呂海燕 蔣蔓菁

顱腦損傷指在外力作用下造成患者頭部腦組織損傷，出現(xiàn)頭暈、昏迷、血瘀等癥狀，是常見(jiàn)的心腦血管疾病之一?；颊甙l(fā)生顱腦損傷后，支配脾胃的神經(jīng)在傳輸過(guò)程中發(fā)生紊亂或中斷，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐、消化功能障礙、腹痛、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等。此時(shí)，需積極干預(yù)原發(fā)病，應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物或健脾益胃措施[1]。中醫(yī)認(rèn)為，顱腦損傷為瘀血所致，瘀血日久損傷陽(yáng)氣，脾胃之陽(yáng)受損會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀，治療上除服用湯藥外，還可行艾灸和中藥貼敷調(diào)理干預(yù)[2]。本文探討艾灸與穴位貼敷療法對(duì)顱腦損傷神志清醒患者胃腸功能紊亂等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2021 年9 月至2023 年3 月收治的顱腦損傷神志清醒胃腸功能紊亂患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等臟器功能及組織異常、精神疾病、心理疾病、認(rèn)知功能障礙及其他胃腸疾病等。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者或家屬簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)藥物治療，記錄胃腸功能紊亂癥狀、持續(xù)時(shí)間及輕重程度。觀察組在此基礎(chǔ)上予艾灸與穴位敷貼療法。選取中脘、關(guān)元、神闕、足三里、天樞、血海等穴位進(jìn)行艾灸，由護(hù)理人員將艾條插入大小適宜的艾灸盒中再置于穴位上，30 ～40 min，早晚各1 次，與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，7 d 為1 個(gè)療程，共兩個(gè)療程。選取厚樸、吳茱萸、生姜、枳實(shí)、萊菔子、柴胡、白術(shù)、木香、紅花等中草藥研成細(xì)末，并用醋調(diào)至黏稠狀，制成橢圓體的藥餅。采用醫(yī)用藥物貼將藥餅固定于患者艾灸的穴位上，每日貼8 ～10 h，與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，7 d 為1 個(gè)療程，共兩個(gè)療程。在艾灸與貼敷過(guò)程中，護(hù)理人員及時(shí)詢問(wèn)患者感受，注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療前與治療7、14 d 后胃腸功能紊亂癥狀評(píng)分，包括惡心嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉、應(yīng)激性潰瘍4 項(xiàng)指標(biāo)，無(wú)0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3分，根據(jù)患者自身感受填寫并由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)。② 治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，50 ～59 分為輕度，60 ～69 分為中度，70 分及以上為重度。③ 不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。以問(wèn)卷形式詢問(wèn)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 項(xiàng)。非常滿意與滿意合計(jì)為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（性別、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、體重指數(shù)、各項(xiàng)胃腸功能紊亂癥狀評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

對(duì)照組：男27 例（54.0%），女23 例（46.0%）；年齡28 ～74 歲，平均（57.5±4.3）歲；體重指數(shù)19.1 ～25.5 kg/m2，平均（23.2±2.5）kg/m2。觀察組：男24 例（48.0%），女26 例（52.0%）；年齡29 ～75 歲，平均（57.1±2.9）歲；體重指數(shù)19.2 ～26.0 kg/m2，平均（23.4±3.1）kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.36，t= 0.55、0.36；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

治療前兩組SAS、SDS 評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組SAS、SDS 評(píng)分較前下降，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 （）

組 別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 68.2±3.2 47.2±5.4 57.2±2.1 46.2±3.3對(duì)照組 50 68.5±3.5 59.1±5.1 57.3±2.3 52.2±2.3 t，P 0.45，＞0.05 11.33，＜0.01 0.23，＞0.05 10.55，＜0.01

2.3 兩組治療前后胃腸功能紊亂癥狀評(píng)分比較

治療前兩組惡心嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉、應(yīng)激性潰瘍?cè)u(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.001、1.00、0.001、0.001，P＞0.05）。隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組上述胃腸功能紊亂癥狀評(píng)分呈下降趨勢(shì)。兩組治療14 d 惡心嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉、應(yīng)激性潰瘍?cè)u(píng)分均低于治療前（t觀察組= 29.07、10.00、16.97、14.23，t對(duì)照組= 11.77、5.43、8.83、6.32，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸功能紊亂癥狀評(píng)分比較 （）

