王少兒 王 飛 陳瓊鳳

腰椎間盤突出癥與長期久坐和負(fù)重勞動有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、腰部活動障礙、下肢麻木等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便障礙，對日常生活造成不利影響[1]。臥床休息多作為本病的基礎(chǔ)治療方法，同時可服用塞來昔布緩解疼痛，短期效果顯著但副作用明顯，不可長期服用[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)是腰椎間盤突出癥的發(fā)病基礎(chǔ)，并貫穿疾病始終，證型以氣滯血瘀多見，治療應(yīng)以行氣活血、化瘀止痛為主[4]。筆者將針刺聯(lián)合中藥熏洗用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇我院2021 年7 月至2022 年7 月收治的腰椎間盤突出癥患者104 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（腰痛反復(fù)發(fā)作，腰腿部僵硬，伴下肢放射痛，出現(xiàn)感覺障礙，肌力減退，腰椎活動受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)椎間盤突出）；符合氣滯血瘀癥候標(biāo)準(zhǔn)（腰腿痛刺痛，疼痛日輕夜重，腰腿活動障礙，腰部僵硬，急躁易怒，胸脅脹痛，舌暗紫或可見瘀斑，脈沉澀）；年齡18 ～75 歲；無嚴(yán)重肝腎功能障礙、急性心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾??；近1 個月未接受過非甾體類消炎藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯手術(shù)指征；既往腰部手術(shù)史；腰腿部皮膚存在破損、潰瘍；無法耐受針刺治療或中藥熏蒸；患有凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒀祷?骨折、脊柱畸形等其他腰椎疾?。换加泄顷P(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等疾?。换加醒合到y(tǒng)或自身免疫性疾?。蝗焉锲诨虿溉槠?。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組與西醫(yī)組，各52 例。

1.2 治療方法

兩組均予臥床休息、保暖、避免負(fù)重活動等常規(guī)干預(yù)。西醫(yī)組予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，0.2 g/粒）口服，每次1 粒，每日1 次。中醫(yī)組予針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療。① 針刺法：患者取俯臥位，常規(guī)消毒，采用一次性針灸針取穴腰陽關(guān)、腰夾脊、腎俞、膈俞、脊中、大腸腧、委中；腰陽關(guān)直刺0.5 ～1 寸，腰夾脊直刺0.3 ～0.5 寸，大腸腧、委中直刺1 ～1.5 寸，腎俞、膈俞斜刺0.5 ～1 寸，脊中斜刺0.5 ～0.8 寸，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，每日1 次，每周治療5 d。② 中藥熏蒸：當(dāng)歸12 g，川牛膝9 g，川芎12 g，乳香9 g，沒藥9 g，透骨草9 g，杜仲10 g，伸筋藤9 g，續(xù)斷9 g，放入多功能熏蒸治療儀，煮沸后將溫度控制在50 ～60 ℃；指導(dǎo)患者平臥于治療床上，充分暴露腰部，使水蒸氣熏蒸腰部，每次30 min，每周治療5 d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 中醫(yī)癥狀積分：治療前后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，腰腿痛刺痛、疼痛日輕夜重、腰腿活動障礙等主癥嚴(yán)重程度分別計0、2、4、6 分，總分18 分；腰部僵硬、急躁易怒、胸脅脹痛等次癥分別計0、1、2、3 分，總分9 分；得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。② 腰椎功能：治療前后應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對患者腰椎功能進(jìn)行評估，包括臨床體征、日?；顒邮芟薜染S度，總分0 ～29 分，0 分表示腰椎功能嚴(yán)重障礙，29 分表示腰椎功能無障礙。③ 腰痛程度：治療前后應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）評估患者腰痛程度，根據(jù)患者個人對疼痛的感受進(jìn)行評分，0 分無痛，10 分表示劇烈疼痛。④ 治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰痛、感覺障礙、腰椎活動障礙等癥狀全部消失，可恢復(fù)正常生活和工作；有效：腰痛、感覺障礙癥狀有所改善，活動輕度受限，輕微影響日常工作和生活；無效：腰痛、感覺障礙、腰椎活動障礙等癥狀無明顯改善甚至加重，嚴(yán)重影響日常工作和生活。顯效與有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、中醫(yī)癥狀積分、JOA 評分、VAS 評分、CPNCV、TNCV）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計量資料（性別、病變部位、總有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

由表1 可見，兩組性別、病變部位、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

由表2 可見，治療前兩組中醫(yī)癥狀積分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組主癥積分、次癥積分及總分均較前降低，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （）

組 別 例數(shù) 主癥積分 次癥積分 總積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 52 13.2±2.9 5.6±1.3 6.5±1.4 2.7±0.7 19.8±4.2 8.1±2.1西醫(yī)組 52 13.1±3.1 7.2±1.5 6.5±1.2 3.6±1.0 19.7±4.5 10.6±2.6 t，P 0.17，＞0.05 5.81，＜0.01 0.001，＞0.05 5.32，＜0.01 0.12，＞0.05 5.39，＜0.01

