吳 政 冉思滔

良性甲狀腺結節(jié)包括甲狀腺囊腫、增生性結節(jié)、炎性結節(jié)和結節(jié)性甲狀腺腫，占甲狀腺結節(jié)的絕大多數。有些良性甲狀腺結節(jié)在浸潤生長的早期可能會變成惡性，與周圍組織有輕微粘連，形狀不規(guī)則，應采取手術切除。隨著現代醫(yī)療技術的發(fā)展，患者對醫(yī)療技術的要求不僅局限于治療，手術創(chuàng)面的美觀性越來越受到關注，尤其是暴露在外的切口。本文觀察醫(yī)用膠水粘合手術切口在良性甲狀腺結節(jié)手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的良性甲狀腺結節(jié)患者50 例。納入標準：① 根據術前病理穿刺活檢明確為良性甲狀腺結節(jié)；② 對醫(yī)用膠水無過敏等特殊反應。排除標準：① 甲狀腺惡性腫瘤；② 拒絕手術或治療依從性差；③ 年齡小于18 歲，無自主決斷能力。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法分為A 組與B 組，各25 例。

1.2 干預方法

兩組均在胸骨上窩兩橫指上最近的皮紋處取長5 ～6 cm 橫弧形切口，盡量沿皮紋走行。術中鈍性游離皮下組織，行甲狀腺次全切除，明確創(chuàng)面無出血點后放置引流管，用相同可吸收縫合線縫合深層肌肉、結締組織。外層皮膚切口處理如下：A 組采用皮內縫合，平行于切口，從真皮層與脂肪層交界區(qū)垂直進針，行連續(xù)褥式縫合，最后拉緊縫合線于皮膚外打結?？p線根據手術切口愈合情況5 ～7 d 后拆除。B 組采用醫(yī)用膠水對合，牽引手術切口兩側皮膚，將膠水在傷口上覆蓋一薄層，待膠水定形后再抹一層，涂抹范圍稍寬于第一次但不超過切口外0.5 cm，膠水徹底干透后用無菌紗布覆蓋。術后注意觀察引流管情況，若血液、滲出液較多，及時加裝負壓吸引裝置，并密切觀察病情。

1.3 切口恢復情況判定標準

1.3.1 切口愈合

甲級愈合：初期愈合，無不良反應，愈合良好；乙級愈合：愈合不良，切口出現紅腫、脂肪液化和炎癥反應；丙級愈合：切口處有膿液，需要切開引流。

1.3.2 切口美觀度

出院后半年隨訪1 次，評價傷口美觀度。優(yōu)：瘢痕顏色淺，柔軟平直，無毛細血管擴張，位于皮膚表面，無痛癢感。良：瘢痕呈紅色，堅硬，有時毛細血管擴張，剛好位于皮膚表面，但肉眼不明顯，時有疼痛、瘙癢感。差：瘢痕呈暗紅色，硬而彎曲，高于皮膚表面，肉眼可見，伴有疼痛和瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用STATA 10.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、切口長度、住院天數等）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、切口疼痛發(fā)生率、切口美觀達優(yōu)率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

A 組：男10 例（40.0%），女15 例（60.0%）；年齡平均（35±8）歲；切口長度平均（4.5±1.1）cm。B 組：男12 例（48.0%），女13 例（52.0%）；年齡平均（36±7）歲；切口長度平均（4.4±1.3）cm。兩組性別、年齡、切口長度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.33，t= 0.47、0.29；P＞0.05）。

2.2 兩組術后相關指標比較

兩組切口均甲級愈合，未發(fā)生并發(fā)癥。住院天數：A組（7±1）d，B 組（5±1）d；關閉皮膚平均時間：A 組（15±3）min，B 組（9±5）min；差異均有統(tǒng)計學意義（t= 7.07、5.15，P＜0.01）。A 組切口疼痛發(fā)生率12.0%（3/25），B 組4.0%（1/25），差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 1.09，P＞0.05）。A 組切口美觀達優(yōu)率低于B 組，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.001，P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組切口美觀情況比較 [例（%）]

3 討論

良性甲狀腺結節(jié)的大小若不足以引起壓迫癥狀，不需要特殊治療，只需定期檢查。甲狀腺結節(jié)生長直徑超過2 cm，或出現壓迫癥狀引起不適，或聲音改變、外觀不佳，需手術切除，以緩解癥狀。目前，傳統(tǒng)手術切口仍是良性甲狀腺結節(jié)手術的主要方式[1]。

隨著人們對術后外觀的要求提高，皮內縫合已成為甲狀腺手術的主要縫合方法。皮內縫合提高了良性甲狀腺結節(jié)手術切口的美觀性[2]，受到多數醫(yī)生和患者的認可，但對醫(yī)生縫合熟練度要求較高。相較于縫合，醫(yī)用膠水粘合操作方法更簡便、快捷，可縮短操作時間，對操作者的熟練度要求也更低。但在非I 類切口及張力較大切口操作上，醫(yī)用膠水粘合存在難以固定情況。

本文結果顯示，兩組切口均甲級愈合，未發(fā)生并發(fā)癥；B 組住院天數及關閉皮膚平均時間明顯短于A 組。醫(yī)用膠水粘合需注意以下幾點：① 盡量將兩側皮膚牽拉對合平整，再用醫(yī)用膠水粘合。② 粘合前將切口內異物清理干凈，保持兩側皮膚盡可能干燥。③ 涂抹醫(yī)用膠水后應持續(xù)固定皮膚，待膠水凝固后緩慢松開。如切口開裂，說明粘連效果不佳，立即重新粘合。④ 在第一層膠水干透后，繼續(xù)第二層膠水再次粘合，達到穩(wěn)固效果。

綜上所述，良性甲狀腺結節(jié)手術中采用醫(yī)用膠水粘合切口，簡單、便捷、愈合快，可縮短住院天數及關閉皮膚平均時間。