賀雅男

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

心力衰竭是一種常見的心血管疾病，其患病率隨著人口老齡化的加劇而呈逐年上升的趨勢。老年人群是心力衰竭的高發(fā)人群，而且預(yù)后不佳，再住院率高，生活質(zhì)量差。因此，探索改善心力衰竭老年患者治療方法和完善護理是十分必要的?？缋碚撃Ｐ偷膫€性化認知行為護理是一種以認知行為理論為基礎(chǔ)，針對患者不同的認知行為特點進行個性化設(shè)計的護理方案，被認為可以在心血管疾病管理中帶來益處[1]。盡管已經(jīng)有一些研究報道了跨理論模型在一些心血管疾病中的應(yīng)用，但針對心力衰竭老年患者展開的相關(guān)研究仍然很少。因此，本研究旨在探討跨理論模型的個性化認知行為護理對心力衰竭老年患者生活質(zhì)量、心功能狀況、自我管理能力和再住院率的影響，優(yōu)化心力衰竭老年患者的護理和治療方案，提高心力衰竭老年患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的62 例老年心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組，每組31 例。試驗組男20 例，女11 例；年齡60～79 歲，平均年齡（65.33±3.89）歲；病程1～5 年，平均病程（2.13±1.10）年。對照組男18 例，女13 例；年齡60～80 歲，平均年齡（65.28±3.89）歲；病程1～5 年，平均病程（2.13±1.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準（20201205）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《2021 ESC 急慢性心力衰竭指南》[2]中的心力衰竭診斷標準，年齡≥60 歲；②紐約心臟協(xié)會心力衰竭分級為Ⅰ～Ⅲ級[3]；③具有較好的心理狀態(tài)和認知能力，充分理解并配合研究者完成干預(yù)和評價；④具備獨立思考和判斷能力，未患有嚴重的認知障礙和精神疾病。

排除標準：①患有其他嚴重疾病，如晚期腫瘤、嚴重肝、腎功能損害，且對研究結(jié)果造成影響；②具有嚴重心臟功能不全，須進行介入治療或急救的患者，如心功能Ⅳ級；③近期有其他嚴重心血管事件發(fā)生。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理。（1）監(jiān)測生命體征。對心力衰竭老年患者持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，定期記錄，并及時報告醫(yī)生。（2）管理液體攝入。由于心力衰竭患者心臟泵排能力下降，水腫或肺淤血等癥狀會加重，需要限制一定的液體攝入，控制水分平衡。（3）控制食鹽攝入。心力衰竭老年患者需要限制高鹽食品的攝入，以控制水鈉負荷，減輕水腫，同時注意營養(yǎng)均衡。（4）給予氧氣治療與藥物治療。心力衰竭患者常常存在缺氧的狀態(tài)，需要給予氧氣治療，緩解呼吸困難、胸悶等癥狀。需嚴格按照醫(yī)生開具的藥物處方，減輕水腫、心臟負荷，控制心動過速癥狀。 （5）定期隨訪及生活方式的教育與指導。心力衰竭老年患者需要定期到醫(yī)院進行復(fù)查，評估治療效果，調(diào)整治療方案。進行飲食、運動、心理上的教育與指導，幫助其更好地控制疾病，恢復(fù)身體健康。

