王海江 孫俞峰 孫淑賢

乳腺膿腫屬于急性良性炎性病變，好發(fā)于哺乳期女性，臨床采用引流切除法治療，可有效抑制疾病進(jìn)展，但不同術(shù)式的療效及安全性存在較大差異。傳統(tǒng)的乳腺腫物切除術(shù)創(chuàng)傷面積較大，傷口愈合后會(huì)遺留明顯瘢痕，影響乳房整體美觀，且難以準(zhǔn)確定位深部腫物，術(shù)后可能復(fù)發(fā)[1]。真空輔助旋切術(shù)具有精確、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠完整切除腫物，確保乳房外形美觀，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但由于手術(shù)操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，受操作者主觀影響較大，操作不當(dāng)易損傷乳腺組織內(nèi)血管[2]。超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)與腹腔鏡手術(shù)操作較為相似，通過刮匙刮除炎性壞死組織，吸引器抽出乳腺膿液、炎性壞死組織，能夠避開血供豐富區(qū)域減少出血，且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)更低，更易被患者接受[3]。本文對(duì)比超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)與真空輔助旋切術(shù)治療乳腺膿腫的效果，并分析兩種術(shù)式對(duì)血清細(xì)胞間黏附分子1（ICAM-1）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選擇我院2019 年12 月至2022 年12 月收治的乳腺膿腫患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及病理檢查確診為乳腺膿腫；單側(cè)患病，具備手術(shù)切除指征；意識(shí)清晰、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胸部假體植入；存在出血傾向或凝血機(jī)制障礙；伴有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。根據(jù)簡(jiǎn)單數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。

1.2 治療方法

對(duì)照組行真空輔助旋切術(shù)：手術(shù)全程由超聲引導(dǎo)（飛利浦Affiniti 70C 型）定位，探查乳腺炎癥部位、膿腔范圍、血流分布等情況；在超聲引導(dǎo)下完成病灶周圍浸潤(rùn)麻醉，并在膿腔內(nèi)注入麻醉藥物，若麻醉藥物劑量不足，可單純注入含有腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液，1 ～2 min 后在病灶附近作一長(zhǎng)約10 mm 的切口，深及皮下組織。置入真空輔助旋切刀，吸出膿液后進(jìn)行旋切，清除壞死組織，直至超聲評(píng)估基本清除干凈。退出旋切刀，從切口置入套管針，到達(dá)膿腔中心后退出針芯，使皮膚與膿腔之間建立1 個(gè)通道，通過套管針鞘置入引流管，退出套管針鞘，固定引流管，敷料包扎切口，引流管接負(fù)壓引流球或瓶。后續(xù)超聲探查評(píng)估需要重新清除壞死組織，重復(fù)上述操作即可。觀察組行超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)：超聲探查、浸潤(rùn)麻醉、置入套管針等操作同對(duì)照組；通過套管針鞘置入帶刮匙的吸引器，抽出膿液后行超聲評(píng)估，判斷組織刮除位置、深度，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，刮除尚未形成膿液的炎性壞死組織，通過吸引器吸出，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗膿腔，置入引流管，退出套管針鞘，固定引流管，敷料包扎切口，引流管接負(fù)壓引流球或瓶。后續(xù)根據(jù)超聲復(fù)查結(jié)果判斷是否需要再次清除壞死組織，若需要?jiǎng)t拔出引流管重新置入套管針，重復(fù)上述操作，并可通過上述操作向清創(chuàng)后的腔內(nèi)注入康復(fù)新液，促進(jìn)組織生長(zhǎng)。

以上兩種術(shù)式均由同一組醫(yī)師操作完成，操作過程中如出現(xiàn)活動(dòng)性出血，可通過套管針鞘置入止血材料，并置入導(dǎo)尿管，氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)張氣囊，進(jìn)行壓迫止血；觀察導(dǎo)尿管接袋出血程度并引流，止血后可再次置入套管針建立通道，置入引流管負(fù)壓引流。若無法順利止血?jiǎng)t需切開止血，術(shù)后預(yù)防性予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