2.3 兩組治療前后腰痛情況及腰椎功能比較

由表3 可見，治療前兩組JOA 評分、VAS 評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后兩組JOA 評分、VAS 評分均較前降低，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組治療前后腰痛情況及腰椎功能比較 （分，）

表3 兩組治療前后腰痛情況及腰椎功能比較 （分，）

組 別 例數(shù) JOA 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 52 12.6±3.1 4.6±1.1 7.7±1.0 3.2±0.9西醫(yī)組 52 13.0±3.0 6.4±1.8 7.7±1.2 4.8±1.2 t，P 0.67，＞0.05 6.15，＜0.01 0.001，＞0.05 7.69，＜0.01

2.4 兩組療效比較

由表4 可見，中醫(yī)組治療總有效率92.3%（48/52）高于西醫(yī)組的76.9%（40/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.73，P＜0.05）。

表4 兩組療效比較 [例（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。中醫(yī)組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。西醫(yī)組出現(xiàn)不良反應(yīng)5 例（9.6%），其中惡心、腹痛各2 例，消化不良1 例，給予飲食指導(dǎo)后自行緩解，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 3.36，P＞0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰腿痛”范疇，多由腰府筋脈勞損，氣血運(yùn)行不暢，致使經(jīng)絡(luò)阻滯，筋骨失養(yǎng)，不通則痛，從而出現(xiàn)腰痛、肢體麻木癥狀。本病屬于本虛標(biāo)實(shí)證，腎氣虧虛為本，血脈瘀阻為標(biāo)，證型以氣滯血瘀多見，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為原則。

針刺法是中醫(yī)特色外治療法，在治療腰腿痛、骨關(guān)節(jié)炎等痹癥方面有良好的通經(jīng)活血、止痛效果[5]。針刺法取穴腰陽關(guān)、膈俞、腎俞、脊中、腰夾脊、大腸腧、委中。腰陽關(guān)屬督脈，是治療腰腿痛之要穴，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的功效。膈俞為血?dú)饩蹠?，具有養(yǎng)血和營、活血通脈的作用。腎俞出自《靈樞·經(jīng)脈》，為腎臟之氣輸注之處，針刺補(bǔ)益腎氣、通利腰脊。腰夾脊調(diào)和臟腑氣血，常利用其近治作用發(fā)揮化瘀止痛之功，尤善治腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、腰腿疼痛麻木等腰腹部及下肢疾病。脊中補(bǔ)腎益氣、舒經(jīng)活絡(luò)，是治療腰腿痛之效穴。大腸腧是腎之背俞穴，具有強(qiáng)腰健膝、理氣通腑作用。委中主治腰背痛、下肢痿痹，針刺具有強(qiáng)腰健膝、舒經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之效。上述穴位聯(lián)用，共奏補(bǔ)腎益氣、舒經(jīng)活絡(luò)之功效。

中藥熏蒸集合熱療的物理刺激作用、穴位經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、局部藥理效應(yīng)和血液循環(huán)等功能，作用直接，療效確切，具有祛濕散寒、活血化瘀、調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛等功效，廣泛用于治療骨傷科疾病[6]。選擇當(dāng)歸、透骨草、乳香、沒藥、川芎、杜仲、川牛膝、伸筋藤、續(xù)斷作為熏蒸藥物。當(dāng)歸為治療血瘀證之要藥，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛；川牛膝活血通經(jīng)、散瘀止痛；川芎善治血瘀氣滯之痛，能破癥結(jié)宿血，通行血海，外用可有效緩解腰痛酸重。乳香、沒藥屬于活血化瘀藥，可調(diào)氣活血、消腫定痛、活絡(luò)舒經(jīng)。透骨草、伸筋藤舒筋活絡(luò)、消腫止痛，與活血化瘀藥有協(xié)同作用，可增強(qiáng)通絡(luò)止痛作用。杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰，可很好緩解腰部酸痛、筋骨痿弱癥狀。諸藥合用，共同發(fā)揮活血祛瘀、通絡(luò)止痛的作用。

針刺療法主要補(bǔ)腎益氣、強(qiáng)腰定痛，輔以化瘀通絡(luò)；中藥熏蒸由外通內(nèi)，散發(fā)邪氣，可行氣活血、行氣止痛。兩種療法合用，發(fā)揮協(xié)同增效作用。本文結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，中醫(yī)癥狀積分、JOA 評分、VAS 評分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于西醫(yī)組。綜上，針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥效果優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療，對于緩解疼痛、改善腰椎功能作用明顯，且具有良好的安全性。