苗玲玲

膝關(guān)節(jié)滑膜炎中老年高發(fā)，多由膝關(guān)節(jié)退行性病變所致，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙為主要癥狀，若不及時治療會影響關(guān)節(jié)活動功能，甚至喪失勞動力。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種慢性進展性疾病，臨床治療目標主要以減輕疼痛、緩解腫脹、改善膝關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進展為主。西醫(yī)主要以口服非甾體類消炎藥為主，中醫(yī)在治療骨關(guān)節(jié)滑膜炎方面經(jīng)驗豐富，尤其是中醫(yī)內(nèi)外合治展現(xiàn)了突出優(yōu)勢[1]。本文結(jié)合膝關(guān)節(jié)滑膜炎特點，將舒筋通痹方聯(lián)合隔物灸用于本病的治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院2021 年5 月至2022 年7 月收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者96 例。符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標準：① 近1 個月內(nèi)反復出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；② 膝關(guān)節(jié)活動有摩擦響聲；③ 膝關(guān)節(jié)活動范圍受限；④ X 線攝片顯示關(guān)節(jié)骨贅形成，邊緣有骨刺或增生；⑤ 膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑥ 晨僵≤30 min。符合①④或①②③⑤⑥即可診斷為滑膜炎；符合風寒濕痹型證候標準[2]：膝關(guān)節(jié)疼痛，遇寒濕加重，得溫緩解，關(guān)節(jié)腫脹，按之如棉絮，屈伸不利，畏寒喜暖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或弦。排除標準：近1 月內(nèi)進行其他綜合治療；合并創(chuàng)傷性滑膜炎、骨折、半月板損傷；膝關(guān)節(jié)周圍皮膚破損；患有痛風性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)疾??；哺乳期或妊娠期；對本試驗藥物過敏。本方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（2023-LP-LW001），患者知情同意。按照隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組與西醫(yī)組，各48 例。

1.2 治療方法

西醫(yī)組予塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，0.2 g/粒）口服，每次1 粒，每日1 次。中醫(yī)組予舒筋通痹方聯(lián)合隔物灸治療。① 舒筋通痹方：羌活15 g，桂枝15 g，透骨草9 g，威靈仙15 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，蘇木10 g，紅花9 g，炙甘草6 g；水煎服，每日1 劑，分服兩次。② 隔物灸：將獨活、附子、肉桂、乳香、沒藥、牛膝按等比例粉碎混合，加20%乙醇調(diào)制成厚1.5 cm、直徑3.0 cm 的藥餅，放置于神闕穴和膝蓋患處，將艾炷置于藥餅上，點燃艾炷，每處灸兩壯，隔天1 次。兩組均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標

① 中醫(yī)證候積分：治療前后參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]對患者膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利、畏寒喜暖、舌脈等中醫(yī)癥狀進行評分，根據(jù)癥狀嚴重程度分別計0、2、4、6 分，分數(shù)越高表明癥狀越嚴重。② 膝關(guān)節(jié)功能：治療前后應(yīng)用西安大略和麥克馬斯特大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評估，該量表包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三個方面共計24 個條目，每個條目根據(jù)嚴重程度分別計0、1、2、3、4 分，總分96 分，得分越高表明病情越嚴重。③ 疼痛情況：治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況進行評估，根據(jù)患者自我感受自行打分，總分10 分，評分越高表明疼痛越劇烈。④ 膝關(guān)節(jié)周徑及積液量：治療前后對患者膝關(guān)節(jié)行超聲檢查，掃查髕腔前方，測量髕上囊積液深度；治療前后測量患者膝關(guān)節(jié)周徑計算消腫指數(shù)。消腫指數(shù) = （治療前膝關(guān)節(jié)周徑-治療后膝關(guān)節(jié)周徑）÷治療前膝關(guān)節(jié)周徑×100%。⑤ 治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準

臨床控制：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復，關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦聲減小或消失；顯效：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能顯著改善，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常；有效：臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：臨床癥狀無改善或加重。臨床控制、顯效與有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（性別、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料（年齡、病程、中醫(yī)證候積分、WOMAC 評分、VAS 評分、膝關(guān)節(jié)周徑、髕上囊積液深度、消腫指數(shù)）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

中醫(yī)組：男23 例（47.9%），女25 例（52.1%）；年齡41 ～69 歲，平均（62.6±7.3）歲；病程4 ～54 個月，平均（33.1±10.8）個月。西醫(yī)組：男22 例（45.8%），女26例（54.2%）；年齡42 ～68 歲，平均（61.8±6.9）歲；病程5 ～58 個月，平均（32.8±11.9）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.04，t= 0.55、0.13；P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較