① 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間。② 血清炎性因子指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)后3 d 采集患者空腹靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清ICAM-1、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。③ 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④ 乳房美觀情況。采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者乳房美觀情況，包括乳房外形、顏色、瘢痕三項(xiàng)內(nèi)容，總分0 ～3 分，依次計(jì)為較差（乳房松弛下垂，位置過低，顏色異常，瘢痕明顯或伴有皸裂）、一般（乳房外形呈圓盤狀，尚有彈性，位置一側(cè)高一側(cè)低，皮膚凹陷，皺褶瘢痕，乳頭下垂）、良好（乳房外形呈圓錐形，較有彈性，位置稍高，顏色稍顯異常，乳頭略小，可見瘢痕）、優(yōu)秀（乳房外形呈半球形，富有彈性，位置、顏色正常，乳頭挺出，瘢痕不明顯）。良好與優(yōu)秀合計(jì)為美觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、腫物直徑、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、血清ICAM-1、CRP、IL-6）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（病灶位置、并發(fā)癥發(fā)生率、乳房美觀率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡平均（31.5±3.4）歲；腫物直徑平均（1.3±0.2）cm；病灶位置：左側(cè)26 例（52.0%），右側(cè)24例（48.0%）。對(duì)照組年齡平均（31.4±3.3）歲；腫物直徑平均（1.3±0.2）cm；病灶位置：左側(cè)27 例（54.0%），右側(cè)23 例（46.0%）。兩組年齡、腫物直徑、病灶位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.15、0.001，χ2= 0.04；P＞0.05）。

2.2 兩組手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較

由表1 可見，術(shù)前兩組血清ICAM-1、CRP、IL-6 水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3 d 兩組血清炎性因子水平均較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （）

表1 兩組手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)比較 （）

組 別 例數(shù) ICAM-1（ μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d觀察組 50 238.4±20.5 257.8±21.9 15.4±2.3 21.3±2.5 12.9±2.3 18.9±2.3對(duì)照組 50 238.6±20.8 272.3±22.1 15.3±2.5 27.9±3.5 12.8±2.3 24.5±3.2 t，P 0.05，＞0.05 3.30，＜0.01 0.21，＞0.05 10.85，＜0.01 0.22，＞0.05 10.05，＜0.01

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

由表2 可見，觀察組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥3 例（6.0%），其中切口感染2 例，血腫1 例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥10 例（20.0%），其中切口感染4 例，血腫、皮下積液、乳房畸形各2 例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.33，P＜0.05）。

2.5 兩組乳房美觀情況比較

由表3 可見，觀察組乳房美觀率為86.0%（43/50）高于對(duì)照組的68.0%（34/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.57，P＜0.05）。

表3 兩組乳房美觀情況比較 [例（%）]

3 討論

在超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮術(shù)能夠準(zhǔn)確識(shí)別、定位、切除乳腺內(nèi)壞死組織與深部腫物，利于清除膿液和壞死組織，減少周圍正常組織的損傷。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)治療乳腺膿腫，有助于縮小患者創(chuàng)傷，減輕痛楚。

機(jī)體組織損傷時(shí)自身免疫系統(tǒng)被激活，大量炎性因子產(chǎn)生并釋放入血。ICAM-1 主要存在于單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴細(xì)胞內(nèi)，可參與白細(xì)胞的黏附、滲出等炎性反應(yīng)，促進(jìn)疾病進(jìn)展；血清CRP 與IL-6 水平可反映組織損傷程度和機(jī)體炎性反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3 d觀察組血清ICAM-1、CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)治療乳腺膿腫對(duì)患者的炎癥刺激更小，原因可能是該手術(shù)可充分吸除乳腺腫物內(nèi)的膿液，并刮除炎性壞死組織，有效預(yù)防炎癥擴(kuò)散，促使局部炎癥消退[4]。

此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)治療乳腺膿腫有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)，易造成乳腺腫物切除不完整；旋切系統(tǒng)易損傷乳腺組織內(nèi)血管，引發(fā)穿刺隧道內(nèi)出血，當(dāng)乳腺結(jié)節(jié)位置過深時(shí)，穿刺針頭可能穿破胸壁引起胸腔出血，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)全程在封閉狀態(tài)下進(jìn)行，能減少乳腺組織與外界接觸的面積，預(yù)防細(xì)菌感染，避免周圍正常組織的不必要損傷，降低因手術(shù)操作引起不良預(yù)后結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床診治乳腺疾病時(shí)不僅要考慮疾病的治療效果，還要重視患者乳腺功能的保護(hù)和乳房美觀的維護(hù)。膿腫切排術(shù)后通常存在瘢痕殘留，無法滿足患者術(shù)后美觀需求；而真空輔助旋切術(shù)具有微創(chuàng)性，術(shù)后無需縫合，不會(huì)有瘢痕殘留，能夠有效提升術(shù)后乳房美觀度[5]。超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)，后續(xù)可根據(jù)超聲復(fù)查結(jié)果判定是否需要再次清除壞死組織，并可向清創(chuàng)后的腔內(nèi)注入康復(fù)新液，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)，恢復(fù)乳房正常外觀。本文結(jié)果顯示，觀察組乳房美觀率高于對(duì)照組，提示超聲引導(dǎo)下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)治療乳腺膿腫，能夠提升乳房美觀度。

綜上所述，相較于真空輔助旋切術(shù)，乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術(shù)治療乳腺膿腫，可縮短手術(shù)時(shí)間和引流管留置時(shí)間，減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥，提升乳房美觀度。