吳 振，李保祺，李銀嵐，張玉麗，牛國(guó)宇，祁 軍（通信作者）

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊 261053；2.天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心，天津 300456）

流感病毒隸屬正粘病毒科（Orthomyxoviridae），是一種有包膜的負(fù)鏈RNA 病毒［1］。作為全球公共衛(wèi)生的最大威脅，流感病毒廣泛分布于世界各地，每年在全球范圍內(nèi)季節(jié)性流行或零星暴發(fā)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年約有10 億人感染流感病毒，29 萬(wàn)至65 萬(wàn)人因流感相關(guān)呼吸道疾病死亡［2］。雖然對(duì)于流感病毒的監(jiān)測(cè)日益完善，相關(guān)病毒研究也取得了重大進(jìn)展，但是由于流感病毒基因片段的不斷重組和進(jìn)化，新的變異毒株和亞型開始頻繁出現(xiàn)，比如：H9N2、H7N9 等［3］。這表明，流感病毒對(duì)于人類和動(dòng)物的威脅將持續(xù)存在。因此，了解流感病毒的流行特征和傳播規(guī)律是極其有必要的。

1 材料與方法

本文研究數(shù)據(jù)來自WHO 公布的全球甲型和乙型流感病毒感染病例。采用Prism8.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與討論

2.1 全球流感病毒暴發(fā)具有冬春季的特征

對(duì)WHO 公布的流感病毒感染率的分析結(jié)果表明，除2009 年流感大流行和2020—2022 年新冠疫情影響外，其余年份全球流感病毒在每年12 月至次年4 月間的陽(yáng)性率顯著高于其他月份（圖1，A）。同時(shí)，甲型和乙型流感病毒的總體感染率都表現(xiàn)出明顯的冬春季節(jié)性（圖1，B 和C）。此外，甲型流感病毒的總體感染率在7～9 月也出現(xiàn)了明顯升高，其原因可能為秋季晝夜溫差較大，人體適應(yīng)性較差，從而使機(jī)體免疫力降低，造成了流感病毒易感性增加。

圖1 2009—2022 年全球流感數(shù)據(jù)分析

本文還分別對(duì)南北半球的流感數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明，北半球的甲型、乙型流感病毒以及總體流感病毒感染率與上述趨勢(shì)相符（圖1，D-F），而南半球流感病毒的總體感染率和甲型病毒感染率都沒有呈現(xiàn)出明顯規(guī)律，但在6～9 月份表現(xiàn)出輕微的升高（圖1，G 和H）；而乙型病毒的感染率在8～10 月份出現(xiàn)升高趨勢(shì)（圖1，I）。同時(shí)由于地軸的傾斜和太陽(yáng)直射點(diǎn)的不同，南半球的冬春季節(jié)位于每年的6～11 月份，因此，南半球的流感病毒感染率也表現(xiàn)出冬春季節(jié)升高的特征。流感病毒呈現(xiàn)冬春季好發(fā)的原因可能與溫度和濕度較低有關(guān)。在較低溫度下，病毒包膜的脂質(zhì)排序有助于病毒的穩(wěn)定性從而延長(zhǎng)了病毒顆粒在人體外存活的時(shí)間，大大增加了病毒感染的機(jī)率［4］；同時(shí)低溫條件下，冷空氣抑制了人體的呼吸道防御功能，這可能會(huì)削弱宿主的免疫功能，增加宿主的易感性。此外在相對(duì)濕度較低的情況下，病毒形成的氣溶膠中的水分會(huì)迅速蒸發(fā)，從而形成病毒飛沫核，在空氣中停留更長(zhǎng)的時(shí)間，進(jìn)而增加流感病毒傳播的機(jī)率［5］。

2.2 甲型流感病毒感染率顯著高于乙型流感病毒感染率

對(duì)全球、南半球和北半球的甲型和乙型流感病毒感染率分析結(jié)果表明，全球范圍內(nèi)，流感病毒感染以甲型流感病毒為主（圖2，A-C）。其原因主要可能是甲型流感病毒宿主譜廣泛，具有較強(qiáng)的宿主適應(yīng)性［5］。此外，流感病毒屬于分節(jié)段的RNA 病毒，并且甲型流感病毒具有多種亞型，當(dāng)宿主細(xì)胞感染兩種不同亞型的病毒時(shí)，流感病毒的基因容易發(fā)生重組從而產(chǎn)生一種新的流感病毒，重組后的病毒將會(huì)產(chǎn)生新的抗原特性，使得宿主原有免疫失效以達(dá)到對(duì)宿主的再次感染。

