活動障礙，緩解關(guān)節(jié)疼痛；但Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)的持續(xù)滑動結(jié)合關(guān)節(jié)生理活動，需要患者主動參與到肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動控制，在患者疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整肩關(guān)節(jié)的活動，避免繼發(fā)性損傷，故Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)更易被患者接受，安全性更高[2]。

肩袖損傷屬中醫(yī)“肩痹”“筋傷”等范疇，多因年老體虛、勞傷筋骨、外傷或感受風(fēng)寒濕邪等導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，臨床治療多用行氣活血化瘀之法。溫針灸是我國傳統(tǒng)特色療法，是針刺與艾灸相結(jié)合。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、行氣活血的作用，可減輕組織水腫，改善局部血液供應(yīng)，并能通過抑制炎性因子表達(dá)及促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽分泌等途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。一項Meta分析顯示針刺治療肩袖損傷能夠改善患者臨床癥狀，療效顯著[3]。艾灸溫經(jīng)散寒，艾灸溫?zé)峒拜椛湫?yīng)傳導(dǎo)可加快機(jī)體組織血液循環(huán)，對神經(jīng)功能進(jìn)行刺激調(diào)節(jié)，降低神經(jīng)末梢感受器興奮性，提升疼痛閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎作用[4]。本文針刺取穴選用肩髃、肩髎、肩貞三穴，此三穴所屬手三陽經(jīng)脈均循行于肩部，將溫針灸刺激施于此三穴可促進(jìn)肩部經(jīng)絡(luò)氣血疏通。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合Mulligan 動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩袖損傷效果滿意，能有效緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高生活活動能力。