何 翠，黃 慧，王賽寒，吳 瑕，朱 琳，沈東榮，程夢(mèng)瑤，石 泉（通信作者）

（安徽國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心合肥海關(guān)口岸門診部，安徽合肥 230061）

梅毒是梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引起的一種全身慢性傳染性疾病，屬于性病的一種，傳播途徑主要通過(guò)性接觸傳播，其次是血液傳播和母嬰垂直傳播。梅毒早期主要侵犯皮膚黏膜，晚期梅毒以侵犯血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及全身臟器，嚴(yán)重者甚至危及生命［1］。梅毒是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳染病，也是我國(guó)口岸衛(wèi)生檢疫部門管理和監(jiān)測(cè)的重要傳染性疾病之一。2021 年我國(guó)梅毒新發(fā)病例48 萬(wàn)例，發(fā)病率為34/105，新發(fā)感染人數(shù)長(zhǎng)期占據(jù)法定傳染病的前三位［2］。安徽省是中國(guó)內(nèi)地梅毒防控的重點(diǎn)區(qū)域［3］。還有研究顯示：安徽省梅毒發(fā)病數(shù)呈上升趨勢(shì)，且有明顯的周期性［4］。為確切了解合肥口岸出入境人員梅毒感染情況，掌握分布規(guī)律及流行病學(xué)特征，為口岸梅毒防控工作提供科學(xué)依據(jù)，針對(duì)性地加強(qiáng)梅毒感染的預(yù)防和控制措施，本研究對(duì)2018—2022 年合肥口岸出入境人員梅毒監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2018 年1 月至2022 年12 月在安徽國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（合肥海關(guān)口岸門診部）參加傳染病監(jiān)測(cè)體檢的出入境人員，共計(jì)44 898 人。出入境人員包括4 類，分別為勞務(wù)人員、留學(xué)人員、海事人員、旅游探親人員。

1.2 方法

參檢人員于清晨采集空腹靜脈血5 ml，分離血清。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法（梅毒螺旋體抗體測(cè)定試劑盒）進(jìn)行梅毒初篩，試劑盒由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供。陽(yáng)性者均接受TRUST、ELISA 及TPPA 檢測(cè)最終確診。甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑（TRUST）由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒為上海科華生物工程股份有限公司產(chǎn)品，梅毒螺旋體抗體血凝試驗(yàn)（TPPA）試劑為日本東京富士瑞必歐株式會(huì)社產(chǎn)品。TPPA、TRUST、ELISA 法檢測(cè)均為陽(yáng)性則判定為梅毒［5］。所有試劑均在有效期內(nèi)，檢驗(yàn)科專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照各試劑盒和說(shuō)明書(shū)，并遵循實(shí)驗(yàn)室儀器操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行樣本檢測(cè)。結(jié)果判讀由高年資檢驗(yàn)醫(yī)師確定后錄入體檢系統(tǒng)。所有陽(yáng)性樣本流行病學(xué)資料從本中心體檢系統(tǒng)中《傳染病個(gè)案調(diào)查記錄》問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel 2013 軟件進(jìn)行所選數(shù)據(jù)的整理并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢出率比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份出入境人員梅毒檢出情況

2018—2022 年，安徽國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心共檢出梅毒陽(yáng)性感染者60 例，檢出率為0.13%（60/44 898）。下降率基本維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，2021年陽(yáng)性檢出率有所回升，其他年份均持下降趨勢(shì)。2018 年梅毒陽(yáng)性感染數(shù)最高，感染率為0.17%。2022 年梅毒陽(yáng)性感染數(shù)最低，感染率為0.05%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，各年度梅毒陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.083，P＜0.05）。（見(jiàn)表1）。

表1 2018—2022 年合肥口岸出入境人員不同年份梅毒檢出情況

2.2 不同性別出入境人員梅毒檢出情況

60 例梅毒感染者中，男性53 例，占梅毒感染者總數(shù)的88.33%（53/60），感染率為0.16%，女性7 例，占梅毒感染者總數(shù)的11.67%（7/60），感染率為0.06%。出入境人員不同性別組間檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.053，P＜0.05）。（見(jiàn)表2）。

