呂海燕 蔣蔓菁

顱腦損傷指在外力作用下造成患者頭部腦組織損傷，出現(xiàn)頭暈、昏迷、血瘀等癥狀，是常見的心腦血管疾病之一?；颊甙l(fā)生顱腦損傷后，支配脾胃的神經(jīng)在傳輸過程中發(fā)生紊亂或中斷，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心嘔吐、消化功能障礙、腹痛、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等。此時(shí)，需積極干預(yù)原發(fā)病，應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物或健脾益胃措施[1]。中醫(yī)認(rèn)為，顱腦損傷為瘀血所致，瘀血日久損傷陽氣，脾胃之陽受損會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀，治療上除服用湯藥外，還可行艾灸和中藥貼敷調(diào)理干預(yù)[2]。本文探討艾灸與穴位貼敷療法對顱腦損傷神志清醒患者胃腸功能紊亂等的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2021 年9 月至2023 年3 月收治的顱腦損傷神志清醒胃腸功能紊亂患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且神志清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎等臟器功能及組織異常、精神疾病、心理疾病、認(rèn)知功能障礙及其他胃腸疾病等。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者或家屬簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50 例。

1.2 治療方法

兩組均予常規(guī)藥物治療，記錄胃腸功能紊亂癥狀、持續(xù)時(shí)間及輕重程度。觀察組在此基礎(chǔ)上予艾灸與穴位敷貼療法。選取中脘、關(guān)元、神闕、足三里、天樞、血海等穴位進(jìn)行艾灸，由護(hù)理人員將艾條插入大小適宜的艾灸盒中再置于穴位上，30 ～40 min，早晚各1 次，與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，7 d 為1 個(gè)療程，共兩個(gè)療程。選取厚樸、吳茱萸、生姜、枳實(shí)、萊菔子、柴胡、白術(shù)、木香、紅花等中草藥研成細(xì)末，并用醋調(diào)至黏稠狀，制成橢圓體的藥餅。采用醫(yī)用藥物貼將藥餅固定于患者艾灸的穴位上，每日貼8 ～10 h，與藥物治療同時(shí)進(jìn)行，7 d 為1 個(gè)療程，共兩個(gè)療程。在艾灸與貼敷過程中，護(hù)理人員及時(shí)詢問患者感受，注意觀察有無不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療前與治療7、14 d 后胃腸功能紊亂癥狀評分，包括惡心嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉、應(yīng)激性潰瘍4 項(xiàng)指標(biāo)，無0 分，輕度1 分，中度2 分，重度3分，根據(jù)患者自身感受填寫并由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)。② 治療前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，50 ～59 分為輕度，60 ～69 分為中度，70 分及以上為重度。③ 不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。以問卷形式詢問患者對護(hù)理的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 項(xiàng)。非常滿意與滿意合計(jì)為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（性別、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、體重指數(shù)、各項(xiàng)胃腸功能紊亂癥狀評分、SAS 評分、SDS評分等）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

對照組：男27 例（54.0%），女23 例（46.0%）；年齡28 ～74 歲，平均（57.5±4.3）歲；體重指數(shù)19.1 ～25.5 kg/m2，平均（23.2±2.5）kg/m2。觀察組：男24 例（48.0%），女26 例（52.0%）；年齡29 ～75 歲，平均（57.1±2.9）歲；體重指數(shù)19.2 ～26.0 kg/m2，平均（23.4±3.1）kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.36，t= 0.55、0.36；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

治療前兩組SAS、SDS 評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組SAS、SDS 評分較前下降，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 （）

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 （）

組 別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 68.2±3.2 47.2±5.4 57.2±2.1 46.2±3.3對照組 50 68.5±3.5 59.1±5.1 57.3±2.3 52.2±2.3 t，P 0.45，＞0.05 11.33，＜0.01 0.23，＞0.05 10.55，＜0.01

2.3 兩組治療前后胃腸功能紊亂癥狀評分比較

治療前兩組惡心嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉、應(yīng)激性潰瘍評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.001、1.00、0.001、0.001，P＞0.05）。隨治療時(shí)間延長，兩組上述胃腸功能紊亂癥狀評分呈下降趨勢。兩組治療14 d 惡心嘔吐、食欲減退、腹痛與腹瀉、應(yīng)激性潰瘍評分均低于治療前（t觀察組= 29.07、10.00、16.97、14.23，t對照組= 11.77、5.43、8.83、6.32，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組低于對照組，詳見表2。

