蔣 瑩

（溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 常州，213300）

心房顫動(dòng)（房顫）是最常見的心律失常，患病率正在不斷上升[1]。房顫的發(fā)生會(huì)直接降低患者的心臟泵血功能，進(jìn)而增加心房壓力，持續(xù)加重房顫，提高心力衰竭發(fā)生率[2]。當(dāng)前，臨床上對(duì)房顫的治療主要包括外科手術(shù)、電復(fù)律、藥物復(fù)律、預(yù)防栓塞并發(fā)癥以及控制心率等，需患者長(zhǎng)期用藥，再加上因長(zhǎng)時(shí)間服藥帶來(lái)的負(fù)面情緒影響，導(dǎo)致患者治療依從性較差，逐漸轉(zhuǎn)化為永久性房顫或持續(xù)性房顫，降低患者生活質(zhì)量[3]。所以，如何改善陣發(fā)性房顫患者的治療依從性，成為臨床護(hù)理的熱點(diǎn)內(nèi)容。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理作為以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)的心理護(hù)理方式，可有效改善患者的不良情緒，提升患者治療依從性[4]。還有研究表明，根據(jù)陣發(fā)性房顫的辨證分型來(lái)采取重要穴位敷貼可輔助西醫(yī)治療，改善患者預(yù)后水平[5]。因此，為了提升氣陰兩虛型陣發(fā)性房顫患者的治療依從性及預(yù)后，本研究探討中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)氣陰兩虛型陣發(fā)性房顫患者治療依從性及預(yù)后的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2023 年1 月溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例氣陰兩虛型陣發(fā)性房顫患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡60～79 歲，平均年齡（71.73±6.27）歲；病程5～15 年，平均病程（9.64±2.34）年。觀察組男22 例，女18 例；年齡63～82 歲，平均年齡（71.84±6.21）歲；病程4～17 年，平均病程（9.65±2.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心房顫動(dòng)診斷管理指南更新解讀》[6]中關(guān)于陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于氣陰兩虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥18 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月接受過(guò)相關(guān)重要治療者；②合并先天性心臟病或心臟手術(shù)史者；③合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；④哺乳期和妊娠期女性；⑤合并精神類疾病不能配合研究者；⑥其他疾病并發(fā)的房顫者，如急性心肌梗死等。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教。為患者科普陣發(fā)性房顫的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者日常護(hù)理的要點(diǎn)以及堅(jiān)持服藥的重要性。（2）日常飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證患者每日所需熱量、蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入充足，此外，還需注意減少糖、鹽以及脂肪的攝入。（3）關(guān)注患者心理變化情況。目前，臨床上對(duì)于陣發(fā)性房顫沒(méi)有有效的藥物治愈，導(dǎo)致患者需長(zhǎng)期口服藥物控制，久而久之使患者產(chǎn)生不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理變化，根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者在日常需適當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)或散步，30 min/次，1 次/d，可依照患者身體耐受程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。（1）中藥穴位敷貼。將檀香9 g、沉香3 g、降香6 g、冰片2 g、人工麝香0.5 g、草烏6 g、川烏6 g 打成粉末，用5%的冰片稀釋液10 mL 調(diào)成糊狀，捏成直徑為2 cm、高度為1 cm的藥餅，放置在心俞、膻中、鳩尾、中脘、神闕、太溪穴、涌泉、三陰交、腎俞、陰郄、照海等穴位上，用膏藥貼進(jìn)行固定，敷貼4～6 h 后撕掉，再次重復(fù)上述按摩操作，1 次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。（2）中醫(yī)情志護(hù)理。①以情養(yǎng)情。由于陣發(fā)性房顫患者活動(dòng)緩慢、身體機(jī)能較弱，同時(shí)社會(huì)功能也較弱，參與社交的時(shí)間少，所以護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者進(jìn)行交流，為患者介紹陣發(fā)性房顫治療成功的案例、相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。并鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，讓其感受家庭的溫暖。②以情移情。在護(hù)理過(guò)程中與患者進(jìn)行深入交流，取得患者信任的同時(shí)了解患者的陣發(fā)性房顫發(fā)展程度、文化、喜好、情緒等，為患者針對(duì)性推薦一些轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂(lè)、看書以及組織琴棋書畫競(jìng)賽等，更好地轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，穩(wěn)定氣機(jī)，疏通氣血。③以情怡情。依照中醫(yī)中的喜怒哀樂(lè)七情相勝的原理進(jìn)行以情怡情護(hù)理，如可采用喜勝憂的方法，進(jìn)行氣血調(diào)和，維持臟腑功能穩(wěn)定?？蓪?duì)悲觀、抑郁的患者講解更多生活趣事和笑話，讓患者產(chǎn)生喜悅之情，消除不良情緒，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的同時(shí)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組心理狀態(tài)評(píng)分。應(yīng)用簡(jiǎn)明心境量表（POMSSF）分別在護(hù)理前后評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒，其中包括困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張6 個(gè)維度，每個(gè)維度5 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為0～4 分，共30 道題目，分?jǐn)?shù)越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[8]。

②比較兩組護(hù)理依從性。采用溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院自制依從性評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的依從性，滿分為100 分，其中完全依從為>81 分，基本依從為71～81 分，不依從為<71 分。量表的Cronbach’α 信度系數(shù)為0.847。依從率=（基本依從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組預(yù)后情況。應(yīng)用房顫發(fā)作次數(shù)和心功能評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，其中發(fā)作次數(shù)以1 個(gè)月的房顫發(fā)作次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)患者護(hù)理前后進(jìn)行超聲檢測(cè)，囑咐患者采取左側(cè)臥位，將三維探頭放置在心尖部，調(diào)節(jié)聲束力方向得到清晰四腔心圖像，點(diǎn)擊診斷儀生成左室在內(nèi)的三維立體圖像，采集并傳輸數(shù)據(jù)，收集左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMSSF 評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