表2 2018—2022 年合肥口岸出入境人員不同性別梅毒檢出情況

2.3 不同年齡出入境人員梅毒檢出情況

60 例梅毒感染者中，年齡主要集中在41～50歲，占梅毒感染者總?cè)藬?shù)28.33%（17/60）。其中男性主要分布在41～50 歲，占男性梅毒感染者總?cè)藬?shù)的30.19%（16/53），該年齡段為高發(fā)人群。女性梅毒感染者主要分布在21～30 歲，占女性梅毒感染者總?cè)藬?shù)的57.14%（4/7）。（見(jiàn)表3）。

表3 2018—2022 年合肥口岸出入境人員不同年齡梅毒檢出情況

2.4 不同職業(yè)類別出入境人員檢出情況

60 例梅毒感染者中，感染人數(shù)最多的是勞務(wù)人員，陽(yáng)性數(shù)為46 人，占梅毒總感染人數(shù)76.67%（46/60），檢出率為0.19%（46/23 727）。其次是留學(xué)人員，陽(yáng)性數(shù)為7 人，占梅毒感染人數(shù)11.67%（7/60），檢出率為0.05%（7/14 018）。海事人員，陽(yáng)性數(shù)為4 人，占梅毒感染人數(shù)6.67%（4/60），檢出率為0.08%（4/5 073）。旅游探親人員，陽(yáng)性數(shù)為3 人，占梅毒感染人數(shù)5.00%（3/60），檢出率為0.14%（3/2 070）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同職業(yè)類別人員檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.759，P＜0.05）。（見(jiàn)表4）。

表4 2018—2022 年合肥口岸出入境人員不同職業(yè)類別梅毒檢出情況

2.5 梅毒感染者國(guó)籍、前往國(guó)家分布情況

60 例梅毒感染者中，中國(guó)籍53 例（88.33%），外國(guó)籍7 例：其中韓國(guó)籍2 例、柬埔寨、美國(guó)、墨西哥、法國(guó)及巴基斯坦各1 例。中國(guó)籍人員前往地區(qū)前3位依次是亞洲（25 例）、非洲（23 例）、其他地區(qū)5例。（見(jiàn)表5）。

表5 2018—2022 年合肥口岸出入境人員梅毒感染者國(guó)籍及前往國(guó)家分布情況

2.6 梅毒感染者文化程度、婚姻狀況及傳播途徑

在60 例梅毒感染者中，文化程度主要以初中學(xué)歷為主，陽(yáng)性數(shù)35 例，占58.33%（35/60），其次是大專以上學(xué)歷，陽(yáng)性數(shù)11 例，占18.33%（11/60）?；橐鰻顩r已婚為主，占61.67%（37/60），未婚的13例，占21.67%（13/60），離異的10 例，占16.67%（10/60）。傳播途徑：主要以不潔性行為為主，陽(yáng)性數(shù)41例，占68.33%（41/60），傳播途徑不詳者，陽(yáng)性數(shù)14例，占23.33%（14/60），配偶間傳播感染的檢出數(shù)為4 例，占總數(shù)的6.67%（4/60），同性戀傳播感染的檢出數(shù)為1 例，占總數(shù)的1.67%（1/60）。（見(jiàn)表6）。