表2 兩組治療前后胃腸功能紊亂癥狀評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) 惡心嘔吐 食欲減退 腹痛與腹瀉 應(yīng)激性潰瘍治療前 治療7 d 治療14 d 治療前 治療7 d 治療14 d 治療前 治療7 d 治療14 d 治療前 治療7 d 治療14 d觀察組 50 2.0±0.3 1.1±0.1 0.7±0.1 2.2±0.5 1.7±0.4 1.2±0.5 2.2±0.3 1.8±0.4 1.0±0.4 1.5±0.4 1.1±0.3 0.6±0.2對(duì)照組 50 2.0±0.3 1.5±0.3 1.4±0.2 2.3±0.5 2.0±0.4 1.7±0.6 2.2±0.4 2.0±0.5 1.4±0.5 1.5±0.6 1.3±0.1 0.9±0.3

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)7 例（14.0%），其中皮膚過(guò)敏5 例（癥狀不嚴(yán)重，不影響治療），消化道出血、便秘各1 例。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6 例（12.0%），其中嘔吐加重3 例，消化道出血2 例，便秘1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.09，P＞0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度88.0%（44/50），高于對(duì)照組的70.0%（35/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.88，P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

顱腦損傷由多種因素導(dǎo)致，常見(jiàn)的外傷原因是由銳器或火器致頭皮裂傷、顱骨骨折而形成開放性顱損傷；間接暴力、物體打擊致頭皮顱骨完整的閉合性腦損傷[4]。

在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法，神闕、關(guān)元、中脘是任脈常用穴位，均位于腹部，神闕穴周圍有豐富的神經(jīng)及靜脈網(wǎng)，艾灸神闕穴有回陽(yáng)固脫、溫陽(yáng)健脾作用；中脘、關(guān)元二穴配合，可明顯改善胃腸功能紊亂。中脘與關(guān)元穴位解剖學(xué)定位在胃底部與乙狀結(jié)腸處，表里相結(jié)合針灸治療，可改善胃-腸代謝水平，胃-腸激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、食物消化和吸收作用，其水平異常直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)納差、應(yīng)激性潰瘍等表現(xiàn)[5]。天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，其下為小腸，還伴有神經(jīng)、腹壁下動(dòng)靜脈分支，艾灸此穴有改善腹脹、腹瀉等作用；足三里為調(diào)節(jié)腸胃的關(guān)鍵穴位，血海穴為脾經(jīng)本穴，是血液聚集之處，不僅能夠調(diào)節(jié)脾臟功能，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，還能活血化瘀輔助治療顱腦損傷[6]。此外，穴位貼敷療法中厚樸與枳實(shí)一溫一寒有明顯的行氣消滯作用，吳茱萸與生姜兩藥刺激中脘、足三里等穴位，有明顯止嘔作用；萊菔子與木香有良好的理氣消脹作用，藥物的有效成分滲入中樞、足三里等穴位后，可以刺激穴位的功能，改善氣機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)，氣機(jī)通暢，才能改善腹脹、腹痛癥狀；柴胡與紅花的配伍使用通過(guò)藥物貼敷刺激血海穴位，可加強(qiáng)活血化瘀作用，調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂的同時(shí)，輔助治療顱腦損傷[7]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)14 d 后觀察組各項(xiàng)胃腸功能紊亂癥狀評(píng)分明顯低于治療前。顱腦損傷神志清醒患者出現(xiàn)腸胃功能紊亂會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁負(fù)性情緒，大腦神經(jīng)受損，情緒不能自控，隨著胃腸功能的紊亂癥狀明顯，進(jìn)一步加重情緒異常[8]。而穴位貼敷療法中的柴胡可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，將艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法用于顱腦損傷神志清醒胃腸功能紊亂患者，可調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，減輕負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。