試驗組接受跨理論模型的個性化認知行為護理。（1）護理計劃制訂。①護理目標制訂。根據(jù)心力衰竭老年患者具體情況，制訂個性化護理目標。②護理干預(yù)。通過個性化教育、群體討論、書面材料、視頻、電話等多種方法，進行認知行為干預(yù)。同時，對家屬和社會支持網(wǎng)絡(luò)進行宣傳和教育，加強關(guān)注和照顧。③定期評估干預(yù)效果。通過定期評估干預(yù)效果，調(diào)整認知行為干預(yù)方案，不斷優(yōu)化干預(yù)效果，幫助心力衰竭老年患者更好地控制病情，促進康復(fù)。（2）采用跨理論模型。①采用跨理論模型（TMC）為護理干預(yù)的框架。TMC 包括6種行為變化理論，分別是先行后思、健康信仰模型、自我授權(quán)模型、自我調(diào)節(jié)模型、社會認知模型和行為選擇模型。通過理論，發(fā)現(xiàn)客觀和主觀因素對于行為改變的影響，并針對性地進行干預(yù)。TMC 涉及多種行為總結(jié)理論，用于解釋行為改變中的各種因素和障礙，并指導干預(yù)計劃的制訂。幫助護理人員深入探究患者的思想和行為特征，理解其在進行生活方式調(diào)整和醫(yī)療管理方面存在的問題和障礙。根據(jù)理論制訂出更加精準和可操作的個性化干預(yù)計劃。②在基于自我效能理論的干預(yù)中，護理人員可以幫助患者積極地看待自己的病情，激發(fā)動力和信心，同時根據(jù)患者現(xiàn)階段所處的行為變化階段，制訂相應(yīng)的干預(yù)計劃，如對于尚未準備好改變行為的患者，可通過鼓勵其對現(xiàn)有行為進行自我評價等方式，緩解心理壓力，為下一步干預(yù)打下基礎(chǔ)。（3）設(shè)計個性化認知行為干預(yù)方案。①根據(jù)患者的身體狀況設(shè)置個性化的健康管理方案，包括藥物治療、飲食治療、體育鍛煉、心理治療，以保證其身體狀況能夠得到有效的控制和改善。②心理干預(yù)。心力衰竭老年患者常常伴隨著負性情緒，為此護士需要提供心理支持和心理干預(yù)，通過關(guān)心、傾聽、安慰等方法，消除其情感障礙和抑郁情緒。③根據(jù)患者生活情況，進行生活方式調(diào)整。護士需要針對心力衰竭老年患者的生活方式，制訂出相應(yīng)的改善計劃，包括合理飲食、科學鍛煉、規(guī)律作息。④根據(jù)認知水平進行健康指導。護士需要根據(jù)患者認知水平提供相應(yīng)的健康指導，引導其正確認知和理解疾病，并遵醫(yī)囑進行治療，以達到預(yù)期的治療目的。（4）認知行為護理干預(yù)。①正確認知。心力衰竭老年患者往往存在對自身病情的錯誤認識，如認為病情不嚴重，或者過度擔心病情會導致生命危險等。護理人員應(yīng)該通過科學的方法讓患者了解病情，幫助其正確認知。護士可以通過告知其心力衰竭病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等方面的內(nèi)容，以易于患者理解、接受的方式，幫助建立正確認知。②建立積極信念。心力衰竭老年患者往往缺乏信心，認為自身病情無法控制，無法治愈。護理人員需要針對其具體情況，適時地向其傳遞積極的、可以達到的治療效果，幫助其建立積極的信念。③制訂準確目標。針對自身實際情況，制訂出符合自身情況的健康目標。對于體質(zhì)量過重者，可以提出適宜的減肥目標；對于缺乏體育鍛煉者，可以提供適宜的體育鍛煉目標。④實施有效行動。制訂目標后，心力衰竭老年患者需要制訂出適合自身情況的行動計劃，并嚴格執(zhí)行計劃，以達到預(yù)期目的。對于缺乏運動者，可計劃每天散步30 min，逐漸適應(yīng)有氧運動；對于有心理障礙者，可計劃與家人或朋友聊天，多參加社交活動。

兩組均干預(yù)12 周。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理前后心功能及再住院情況。心功能包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左心室體積指數(shù)（LVEDVI），檢測方法及儀器：使用GE 公司生產(chǎn)的GE Vivid 系列超聲心動圖檢查LVEF、LVEDD 及LVEDVI，超聲心動圖檢查需要由專業(yè)的心血管醫(yī)師和檢驗員來進行并解讀結(jié)果，以保證準確性。

②比較兩組生活質(zhì)量。采用 SF-36 健康調(diào)查問卷[4]評估患者生活質(zhì)量，該問卷包含32 個問題，分為6 個維度，總分1～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越優(yōu)。

③比較兩組自我管理能力。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的患者自我管理能力量表評估患者的自護能力，該量表包括按醫(yī)囑用藥、自護責任感、自護能力、規(guī)范作息、疾病防治知識了解程度5 項，滿分共100 分，每項20 分，分值越高，其自我管理能力越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能及再入院情況比較

護理前，兩組心功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組心功能指數(shù)較對照組更優(yōu)，再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后心功能及再入院率比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組護理前后心功能及再入院率比較 [（±s）/n（%）]