圖2 2009—2022 年全球流感數(shù)據(jù)分析

2.3 北半球流感病毒感染率顯著高于南半球

基于WHO 公布的流感病毒感染率的分析結(jié)果表明，除流感病毒大暴發(fā)的2009 年外，2010—2022年北半球流感病毒感染率高于南半球（圖2，D），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。其主要原因可能為全球大部分國(guó)家分布于北半球，人口密度相對(duì)較大。較大的人口密度使得流感病毒可感染人數(shù)更多，傳播速度更快。此外，北半球流感病毒于年初即開始高發(fā)隨后逐漸降低，此后開始小范圍傳播，而南半球流感病毒5 月份才開始高發(fā)。北半球流感病毒提前暴發(fā)帶來的全球范圍疫情防控措施的調(diào)整以及疫苗、藥物的研發(fā)可能會(huì)對(duì)南半球流感病毒感染產(chǎn)生重要影響。

表1 2009—2022 年南北半球流感病毒陽(yáng)性率分析表

2.4 新冠病毒流行造成流感病毒感染率的大幅下降

圖2 所示，在2020—2022 年新冠疫情暴發(fā)期間，流感病毒的感染率大幅下降，同時(shí)WHO 數(shù)據(jù)顯示，在此期間對(duì)于流感病毒的檢測(cè)人數(shù)并不低于往年［6］。因此，造成流感病毒感染率大幅下降的原因可能是人口流動(dòng)性的減小。在WHO 將新冠病毒定性為大流行后，30 個(gè)國(guó)家開始采取措施限制該疾病的傳播［7］。到2020 年4 月，所有國(guó)家的人員出行都受到一定程度的限制。人口流動(dòng)性的減小造成了病毒傳播機(jī)率的降低［8］。此外，另一個(gè)可能的原因是新冠病毒可能與流感病毒之間存在相互作用［9］。在同一時(shí)期，多種病原體的感染可能導(dǎo)致協(xié)作或競(jìng)爭(zhēng)作用，同時(shí)宿主也可能由于先前感染而產(chǎn)生非特異性免疫抗體［10］。新冠病毒疫苗的大范圍接種使宿主免疫系統(tǒng)激活并產(chǎn)生抗體，這對(duì)流感病毒的感染也存在影響［11］。2022 年，流感病毒感染率出現(xiàn)明顯升高，這可能與疫情防控政策的放松以及人口流動(dòng)性和聚集性的恢復(fù)有關(guān)，此時(shí)期新冠病毒的感染率下降也增加了流感病毒與靶細(xì)胞結(jié)合機(jī)率。

3 流感病毒防控建議

中國(guó)作為人口大國(guó)，人口基數(shù)大，流動(dòng)性強(qiáng)，病毒傳播速度快，每年有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的人口感染流感病毒，嚴(yán)重威脅公共安全。中國(guó)也一向重視流感病毒的監(jiān)測(cè)和預(yù)防，不斷建立和完善流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)立國(guó)家級(jí)流感監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院和監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。但是由于流感病毒傳播速度快，變異性強(qiáng)，要實(shí)現(xiàn)流感病毒長(zhǎng)期實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)尚有困難。以下是針對(duì)中國(guó)流感疫情提出的防控建議：

（1）疾控、醫(yī)療、氣象等部門應(yīng)該建立協(xié)作機(jī)制，建立氣候與人口流動(dòng)驅(qū)動(dòng)的疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致疫情暴發(fā)的關(guān)鍵因素變化。

（2）在流感病毒傳播的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，采取流感疫苗提前接種等措施，控制疫情擴(kuò)散，尤其對(duì)于嬰幼兒和老年人等免疫力較低的人群。

（3）建議疾控中心開展流感病毒的序列分析，實(shí)時(shí)跟蹤病毒的進(jìn)化變異，及時(shí)更新疫苗株。

（4）科學(xué)設(shè)置流感病毒監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，依托病毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，在人口流動(dòng)頻繁的交通樞紐、人群聚集區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域布設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，并建立快速評(píng)估模型，及時(shí)掌握流感病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

（5）利用互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)終端等技術(shù)手段進(jìn)行流感監(jiān)測(cè)，獲取實(shí)時(shí)流感相關(guān)數(shù)據(jù)，輔助傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)手段，構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的數(shù)字化精準(zhǔn)防控體系，提升流感監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力。

4 結(jié)語(yǔ)

流感病毒作為感染人類的重要病原體，給全球公共衛(wèi)生健康帶來了嚴(yán)重威脅。同時(shí)病毒變異類型的多樣性使得許多新的病毒亞型也正在不斷涌現(xiàn)。鑒于日益加重的未知感染風(fēng)險(xiǎn)和全球流感監(jiān)測(cè)的巨大負(fù)擔(dān)，了解流感病毒傳播規(guī)律并提前做好預(yù)防以避免該病毒可能引起的局部或大規(guī)模流行是非常有必要的。

綜上所述，本文基于WHO 公布的2009—2022年全球流感數(shù)據(jù)，分析了病毒的流行規(guī)律，并就疫情防控提出進(jìn)一步建議，以期能提高人們對(duì)該病毒的認(rèn)識(shí)，從而制定有效的防治措施。