王培培 周健男 魏 瑩 劉云云

癌性疼痛是惡性腫瘤的常見(jiàn)伴發(fā)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)腫瘤患者接受、完成治療、預(yù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量等諸多方面造成不利影響。中醫(yī)治療癌性疼痛具有藥效可持續(xù)、無(wú)成癮性、無(wú)耐藥性等優(yōu)點(diǎn)。本文觀察吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)與足三里穴聯(lián)合按摩輔助干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者重度癌性疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)老年康復(fù)科2020年6 月至2022 年6 月收治的晚期腫瘤重度癌性疼痛患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診患者，符合晚期腫瘤重度癌性疼痛標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡≥18 歲，疼痛部位較明確，局部皮膚無(wú)破潰、炎性等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近兩周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)干預(yù)；妊娠或哺乳期；對(duì)所用藥物及其敷料過(guò)敏等。本方案經(jīng)杭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（IIT-20230309-0035-01），患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)規(guī)范化癌性疼痛治療及護(hù)理干預(yù)

常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄患者生命體征，并給予飲食護(hù)理指導(dǎo)。規(guī)范化癌性疼痛治療及護(hù)理：通過(guò)患者的臨床資料評(píng)定疼痛，記錄疼痛性質(zhì)、部位、時(shí)間、緩解方式等，確定個(gè)體化治療及護(hù)理方案。遵醫(yī)囑輕中度癌性疼痛者口服磷酸可待因片，重度癌性疼痛者口服硫酸嗎啡控釋片，均30 mg/次，2 次/d。護(hù)士配合醫(yī)生為患者和家屬普及疾病、治療相關(guān)的健康教育知識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，協(xié)助其宣泄情感、不良情緒。每周電話隨訪1 次，干預(yù)周期為4 周。

1.2.2 觀察組在上述干預(yù)基礎(chǔ)上增加吳茱萸穴位貼敷及按摩

清潔內(nèi)關(guān)、足三里穴所在的皮膚表面，取吳茱萸藥粉6 g，加入少量蜜糖調(diào)成糊狀，涂抹于敷貼的內(nèi)面。將其固定于內(nèi)關(guān)、足三里穴上，稍按壓直至患者出現(xiàn)酸、脹、麻為宜，5 min/次，1 次/d，3 d 更換一次敷貼。干預(yù)周期為4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組癌性疼痛干預(yù)效果、對(duì)護(hù)理滿意度、延遲性惡心嘔吐發(fā)生率，干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。對(duì)護(hù)理滿意度：由患者根據(jù)自主意識(shí)評(píng)價(jià)，滿意與一般合計(jì)為總滿意。

1.4 癌性疼痛干預(yù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者自覺(jué)無(wú)疼痛，與疾病前狀態(tài)一致。部分緩解：患者自覺(jué)疼痛感明顯減輕，能正常生活，睡眠、飲食不受影響。輕度緩解：患者自覺(jué)疼痛感有所減輕，但持續(xù)存在，不能正常生活，睡眠、飲食受影響。無(wú)效：患者自覺(jué)疼痛、睡眠、飲食等無(wú)改善，甚至加重。痊愈和部分緩解合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、癌癥病程）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、疾病類型）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組性別、年齡、癌癥病程、卡氏評(píng)分、疾病類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2 兩組癌性疼痛干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)有效率為96.0%（48/50），高于對(duì)照組的78.0%（39/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.16，P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組癌性疼痛干預(yù)效果比較 [例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后兩組SDS、SAS 評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 54.9±5.0 50.6±3.2 52.7±4.2 48.6±3.1對(duì)照組 50 55.1±5.1 53.2±3.7 52.6±4.2 50.7±3.3 t，P 0.20，＞0.05 3.76，＜0.01 0.12，＞0.05 3.28，＜0.01

2.4 兩組延遲性惡心嘔吐發(fā)生率比較

觀察組延遲性惡心嘔吐發(fā)生率6.0%（3/50），對(duì)照組22.0%（11/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.32，P＜0.05）。

2.5 兩組對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理總滿意度100%（50/50），高于對(duì)照組的90.0%（45/50），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.37，P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組對(duì)護(hù)理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

對(duì)于癌性疼痛的治療西醫(yī)主要依據(jù)《癌癥病人三階梯止痛療法指導(dǎo)原則》，給予長(zhǎng)期、大量使用鎮(zhèn)痛類藥物，但可產(chǎn)生依賴性及耐藥性。解熱鎮(zhèn)痛類藥效因人而異，可在一定的時(shí)間段內(nèi)改善患者軀體疼痛，但無(wú)法根除。

癌性疼痛產(chǎn)生的病機(jī)是機(jī)體全身的氣血運(yùn)行不暢，瘀堵血脈所致。故中醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛以活血化瘀、行氣止痛為治則[2]，可采用中藥方內(nèi)服、中藥外敷、按摩和針灸等手段。穴位貼敷藥物是中醫(yī)常用的外治止痛法，藥物的有效成分直接刺激、作用于穴位體表皮膚，經(jīng)透皮吸收進(jìn)入體內(nèi)，發(fā)揮止痛療效。本文結(jié)果顯示，觀察組癌性疼痛干預(yù)有效率高于對(duì)照組。癌性疼痛可能與病情、環(huán)境、心身狀態(tài)等因素有關(guān)，應(yīng)遵循綜合性的治療原則。在常規(guī)規(guī)范化癌性疼痛治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，加用吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)與足三里穴聯(lián)合按摩。干預(yù)后觀察組SDS、SAS 評(píng)分及對(duì)護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組。筆者分析：穴位貼敷中藥療法是通過(guò)藥物刺激外在的體表穴位調(diào)理機(jī)體內(nèi)在臟腑的功能，操作簡(jiǎn)單，可根據(jù)病情實(shí)時(shí)調(diào)整貼敷藥物。吳茱萸對(duì)胃腸道功能有雙向調(diào)節(jié)作用[3]，既可溫中、散寒、理氣、止痛，還可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。二者對(duì)于癌性疼痛患者的心理有良好的疏導(dǎo)和安慰作用。此外，觀察組延遲性惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)規(guī)范化癌性疼痛治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，加用吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)與足三里穴聯(lián)合按摩，可減輕晚期腫瘤患者癌性疼痛程度，改善不良情緒，減少延遲性惡心嘔吐的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理滿意度。