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

LVEDVI（mL/m2） 再入院率護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 31 41.10±6.03 55.24±8.33* 63.88±3.16 48.93±4.51* 194.23±30.21 135.56±20.65* 2（6.45）對照組 31 42.10±2.11 50.03±8.15* 62.85±3.15 52.04±4.03* 194.21±30.54 150.11±20.36* 10（32.26）t 0.872 2.489 1.285 2.863 0.003 2.794 6.613 P 0.387 0.016 0.204 0.006 0.998 0.007 0.010組別 例數(shù)LVEF（%）LVEDD（mm）

2.2 兩組護理后自我管理能力比較

護理后，試驗組自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理后自我管理能力比較 （±s，分）

表2 兩組護理后自我管理能力比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 按醫(yī)囑用藥 自護責任感 自護能力 規(guī)范生活作息 疾病防治知識試驗組 31 17.23±1.65 18.23±0.70 17.76±1.01 18.35±1.01 18.65±1.31對照組 31 16.08±1.54 17.76±0.87 17.05±1.08 17.56±1.23 17.81±1.33 t 2.837 2.344 2.673 2.764 2.505 P 0.006 0.022 0.010 0.008 0.015

2.3 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較

護理后，試驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分護理前 護理后試驗組 31 65.33±5.28 95.46±12.16*對照組 31 65.29±5.15 86.83±10.15*t 0.030 3.034 P 0.976 0.004

3 討論

老年心力衰竭是一種常見的慢性疾病，其數(shù)量逐年增多，給社會和家庭帶來巨大的負擔。護理干預(yù)成為改善心力衰竭老年患者生活質(zhì)量和降低再入院率的重要手段。常規(guī)護理干預(yù)主要包括藥物治療和生活方式指導，但存在針對個體差異不明顯的問題。而個性化認知行為護理則充分考慮患者個體化需求，致力于為其量身制訂合適的護理計劃，從而實現(xiàn)最佳的護理效果。

跨理論模型的個性化認知行為護理是一種以行為改變?yōu)槟繕说淖o理模式，通過認知、情感和行為層面的綜合干預(yù)，幫助心力衰竭老年患者實現(xiàn)對疾病的控制和自我管理[5]。本研究結(jié)果顯示，護理后，試驗組心功能指數(shù)較對照組更優(yōu)，再入院率低于對照組，生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，自我管理能力評分均高于對照組（P<0.05）。通過跨理論模型的個性化認知行為護理，其心功能、自護能力及生活質(zhì)量均得到顯著提升。分析原因主要為跨理論模型的個性化認知行為護理對心力衰竭患者的護理干預(yù)針對性較強?？缋碚撃Ｐ偷膫€性化認知行為護理模式主要包括3 個要素：跨理論模型、個性化干預(yù)和認知行為方法[6]。其中，跨理論模型涉及多種行為總結(jié)理論，用于解釋行為改變中的各種因素和障礙，指導干預(yù)計劃的制訂。因此，基于跨理論模型的個性化認知行為護理是為心力衰竭老年患者量身定制的一種重要干預(yù)模式，在護理過程中通過分析不同患者的不同特點和需求，提供更全面、細致、針對性的干預(yù)方案，可有效地改善心力衰竭老年患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后[7]。同時，個性化干預(yù)根據(jù)患者身體狀況、心理特點、生活情況和認知水平針對性制訂護理計劃，從而提高護理效果，促進患者盡快康復(fù)[8]。認知行為方法是個性化干預(yù)的重要手段，有助于患者建立正確認知和積極信念以及制訂準確目標并實施有效行動，達到更好的效果[9]。跨理論模型的個性化認知行為護理對臨床癥狀的改善具有顯著的優(yōu)勢。首先，該護理模式下可顯著提升患者心功能和自我管理能力，更符合心力衰竭老年患者治療和日常生活中的需求[10]。其次，個性化認知行為護理可有效降低再入院率，提高生活質(zhì)量和滿意度，同時減輕家庭的經(jīng)濟負擔[11]。最后，該護理模式易于操作和接受，且干預(yù)效果較為穩(wěn)定，對于提高心力衰竭老年患者的長期預(yù)后具有積極意義[12]。

綜上所述，跨理論模型的個性化認知行為護理是一種行之有效的護理模式，對心力衰竭老年患者的改善具有顯著的優(yōu)勢。未來應(yīng)進一步探索該護理模式的優(yōu)化和應(yīng)用，不斷提高心力衰竭老年患者的生活質(zhì)量和長期預(yù)后。