吳 政 冉思滔

良性甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、增生性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，占甲狀腺結(jié)節(jié)的絕大多數(shù)。有些良性甲狀腺結(jié)節(jié)在浸潤(rùn)生長(zhǎng)的早期可能會(huì)變成惡性，與周圍組織有輕微粘連，形狀不規(guī)則，應(yīng)采取手術(shù)切除。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療技術(shù)的要求不僅局限于治療，手術(shù)創(chuàng)面的美觀性越來(lái)越受到關(guān)注，尤其是暴露在外的切口。本文觀察醫(yī)用膠水粘合手術(shù)切口在良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)術(shù)前病理穿刺活檢明確為良性甲狀腺結(jié)節(jié)；② 對(duì)醫(yī)用膠水無(wú)過(guò)敏等特殊反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 甲狀腺惡性腫瘤；② 拒絕手術(shù)或治療依從性差；③ 年齡小于18 歲，無(wú)自主決斷能力。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組與B 組，各25 例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均在胸骨上窩兩橫指上最近的皮紋處取長(zhǎng)5 ～6 cm 橫弧形切口，盡量沿皮紋走行。術(shù)中鈍性游離皮下組織，行甲狀腺次全切除，明確創(chuàng)面無(wú)出血點(diǎn)后放置引流管，用相同可吸收縫合線縫合深層肌肉、結(jié)締組織。外層皮膚切口處理如下：A 組采用皮內(nèi)縫合，平行于切口，從真皮層與脂肪層交界區(qū)垂直進(jìn)針，行連續(xù)褥式縫合，最后拉緊縫合線于皮膚外打結(jié)?？p線根據(jù)手術(shù)切口愈合情況5 ～7 d 后拆除。B 組采用醫(yī)用膠水對(duì)合，牽引手術(shù)切口兩側(cè)皮膚，將膠水在傷口上覆蓋一薄層，待膠水定形后再抹一層，涂抹范圍稍寬于第一次但不超過(guò)切口外0.5 cm，膠水徹底干透后用無(wú)菌紗布覆蓋。術(shù)后注意觀察引流管情況，若血液、滲出液較多，及時(shí)加裝負(fù)壓吸引裝置，并密切觀察病情。

1.3 切口恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 切口愈合

甲級(jí)愈合：初期愈合，無(wú)不良反應(yīng)，愈合良好；乙級(jí)愈合：愈合不良，切口出現(xiàn)紅腫、脂肪液化和炎癥反應(yīng)；丙級(jí)愈合：切口處有膿液，需要切開(kāi)引流。

1.3.2 切口美觀度

出院后半年隨訪1 次，評(píng)價(jià)傷口美觀度。優(yōu)：瘢痕顏色淺，柔軟平直，無(wú)毛細(xì)血管擴(kuò)張，位于皮膚表面，無(wú)痛癢感。良：瘢痕呈紅色，堅(jiān)硬，有時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，剛好位于皮膚表面，但肉眼不明顯，時(shí)有疼痛、瘙癢感。差：瘢痕呈暗紅色，硬而彎曲，高于皮膚表面，肉眼可見(jiàn)，伴有疼痛和瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用STATA 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、切口長(zhǎng)度、住院天數(shù)等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、切口疼痛發(fā)生率、切口美觀達(dá)優(yōu)率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

A 組：男10 例（40.0%），女15 例（60.0%）；年齡平均（35±8）歲；切口長(zhǎng)度平均（4.5±1.1）cm。B 組：男12 例（48.0%），女13 例（52.0%）；年齡平均（36±7）歲；切口長(zhǎng)度平均（4.4±1.3）cm。兩組性別、年齡、切口長(zhǎng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.33，t= 0.47、0.29；P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組切口均甲級(jí)愈合，未發(fā)生并發(fā)癥。住院天數(shù)：A組（7±1）d，B 組（5±1）d；關(guān)閉皮膚平均時(shí)間：A 組（15±3）min，B 組（9±5）min；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 7.07、5.15，P＜0.01）。A 組切口疼痛發(fā)生率12.0%（3/25），B 組4.0%（1/25），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.09，P＞0.05）。A 組切口美觀達(dá)優(yōu)率低于B 組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.001，P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組切口美觀情況比較 [例（%）]

3 討論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)的大小若不足以引起壓迫癥狀，不需要特殊治療，只需定期檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)直徑超過(guò)2 cm，或出現(xiàn)壓迫癥狀引起不適，或聲音改變、外觀不佳，需手術(shù)切除，以緩解癥狀。目前，傳統(tǒng)手術(shù)切口仍是良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的主要方式[1]。

隨著人們對(duì)術(shù)后外觀的要求提高，皮內(nèi)縫合已成為甲狀腺手術(shù)的主要縫合方法。皮內(nèi)縫合提高了良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切口的美觀性[2]，受到多數(shù)醫(yī)生和患者的認(rèn)可，但對(duì)醫(yī)生縫合熟練度要求較高。相較于縫合，醫(yī)用膠水粘合操作方法更簡(jiǎn)便、快捷，可縮短操作時(shí)間，對(duì)操作者的熟練度要求也更低。但在非I 類切口及張力較大切口操作上，醫(yī)用膠水粘合存在難以固定情況。

本文結(jié)果顯示，兩組切口均甲級(jí)愈合，未發(fā)生并發(fā)癥；B 組住院天數(shù)及關(guān)閉皮膚平均時(shí)間明顯短于A 組。醫(yī)用膠水粘合需注意以下幾點(diǎn)：① 盡量將兩側(cè)皮膚牽拉對(duì)合平整，再用醫(yī)用膠水粘合。② 粘合前將切口內(nèi)異物清理干凈，保持兩側(cè)皮膚盡可能干燥。③ 涂抹醫(yī)用膠水后應(yīng)持續(xù)固定皮膚，待膠水凝固后緩慢松開(kāi)。如切口開(kāi)裂，說(shuō)明粘連效果不佳，立即重新粘合。④ 在第一層膠水干透后，繼續(xù)第二層膠水再次粘合，達(dá)到穩(wěn)固效果。

綜上所述，良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中采用醫(yī)用膠水粘合切口，簡(jiǎn)單、便捷、愈合快，可縮短住院天數(shù)及關(guān)閉皮膚平均時(shí)間。