由表1 可見，中醫(yī)組治療總有效率93.8%（45/48）高于西醫(yī)組79.2%（38/48），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.36，P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較

由表2 可見，治療前兩組中醫(yī)證候積分、WOMAC 評分、VAS 評分接近，差異無統(tǒng)計學意義。治療后兩組上述評分均較前降低，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、膝關(guān)節(jié)功能和疼痛情況比較 （分，）

組 別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分 WOMAC 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 48 21.4±3.2 8.6±2.5 49.9±7.1 25.5±5.2 7.2±1.4 2.9±0.6西醫(yī)組 48 22.1±3.2 12.4±3.1 50.2±6.7 31.5±6.8 7.0±1.3 3.5±0.8 t，P 1.07，＞0.05 6.61，＜0.01 0.21，＞0.05 4.86，＜0.01 0.73，＞0.05 4.16，＜0.01

2.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑、積液量及消腫指數(shù)比較

由表3 可見，治療前兩組膝關(guān)節(jié)周徑、髕上囊積液深度接近，差異無統(tǒng)計學意義。治療后兩組膝關(guān)節(jié)周徑、髕上囊積液深度均較前縮小，且中醫(yī)組小于西醫(yī)組，消腫指數(shù)大于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)周徑、積液量及消腫指數(shù)比較

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

中醫(yī)組發(fā)生不良反應(yīng)2 例（4.2%），其中消化不良、惡心各1 例。西醫(yī)組發(fā)生不良反應(yīng)9 例（18.8%），其中消化不良4 例，惡心、腹痛各2 例，腹瀉1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.03，P＜0.05）。

3 討論

滑膜炎被認為是由于軟骨碎屑刺激等因素引起的繼發(fā)性病變，治療目的在于緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。中醫(yī)學將滑膜炎歸為“痹癥”范疇，本病屬本虛標實之證，肝腎虧虛為本，風寒濕邪侵襲為標?；颊呔貌?，正氣漸衰，肝腎精氣虧虛，氣血不足，難以充盈筋脈，筋骨失養(yǎng)；加之外感風、寒、濕邪，滯留關(guān)節(jié)，痹阻筋脈，不通則痛。故該病以風寒濕痹證多見，治以補益肝腎、散寒除濕、通絡(luò)止痛為主[3]。舒筋通痹方中羌活、威靈仙、透骨草散寒除濕、祛風止痛，蒼術(shù)、薏苡仁利水滲濕、散結(jié)除痹，五藥合用，可祛風濕而除痹、祛風寒而止痛，有效緩解筋骨痹痛、筋脈拘攣、屈伸不利癥狀。杜仲補益肝腎、強筋壯骨，桂枝散寒邪、通經(jīng)脈，長于助陽和通血脈；蘇木、川牛膝活血化瘀、溫通筋脈、通利關(guān)節(jié)，甘草調(diào)和藥性。全方聯(lián)用，共奏補益肝腎、散寒祛濕、通絡(luò)止痛之功效。羌活、威靈仙、桂枝具有抗炎止痛、抗血小板聚集的作用，可用于緩解患者肢體疼痛，消減腫脹，減少膝關(guān)節(jié)積液；杜仲可促進骨骼細胞增殖，強壯骨骼；蘇木、蒼術(shù)、川牛膝具有改善微循環(huán)、抗炎、抑制血小板聚集等藥理作用[4-6]。

隔物灸是具有悠久歷史的外治療法，可發(fā)揮艾灸與藥物的雙重作用，通過對穴位持續(xù)溫灸，達到祛濕散寒、舒經(jīng)活絡(luò)、祛風止痛的目的，尤其適用于各類寒濕痹阻型病癥[7-8]。隔物灸選用獨活、附子、肉桂、乳香、沒藥、牛膝作為治療藥物，其中獨活、附子、肉桂通痹止痛、補火助陽、散寒止痛；乳香、沒藥活血定痛、消腫生?。慌Ｏパa肝益腎、逐瘀通經(jīng)；將藥物制成藥餅灸神闕穴和膝蓋患處，通過艾灸熱力可將藥效直達病處，快速起效。舒筋通痹方內(nèi)治以祛寒除濕、通絡(luò)止痛，隔物灸外治以活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，內(nèi)外合治增強療效，可更好地緩解癥狀、改善膝關(guān)節(jié)功能。

本文結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療總有效率高于西醫(yī)組，中醫(yī)證候積分、WOMAC 評分、VAS 評分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于西醫(yī)組，膝關(guān)節(jié)周徑、髕上囊積液深度小于西醫(yī)組，消腫指數(shù)大于西醫(yī)組，說明舒筋通痹方聯(lián)合隔物灸治療滑膜炎，可有效緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高療效，且安全性良好。