周 艷 馬春婷

（滕州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，山東 棗莊，277599）

股骨頭壞死為當(dāng)前骨科常見的難治性疾病之一，其發(fā)病率較高，占所有骨科類疾病30%及以上，最新統(tǒng)計資料顯示，股骨頭壞死已位居髖關(guān)節(jié)疾病榜首，是嚴(yán)重影響人們身心健康及生活質(zhì)量的高危因素之一[1]。此外，股骨頭壞死多發(fā)生在老年群體中，不僅會導(dǎo)致老年患者肢體功能受限，影響其日?；顒?，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至可能產(chǎn)生放棄治療的想法，影響醫(yī)療工作的開展[2]。因此，需要通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施調(diào)整患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定情緒，改變認(rèn)知，使其能夠積極配合治療，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)[3]。目前，常規(guī)臨床護(hù)理措施的效果并不理想，主要是因為心理干預(yù)措施的融合度不夠，無法改善患者的心理狀態(tài)[4]。因此，本研究針對滕州市中醫(yī)醫(yī)院2020 年1 月—2023 年1月收治的70 例行置換術(shù)治療的股骨頭壞死患者展開比較分析，探究心理干預(yù)在治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例行置換術(shù)治療的股骨頭壞死患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組35 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） FICAT 分期（Ⅲ期/Ⅳ期）觀察組 35 19/16 56.25±2.16 23.12±4.12 21/14對照組 35 15/20 56.30±2.09 23.05±4.20 22/13 t/χ2 0.915 0.098 0.070 0.060 P 0.339 0.922 0.944 0.806

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）》[5]中股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)置換術(shù)治療；③意識清晰，可自行配合完成相關(guān)量表或問卷填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較為嚴(yán)重的器質(zhì)性、血液性疾病或免疫性疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③有精神疾病或意識方面障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理。①密切監(jiān)測患者病情，記錄各項生命體征指標(biāo)的變化，遵醫(yī)囑予以輸液治療，并注意患者用藥后的病情變化；②對患者進(jìn)行動態(tài)疼痛評估，針對疼痛程度選取藥物或非藥物方式鎮(zhèn)痛；③做好并發(fā)癥預(yù)防工作，如查看傷口敷料滲血情況、負(fù)壓引流是否通暢、呼吸道是否通暢等；④依據(jù)患者的實際情況，予以及時有效的康復(fù)訓(xùn)練，一般在術(shù)后6 h 即可開始進(jìn)行被動訓(xùn)練，后續(xù)依據(jù)恢復(fù)情況增加運(yùn)動頻率。

觀察組實施常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)。①心理干預(yù)?；诨颊邔嶋H認(rèn)知水平、接受能力、性格等方面評估后，選取合適的心理干預(yù)方式，從健康教育、放松療法、認(rèn)知療法、支持療法中選取1 項或多項措施予以針對性疏導(dǎo)。②健康教育。通過采用患者理解的方式向其講述疾病、治療、護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，增強(qiáng)患者認(rèn)知度，消除其恐懼心理；放松療法是訓(xùn)練患者有意識地進(jìn)行自我心理活動控制，以此調(diào)節(jié)其機(jī)體紊亂問題；認(rèn)知療法是進(jìn)行有計劃的系統(tǒng)認(rèn)知干預(yù)，進(jìn)行健康行為指導(dǎo)，提升其認(rèn)知能力，使其了解各類危險因素，并做好自我管理；支持療法則是從患者朋友、家屬等方面著手，予以患者鼓勵、安慰和支持，以此幫助患者樹立治療信心，順利度過心理危機(jī)。③住院初期，以健康教育為主增強(qiáng)患者的認(rèn)知度，使得患者能夠更好地配合治療；住院治療期間，應(yīng)以放松療法、認(rèn)知療法和支持療法為主，幫助患者直面自身，能夠積極應(yīng)對各類問題，協(xié)助醫(yī)師做好自我管理，控制疾病發(fā)展，從心理改善過渡到機(jī)體改善，加快患者康復(fù)速度。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組生活質(zhì)量。護(hù)理前后采用滕州市中醫(yī)醫(yī)院依據(jù)臨床常用生活量表健康調(diào)查量表（SF-36）[6]改編的適合股骨頭壞死置換術(shù)治療患者的生活質(zhì)量評估量表評估，細(xì)化為機(jī)體領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、活力4 個方面，各方面由不同正向條目組成，總分值為0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。該量表經(jīng)Cronbach’s 檢測所得α 值為0.98，效度較高。

②比較兩組髖關(guān)節(jié)功能。采用為Harris-髖關(guān)節(jié)功能評分量表[7]評估，該量表評估項目包括疼痛、功能、急性、關(guān)節(jié)活動度4 項，綜合評分0～100 分，分值>90 分為優(yōu)良，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，<70 分為差，即分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。

③比較兩組心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）[8]及抑郁自評量表（SDS）[9]評估，上述兩種量表的臨界值均分別為53 分、55 分，當(dāng)患者超過對應(yīng)臨界值，則表示其對應(yīng)焦慮、抑郁程度加深，分值越高，不良心理狀態(tài)越明顯。

