王海江 孫俞峰 孫淑賢

乳腺膿腫屬于急性良性炎性病變，好發(fā)于哺乳期女性，臨床采用引流切除法治療，可有效抑制疾病進展，但不同術式的療效及安全性存在較大差異。傳統(tǒng)的乳腺腫物切除術創(chuàng)傷面積較大，傷口愈合后會遺留明顯瘢痕，影響乳房整體美觀，且難以準確定位深部腫物，術后可能復發(fā)[1]。真空輔助旋切術具有精確、微創(chuàng)等優(yōu)勢，能夠完整切除腫物，確保乳房外形美觀，彌補了傳統(tǒng)手術的弊端，降低了手術風險。但由于手術操作需在超聲引導下進行，受操作者主觀影響較大，操作不當易損傷乳腺組織內(nèi)血管[2]。超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術與腹腔鏡手術操作較為相似，通過刮匙刮除炎性壞死組織，吸引器抽出乳腺膿液、炎性壞死組織，能夠避開血供豐富區(qū)域減少出血，且手術費用相對更低，更易被患者接受[3]。本文對比超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術與真空輔助旋切術治療乳腺膿腫的效果，并分析兩種術式對血清細胞間黏附分子1（ICAM-1）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇我院2019 年12 月至2022 年12 月收治的乳腺膿腫患者100 例。納入標準：經(jīng)臨床及病理檢查確診為乳腺膿腫；單側患病，具備手術切除指征；意識清晰、精神正常。排除標準：存在胸部假體植入；存在出血傾向或凝血機制障礙；伴有嚴重慢性基礎疾病。本方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。根據(jù)簡單數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50 例。

1.2 治療方法

對照組行真空輔助旋切術：手術全程由超聲引導（飛利浦Affiniti 70C 型）定位，探查乳腺炎癥部位、膿腔范圍、血流分布等情況；在超聲引導下完成病灶周圍浸潤麻醉，并在膿腔內(nèi)注入麻醉藥物，若麻醉藥物劑量不足，可單純注入含有腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液，1 ～2 min 后在病灶附近作一長約10 mm 的切口，深及皮下組織。置入真空輔助旋切刀，吸出膿液后進行旋切，清除壞死組織，直至超聲評估基本清除干凈。退出旋切刀，從切口置入套管針，到達膿腔中心后退出針芯，使皮膚與膿腔之間建立1 個通道，通過套管針鞘置入引流管，退出套管針鞘，固定引流管，敷料包扎切口，引流管接負壓引流球或瓶。后續(xù)超聲探查評估需要重新清除壞死組織，重復上述操作即可。觀察組行超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術：超聲探查、浸潤麻醉、置入套管針等操作同對照組；通過套管針鞘置入帶刮匙的吸引器，抽出膿液后行超聲評估，判斷組織刮除位置、深度，在超聲實時監(jiān)測下，刮除尚未形成膿液的炎性壞死組織，通過吸引器吸出，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗膿腔，置入引流管，退出套管針鞘，固定引流管，敷料包扎切口，引流管接負壓引流球或瓶。后續(xù)根據(jù)超聲復查結果判斷是否需要再次清除壞死組織，若需要則拔出引流管重新置入套管針，重復上述操作，并可通過上述操作向清創(chuàng)后的腔內(nèi)注入康復新液，促進組織生長。

以上兩種術式均由同一組醫(yī)師操作完成，操作過程中如出現(xiàn)活動性出血，可通過套管針鞘置入止血材料，并置入導尿管，氣囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液擴張氣囊，進行壓迫止血；觀察導尿管接袋出血程度并引流，止血后可再次置入套管針建立通道，置入引流管負壓引流。若無法順利止血則需切開止血，術后預防性予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

① 手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、引流管留置時間。② 血清炎性因子指標。分別于術前、術后3 d 采集患者空腹靜脈血，應用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清ICAM-1、C 反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。③ 術后并發(fā)癥發(fā)生情況。④ 乳房美觀情況。采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評價患者乳房美觀情況，包括乳房外形、顏色、瘢痕三項內(nèi)容，總分0 ～3 分，依次計為較差（乳房松弛下垂，位置過低，顏色異常，瘢痕明顯或伴有皸裂）、一般（乳房外形呈圓盤狀，尚有彈性，位置一側高一側低，皮膚凹陷，皺褶瘢痕，乳頭下垂）、良好（乳房外形呈圓錐形，較有彈性，位置稍高，顏色稍顯異常，乳頭略小，可見瘢痕）、優(yōu)秀（乳房外形呈半球形，富有彈性，位置、顏色正常，乳頭挺出，瘢痕不明顯）。良好與優(yōu)秀合計為美觀。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、腫物直徑、手術時間、術中出血量、引流管留置時間、血清ICAM-1、CRP、IL-6）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料（病灶位置、并發(fā)癥發(fā)生率、乳房美觀率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡平均（31.5±3.4）歲；腫物直徑平均（1.3±0.2）cm；病灶位置：左側26 例（52.0%），右側24例（48.0%）。對照組年齡平均（31.4±3.3）歲；腫物直徑平均（1.3±0.2）cm；病灶位置：左側27 例（54.0%），右側23 例（46.0%）。兩組年齡、腫物直徑、病灶位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（t= 0.15、0.001，χ2= 0.04；P＞0.05）。