3 討論

近年來(lái)，合肥口岸已連續(xù)檢出梅毒病例。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018—2022 年合肥口岸梅毒檢出率為0.13%，低于武漢、上海、內(nèi)蒙等口岸梅毒檢出率［6-8］，高于全國(guó)口岸梅毒檢出率的平均值0.02%［9］。其中2018 年陽(yáng)性感染數(shù)最高，感染率為0.17%，2022 年檢出率最低，感染率為0.05%?？赡芘c近兩年新冠病毒疫情的影響，出入境人員參檢人數(shù)相對(duì)減少，以及隨著實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的提高，陽(yáng)性檢出數(shù)更精準(zhǔn)有關(guān)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各不同年份組間梅毒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.083，P＜0.05）。檢出的60 例梅毒陽(yáng)性感染者，男性感染數(shù)為53人，感染率為0.15%，女性感染數(shù)為7 例，感染率0.07%。梅毒陽(yáng)性感染率男性高于女性，不同性別組間陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.053，P＜0.05）。從不同年齡段分析結(jié)果來(lái)看，41～50 歲年齡段感染數(shù)最高，共17 人，男性16 人，女性1 人，占梅毒感染總?cè)藬?shù)的28.33%。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年齡最小感染者18 歲，檢出3 例均為男性。研究顯示：青少年正處于性活躍期，伴隨著公眾“性”態(tài)度的變化，青少年的性觀念和性行為也日趨開(kāi)放［10］。由于生理發(fā)育期的性態(tài)度與性知識(shí)儲(chǔ)備缺乏，這可能會(huì)增加梅毒感染的機(jī)會(huì)。而年長(zhǎng)者隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力出現(xiàn)不同程度的下降，獲得性健康知識(shí)的積極性相對(duì)降低，如有不潔性行為史更易感染。目前諸多研究對(duì)梅毒感染的關(guān)注多在青壯年人群，而青少年及老年人不易進(jìn)入到性傳播知識(shí)宣傳及干預(yù)系統(tǒng)中，本次調(diào)查結(jié)果提示應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注青少年和中老年人群。

從不同職業(yè)類別來(lái)看，本次調(diào)查結(jié)果顯示，出入境人員檢出梅毒感染者以勞務(wù)人員為主，與天津及包頭口岸梅毒監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致［11-12］。勞務(wù)人員梅毒感染檢出陽(yáng)性數(shù)46 例，感染率為0.19%。旅游探親人員梅毒感染陽(yáng)性檢出數(shù)3 例，感染率0.14%，海事人員梅毒感染陽(yáng)性檢出數(shù)4 例，感染率0.08%，留學(xué)人員梅毒感染陽(yáng)性檢出數(shù)7 例，感染率0.05%。不同職業(yè)類別人群梅毒陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.759，P＜0.05）。60 例梅毒陽(yáng)性感染者，從感染者國(guó)籍及前往國(guó)家分布來(lái)看，53 例中國(guó)籍人員，其前往地區(qū)主要為亞洲和非洲，前往國(guó)家主要是日本、安哥拉、阿爾及利亞等。7 例外籍人員感染者主要來(lái)自韓國(guó)，柬埔寨等與中國(guó)相鄰的亞洲國(guó)家，故在梅毒防控工作中，應(yīng)把前往亞洲、非洲常駐國(guó)家的中國(guó)籍勞務(wù)人員及來(lái)自韓國(guó)、柬埔寨的外籍旅游探親人員作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)隨訪對(duì)象。另外，本次調(diào)查中，60 例梅毒感染者中，有3 例出現(xiàn)癥狀，分別以尿頻、肝功能ALT 持續(xù)升高以及皮膚體征為主，其他感染者均無(wú)明顯臨床癥狀及體征。有2 例既往患過(guò)梅毒，間斷性治療過(guò)，梅毒TP-ELISA、TRUST、TPPA 仍陽(yáng)性，傳染性更強(qiáng)，之前都無(wú)出國(guó)旅居史；其中有1 例合并乙肝HBsAg 陽(yáng)性，ALT 值持續(xù)升高近半年時(shí)長(zhǎng)，故應(yīng)給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)及隨訪。本次調(diào)查中通過(guò)不潔性行為感染梅毒43例，非婚性行為13 例。社會(huì)的不斷進(jìn)步，隨著性觀念的改變，人們對(duì)非婚性行為逐漸開(kāi)放化和多元化，感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。性行為是梅毒傳播的主要途徑，男女不潔性行為更會(huì)增加梅毒發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有4 例梅毒感染者均是夫妻間傳播，故避免梅毒感染在夫妻之間傳播，若一方發(fā)現(xiàn)梅毒感染，應(yīng)積極加強(qiáng)預(yù)防和治療措施，梅毒早期診斷、早期治療在保障夫妻雙方安全方面十分重要。本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有1 例梅毒感染者通過(guò)同性戀男男性行為傳播，為前往俄羅斯的中國(guó)籍留學(xué)生，無(wú)國(guó)外旅居史。這在合肥口岸連續(xù)幾年梅毒監(jiān)測(cè)過(guò)程中首次發(fā)現(xiàn)。有研究顯示，男同性戀人群開(kāi)始成為梅毒感染的主要群體，各個(gè)省市當(dāng)前防范任務(wù)加重，防范前景較為嚴(yán)峻，且存在諸多因素能夠引起新發(fā)感染的出現(xiàn)，而年齡、性伴侶、安全套使用是梅毒的獨(dú)立影響因素［13］。倡導(dǎo)正確性觀念和安全性行為，加強(qiáng)男同性戀人群親友和社會(huì)的健康教育，尤其針對(duì)青少年學(xué)生人群，給予家庭和社會(huì)關(guān)愛(ài)，告知其避免歧視，積極接受所需治療是一項(xiàng)重要的社會(huì)責(zé)任。目前年輕學(xué)生同性戀感染梅毒的調(diào)查研究較少，下一步有待進(jìn)一步深入研究，建立長(zhǎng)期有效的干預(yù)機(jī)制，積極加強(qiáng)這一類人群的性健康教育，消除恐懼心理。