表2 兩組治療前后胃腸功能紊亂癥狀評分比較 （）

表2 兩組治療前后胃腸功能紊亂癥狀評分比較 （）

組 別 例數(shù) 惡心嘔吐 食欲減退 腹痛與腹瀉 應(yīng)激性潰瘍治療前 治療7 d 治療14 d 治療前 治療7 d 治療14 d 治療前 治療7 d 治療14 d 治療前 治療7 d 治療14 d觀察組 50 2.0±0.3 1.1±0.1 0.7±0.1 2.2±0.5 1.7±0.4 1.2±0.5 2.2±0.3 1.8±0.4 1.0±0.4 1.5±0.4 1.1±0.3 0.6±0.2對照組 50 2.0±0.3 1.5±0.3 1.4±0.2 2.3±0.5 2.0±0.4 1.7±0.6 2.2±0.4 2.0±0.5 1.4±0.5 1.5±0.6 1.3±0.1 0.9±0.3

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)7 例（14.0%），其中皮膚過敏5 例（癥狀不嚴(yán)重，不影響治療），消化道出血、便秘各1 例。對照組發(fā)生不良反應(yīng)6 例（12.0%），其中嘔吐加重3 例，消化道出血2 例，便秘1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.09，P＞0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度88.0%（44/50），高于對照組的70.0%（35/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.88，P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

顱腦損傷由多種因素導(dǎo)致，常見的外傷原因是由銳器或火器致頭皮裂傷、顱骨骨折而形成開放性顱損傷；間接暴力、物體打擊致頭皮顱骨完整的閉合性腦損傷[4]。

在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法，神闕、關(guān)元、中脘是任脈常用穴位，均位于腹部，神闕穴周圍有豐富的神經(jīng)及靜脈網(wǎng)，艾灸神闕穴有回陽固脫、溫陽健脾作用；中脘、關(guān)元二穴配合，可明顯改善胃腸功能紊亂。中脘與關(guān)元穴位解剖學(xué)定位在胃底部與乙狀結(jié)腸處，表里相結(jié)合針灸治療，可改善胃-腸代謝水平，胃-腸激素有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、食物消化和吸收作用，其水平異常直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)納差、應(yīng)激性潰瘍等表現(xiàn)[5]。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，其下為小腸，還伴有神經(jīng)、腹壁下動(dòng)靜脈分支，艾灸此穴有改善腹脹、腹瀉等作用；足三里為調(diào)節(jié)腸胃的關(guān)鍵穴位，血海穴為脾經(jīng)本穴，是血液聚集之處，不僅能夠調(diào)節(jié)脾臟功能，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，還能活血化瘀輔助治療顱腦損傷[6]。此外，穴位貼敷療法中厚樸與枳實(shí)一溫一寒有明顯的行氣消滯作用，吳茱萸與生姜兩藥刺激中脘、足三里等穴位，有明顯止嘔作用；萊菔子與木香有良好的理氣消脹作用，藥物的有效成分滲入中樞、足三里等穴位后，可以刺激穴位的功能，改善氣機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)，氣機(jī)通暢，才能改善腹脹、腹痛癥狀；柴胡與紅花的配伍使用通過藥物貼敷刺激血海穴位，可加強(qiáng)活血化瘀作用，調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂的同時(shí)，輔助治療顱腦損傷[7]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)14 d 后觀察組各項(xiàng)胃腸功能紊亂癥狀評分明顯低于治療前。顱腦損傷神志清醒患者出現(xiàn)腸胃功能紊亂會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁負(fù)性情緒，大腦神經(jīng)受損，情緒不能自控，隨著胃腸功能的紊亂癥狀明顯，進(jìn)一步加重情緒異常[8]。而穴位貼敷療法中的柴胡可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，將艾灸聯(lián)合穴位貼敷療法用于顱腦損傷神志清醒胃腸功能紊亂患者，可調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，減輕負(fù)性情緒，提高護(hù)理滿意度。