2.2 兩組手術前后血清炎性因子指標比較

由表1 可見，術前兩組血清ICAM-1、CRP、IL-6 水平接近，差異無統(tǒng)計學意義。術后3 d 兩組血清炎性因子水平均較術前升高，但觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組手術前后血清炎性因子指標比較 （）

表1 兩組手術前后血清炎性因子指標比較 （）

組 別 例數(shù) ICAM-1（ μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L）術前 術后3d 術前 術后3d 術前 術后3d觀察組 50 238.4±20.5 257.8±21.9 15.4±2.3 21.3±2.5 12.9±2.3 18.9±2.3對照組 50 238.6±20.8 272.3±22.1 15.3±2.5 27.9±3.5 12.8±2.3 24.5±3.2 t，P 0.05，＞0.05 3.30，＜0.01 0.21，＞0.05 10.85，＜0.01 0.22，＞0.05 10.05，＜0.01

2.3 兩組手術相關指標比較

由表2 可見，觀察組手術時間、引流管留置時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組手術相關指標比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥3 例（6.0%），其中切口感染2 例，血腫1 例。對照組發(fā)生并發(fā)癥10 例（20.0%），其中切口感染4 例，血腫、皮下積液、乳房畸形各2 例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.33，P＜0.05）。

2.5 兩組乳房美觀情況比較

由表3 可見，觀察組乳房美觀率為86.0%（43/50）高于對照組的68.0%（34/50），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.57，P＜0.05）。

表3 兩組乳房美觀情況比較 [例（%）]

3 討論

在超聲引導下乳腺膿腫搔刮術能夠準確識別、定位、切除乳腺內(nèi)壞死組織與深部腫物，利于清除膿液和壞死組織，減少周圍正常組織的損傷。本文結果顯示，觀察組手術時間、引流管留置時間短于對照組，術中出血量少于對照組，提示超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術治療乳腺膿腫，有助于縮小患者創(chuàng)傷，減輕痛楚。

機體組織損傷時自身免疫系統(tǒng)被激活，大量炎性因子產(chǎn)生并釋放入血。ICAM-1 主要存在于單核細胞、內(nèi)皮細胞及淋巴細胞內(nèi)，可參與白細胞的黏附、滲出等炎性反應，促進疾病進展；血清CRP 與IL-6 水平可反映組織損傷程度和機體炎性反應。本文結果顯示，術后3 d觀察組血清ICAM-1、CRP、IL-6 水平均低于對照組，提示超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術治療乳腺膿腫對患者的炎癥刺激更小，原因可能是該手術可充分吸除乳腺腫物內(nèi)的膿液，并刮除炎性壞死組織，有效預防炎癥擴散，促使局部炎癥消退[4]。

此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術治療乳腺膿腫有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。當醫(yī)師手術經(jīng)驗不足時，易造成乳腺腫物切除不完整；旋切系統(tǒng)易損傷乳腺組織內(nèi)血管，引發(fā)穿刺隧道內(nèi)出血，當乳腺結節(jié)位置過深時，穿刺針頭可能穿破胸壁引起胸腔出血，增加術后感染風險。超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術全程在封閉狀態(tài)下進行，能減少乳腺組織與外界接觸的面積，預防細菌感染，避免周圍正常組織的不必要損傷，降低因手術操作引起不良預后結局的風險。

臨床診治乳腺疾病時不僅要考慮疾病的治療效果，還要重視患者乳腺功能的保護和乳房美觀的維護。膿腫切排術后通常存在瘢痕殘留，無法滿足患者術后美觀需求；而真空輔助旋切術具有微創(chuàng)性，術后無需縫合，不會有瘢痕殘留，能夠有效提升術后乳房美觀度[5]。超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術，后續(xù)可根據(jù)超聲復查結果判定是否需要再次清除壞死組織，并可向清創(chuàng)后的腔內(nèi)注入康復新液，以促進組織生長，恢復乳房正常外觀。本文結果顯示，觀察組乳房美觀率高于對照組，提示超聲引導下乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術治療乳腺膿腫，能夠提升乳房美觀度。

綜上所述，相較于真空輔助旋切術，乳腺膿腫搔刮聯(lián)合置管引流術治療乳腺膿腫，可縮短手術時間和引流管留置時間，減少術中出血量及并發(fā)癥，提升乳房美觀度。