緊張護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組40 11.67±3.02 4.65±1.54* 11.75±2.95 3.50±1.14* 8.68±2.62 4.30±1.28* 12.36±3.58 4.41±1.25* 10.24±3.25 6.50±1.25* 8.84±2.22 3.25±1.36*對(duì)照組40 11.52±3.95 6.75±1.23* 12.35±3.02 5.60±1.86* 8.27±3.75 6.20±1.05* 12.53±2.68 6.68±1.03* 10.46±2.53 8.60±2.31* 8.79±3.25 5.24±1.12*t 0.261 9.227 1.231 8.336 0.776 9.939 0.329 12.137 0.747 6.924 1.688 9.782 P 0.794 <0.001 0.220 <0.001 0.439 <0.001 0.742 <0.001 0.459 <0.001 0.097 <0.001困惑活力疲勞抑郁生氣組別 例數(shù)

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組預(yù)后情況比較

護(hù)理前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV 與房顫發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組LVEF 均升高，LVESV、LVEDV 均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)均降低，觀察組發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組預(yù)后情況比較 （±s）

表3 兩組預(yù)后情況比較 （±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

發(fā)作次數(shù)（次）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 45.23±8.35 46.62±4.24* 72.58±6.15 70.26±9.42* 118.23±17.36 106.62±13.66* 16.36±3.58 13.41±2.25*對(duì)照組 40 45.11±9.52 46.85±7.32* 75.36±10.52 70.51±8.37* 117.26±18.22 105.26±9.35* 16.53±2.68 14.68±4.03*t 0.381 0.546 1.662 0.499 0.015 0.528 0.240 5.851 P 0.705 0.212 0.100 0.315 0.988 0.214 0.811 0.001組別 例數(shù)LVEF（%）LVESV（mL）LVEDV（mL）

3 討論

3.1 中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者負(fù)面情緒的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF 評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采取中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理可進(jìn)一步改善陣發(fā)性房顫患者的負(fù)面情緒。這主要是因?yàn)?，中醫(yī)情志護(hù)理屬于中醫(yī)學(xué)的特有學(xué)科，可通過(guò)研究患者的心理活動(dòng)規(guī)律，從而為患者提供最佳的心理護(hù)理方案，促進(jìn)患者身心康復(fù)[10]。以往研究表明，采用中醫(yī)情志護(hù)理可改善冠心病患者的心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果相似[11]。

3.2 中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)治療依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從率92.50%明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采取中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理可提升患者治療依從性。這是因?yàn)?，常?guī)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行的指導(dǎo)和宣教多為常規(guī)填鴨式教育，患者多依從性較差。而采取中醫(yī)情志護(hù)理，分別通過(guò)以情養(yǎng)情、以情移情、以情怡情三個(gè)方面的心理改善方式，可減輕患者不良情緒，讓患者能夠配合護(hù)理與治療的同時(shí)，更加積極地進(jìn)行自我管理，提升患者治療依從性[12]。另外，中藥穴位敷貼作為中醫(yī)外治方法，操作簡(jiǎn)便，療效迅速，可減輕長(zhǎng)期服用西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，因此也能夠進(jìn)一步改善患者治療依從性。

3.3 中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組LVEF、LVESV、LVEDV與房顫發(fā)作次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組LVEF 均升高，LVESV、LVEDV 均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者房顫發(fā)作次數(shù)降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采取中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠減少房顫發(fā)作次數(shù)，改善患者預(yù)后水平。雖然目前并無(wú)直接證據(jù)表明，中醫(yī)情志護(hù)理能夠改善陣發(fā)性房顫患者的預(yù)后水平。但采取中醫(yī)情志護(hù)理能夠在改善患者不良情緒的基礎(chǔ)上，提升治療依從性，讓患者更有意識(shí)地對(duì)自身疾病進(jìn)行管理，改善不良生活習(xí)慣，有利于疾病的治療[13]。另外中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陣發(fā)性房顫屬于“心水”“心痹”范疇，該病在于心，但卻不局限于心，與脾、腎、肺等相互影響，臨床上以氣陰兩虛多見，因此治療需以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。本研究所應(yīng)用的穴位敷貼治療，選擇的藥物主要包括檀香、沉香、降香、冰片、人工麝香、草烏、川烏等，其中以草烏和川烏為君藥，可辛散溫通；以麝香為臣藥，可開經(jīng)絡(luò)壅塞，行血中瘀滯；另外以檀香、沉香、降香和冰片為佐藥，檀香、沉香、降香可理氣調(diào)中，溫通心陽(yáng)，冰片可開竅醒神。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效[14]。另外，重要穴位敷貼治療中選取的穴位包括心俞、膻中、鳩尾、中脘，其中心俞可寬胸理氣、寧心通絡(luò)；膻中可理氣止痛、行氣解郁；鳩尾可安心寧神、寬胸定喘；中脘可和胃健脾、通調(diào)腑氣。進(jìn)一步通過(guò)相關(guān)穴位的中醫(yī)外治提升患者臨床療效，改善其預(yù)后[15]。

綜上所述，中藥穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能夠改善氣陰兩虛型陣發(fā)性房顫患者的負(fù)面心理狀態(tài)，提升其治療依從性，促進(jìn)提升患者心功能，減少房顫發(fā)作次數(shù)，改善患者預(yù)后水平。