④比較兩組護(hù)理滿意度。采用滕州市中醫(yī)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，共發(fā)放70 份，全部回收，且患者回答均有效，回收有效率為100%。該問卷經(jīng)Cronbach’s 檢測所得α 值為0.92，效度較高。問卷各問題總分值0～100 分，依據(jù)被測者所給出分值進(jìn)行滿意度等級劃分，>85 分為十分滿意，70～85 為基本滿意，<70 分為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各項評分均高于護(hù)理前，且觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

活力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 62.35±1.09 90.52±2.41* 60.28±1.14 89.52±2.04* 58.05±2.69 88.47±2.85* 70.02±1.06 86.88±1.78*對照組 35 62.32±1.02 84.06±1.25* 60.25±1.14 83.25±1.09* 58.41±2.57 80.41±3.05* 69.78±1.04 80.54±2.87*t 0.119 14.077 0.110 16.038 0.572 11.423 0.956 11.106 P 0.906 <0.001 0.913 <0.001 0.569 <0.001 0.342 <0.001組別 例數(shù)機(jī)體領(lǐng)域社會領(lǐng)域心理領(lǐng)域

2.2 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分均高于護(hù)理前，且觀察組各階段髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 術(shù)后3 d 術(shù)后2 周觀察組 35 52.16±3.52 82.16±2.11* 89.61±2.10*對照組 35 52.20±3.47 75.61±3.06* 80.64±3.58*t 0.048 10.425 12.786 P 0.962 <0.001 <0.001

2.3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)評分均低于護(hù)理前，且觀察組心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 35 58.62±2.16 35.65±1.09* 60.48±3.97 36.09±2.11*對照組 35 58.70±2.09 46.58±2.91* 60.38±4.09 48.64±2.07*t 0.157 20.809 0.104 25.119 P 0.875 <0.001 0.918 <0.001組別 例數(shù)SDS 評分

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

股骨頭壞死作為臨床常見疾病，給患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，手術(shù)治療雖然能夠在一定程度上改善患者的機(jī)體狀態(tài)，但并不能實現(xiàn)對患者心理問題的調(diào)整，而心理護(hù)理干預(yù)措施的融入，可以從不同角度對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，配合手術(shù)治療及常規(guī)護(hù)理措施，促使患者機(jī)體、心理和社會等多方面需求均得到滿足，生活質(zhì)量有明顯提升[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各項評分均高于護(hù)理前，且觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明心理干預(yù)在股骨頭壞死置換術(shù)中的應(yīng)用可提高患者生活質(zhì)量。

在對股骨頭壞死置換術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)期間，常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，但是常規(guī)護(hù)理大多是遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行各項訓(xùn)練，而不向患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練內(nèi)容的講解，導(dǎo)致患者處于被動狀態(tài)，各項訓(xùn)練操作并不到位，難以起到促進(jìn)康復(fù)的作用[11]。而融入心理護(hù)理干預(yù)之后，及時向患者講解康復(fù)訓(xùn)練操作，告知術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及呈現(xiàn)效果，予以支持，為患者樹立術(shù)后康復(fù)信心，使其能夠更好地配合完成每項術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，積極克服術(shù)后鍛煉期間的疼痛恐懼，間接提升了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分均高于護(hù)理前，且觀察組各階段髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明心理干預(yù)在股骨頭壞死置換術(shù)中的應(yīng)用可提高患者髖關(guān)節(jié)功能。

不同于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)措施的融入將護(hù)理關(guān)注點從患者機(jī)體擴(kuò)充到患者心理，在實際護(hù)理中會關(guān)注患者的心理和情緒波動，及時發(fā)現(xiàn)異常之處，并進(jìn)行對應(yīng)分析，了解導(dǎo)致患者不良情緒的原因，通過有效的措施予以針對性疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)心理和情緒，使其能夠維持在一個相對愉悅的狀態(tài)中，可以更好地配合完成每一項醫(yī)療操作，為后續(xù)機(jī)體恢復(fù)提供保障[13]。此外，在良好情緒狀態(tài)下，患者的機(jī)體恢復(fù)速度也有所提升，機(jī)體的好轉(zhuǎn)會使得患者心理狀態(tài)再度改善，形成良性循環(huán)[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)評分均低于護(hù)理前，且觀察組心理狀態(tài)各項評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明心理干預(yù)在股骨頭壞死置換術(shù)中的應(yīng)用可改善患者心理狀態(tài)。

在對股骨頭壞死置換術(shù)患者實施護(hù)理期間，基于體征指標(biāo)監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、后續(xù)治療以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化對患者心理狀態(tài)的干預(yù)力度，通過多種措施調(diào)節(jié)患者的不良心理和情緒，幫助患者直面自身疾病，能夠積極配合治療，使其能夠真正地感受到自身機(jī)體狀態(tài)的恢復(fù)，其對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度自然更高[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明心理干預(yù)在股骨頭壞死置換術(shù)中的應(yīng)用可提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在股骨頭壞死置換術(shù)護(hù)理干預(yù)期間，綜合護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可促進(jìn)患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能的提升，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，加快其康復(fù)速度，符合患者對護(hù)理服務(wù)的需求，值得臨床應(yīng)用。