病毒性肝炎、艾滋病和梅毒這些血液傳播性疾病在一定程度上會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，影響心理健康。2018—2022 年合肥口岸梅毒合并感染HIV者1 例，合并HBsAg 陽(yáng)性者3 例，都是初中學(xué)歷的勞務(wù)工人，之前都無(wú)出國(guó)旅居史。其中1 例合并HBsAg 陽(yáng)性者既往有梅毒病史，其他合并感染者均為首次確診。由于梅毒感染所造成的皮膚及黏膜的損害，可以使梅毒患者感染HIV 的機(jī)率增加2～5倍［14］。而HIV 感染者免疫力進(jìn)行性低下的特點(diǎn)，其他疾病的重疊感染機(jī)會(huì)也增加。有研究報(bào)道：梅毒、生殖器皰疹等性病的發(fā)生在HIV 的傳播中會(huì)起到協(xié)同作用［15］。感染梅毒后會(huì)對(duì)患者細(xì)胞免疫功能有所影響，機(jī)體發(fā)生一系列的變化，可導(dǎo)致免疫功能降低，在某種程度上更易合并HBV 及其它病毒感染［16］。當(dāng)梅毒患者同時(shí)HBsAg 陽(yáng)性、HIV 抗體陽(yáng)性，會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀輕重不一，治療相對(duì)棘手。因此，在監(jiān)測(cè)梅毒感染的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)合并其他傳染性疾病感染者的臨床研究。

從本次調(diào)查來(lái)看，合肥口岸檢出梅毒主要感染者為中老年男性勞務(wù)人員，大多數(shù)人對(duì)梅毒的關(guān)注和預(yù)防意識(shí)并不強(qiáng)烈，應(yīng)將梅毒的防治知識(shí)結(jié)合到乙肝、艾滋病的防治宣傳中來(lái)，廣泛宣傳梅毒感染的特點(diǎn)，使其了解梅毒合并其他傳染性疾病所帶來(lái)的各種危害，以及與其他傳染性疾病的關(guān)系。針對(duì)重點(diǎn)危險(xiǎn)人群，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，提高監(jiān)測(cè)技術(shù)，多種措施提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，從根本上減少傳染性疾病在口岸中的傳播和流行。