黃秋玲，鄭小龍，任秀榮，楊子科

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建廈門 361000

癌痛是指在癌癥發(fā)生、進(jìn)展、治療中出現(xiàn)的疼痛，幾乎晚期癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)癌痛，是引起晚期癌癥患者痛苦、恐懼的重要原因[1]。癌痛不僅會(huì)引起軀體不適，還會(huì)對(duì)患者心理、精神上造成不良影響。相關(guān)研究指出，患者在院期間通過接受科學(xué)、有效的護(hù)理能夠在很大程度上緩解癌痛，提高生存質(zhì)量[2]。但出院后受患者自我護(hù)理能力、健康認(rèn)知等因素的影響，導(dǎo)致院外護(hù)理效果不理想，因此如何有效延續(xù)在院期間的診護(hù)效果成為研究熱點(diǎn)[3]。隨護(hù)理模式的發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理出現(xiàn)，目前已經(jīng)應(yīng)用于多領(lǐng)域。且在腫瘤治療中，多學(xué)科診療模式應(yīng)運(yùn)而生，多數(shù)癌癥專家認(rèn)為，其能夠針對(duì)患者做出更優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、全面的診護(hù)方案[4]。為此本文選取2022 年3 月—2023 年3 月期間廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的100 例晚期癌痛患者為研究對(duì)象，探討該護(hù)理模式在晚期癌痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院腫瘤內(nèi)科收治的100 例晚期癌痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50 例。對(duì)照組中男22 例，女28 例；年齡36～79歲，平均（65.63±6.73）歲；癌癥類型：肺癌13 例，胰腺癌7 例，胃癌17 例，肝癌8 例，乳腺癌5 例。研究組中男23 例，女27 例；年齡34～80 歲，平均（65.96±7.02）歲；癌癥類型：肺癌14 例，胰腺癌8 例，胃癌16例，肝癌7 例，乳腺癌5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①晚期癌痛患者；②精神、溝通能力無障礙患者；③預(yù)估生存期≥6 個(gè)月患者；④患者簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同期參與其他相關(guān)研究患者；②合并非癌性疼痛患者；③依從性差，無法配合完成研究患者；④臨床資料、病例不完善，無法完成研究隨訪患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)癌痛發(fā)生原因、治療、護(hù)理內(nèi)容的宣教，并告知患者注意保持心情放松，按照醫(yī)囑進(jìn)行疼痛管理，對(duì)應(yīng)用藥物者進(jìn)行藥物指導(dǎo)干預(yù)。出院后叮囑患者科學(xué)用藥，并發(fā)放相關(guān)癌痛護(hù)理的健康教育宣傳手冊(cè)，在飲食、生活、運(yùn)動(dòng)上給予一定指導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)、安慰患者，使其保持積極健康的生活狀態(tài)，叮囑患者疼痛嚴(yán)重時(shí)及時(shí)回院就診。

研究組實(shí)施多學(xué)科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護(hù)理。（1）構(gòu)建多學(xué)科護(hù)理小組：成員包括護(hù)理人員、心理醫(yī)師、康復(fù)指導(dǎo)師、健康營(yíng)養(yǎng)師、癌痛?？漆t(yī)生、腫瘤?？漆t(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)癌痛護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，明確組內(nèi)每個(gè)成員的責(zé)任及工作內(nèi)容。各成員之間相關(guān)溝通，依據(jù)患者情況做出針對(duì)性、科學(xué)性、延續(xù)性的護(hù)理措施。（2）延續(xù)性護(hù)理措施：①心理指導(dǎo)。積極與患者溝通，全面評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，包括注意力轉(zhuǎn)移法、行為干預(yù)法、呼吸放松法、認(rèn)知療法等，并列舉同類護(hù)理效果良好的患者，以此來提高自信心。②評(píng)估患者健康行為、認(rèn)知程度。針對(duì)性給予健康宣教，包括癌痛原因、治療、護(hù)理方法及優(yōu)勢(shì)等，重點(diǎn)講述出院后自我護(hù)理的重要性。③康復(fù)指導(dǎo)。評(píng)估患者身體情況，在飲食、運(yùn)動(dòng)上給予針對(duì)性指導(dǎo)，計(jì)算患者每日攝入蛋白質(zhì)、熱量、脂肪等元素的量，多食用新鮮的果蔬；在身體允許下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉，以此來提高自身免疫力。④疼痛護(hù)理。培訓(xùn)患者及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)用疼痛評(píng)估工具，使其能夠正確應(yīng)用工具，居家時(shí)指導(dǎo)患者依據(jù)評(píng)估結(jié)果，按三階梯止痛原則進(jìn)行疼痛護(hù)理，第一階梯，即注意力轉(zhuǎn)移法：包括在室內(nèi)擺放患者喜歡綠植、播放舒緩的音樂、看視頻、看書、按摩、冷熱敷等；放松訓(xùn)練法：包括調(diào)整呼吸頻率，保持四肢的放松。⑤隨訪干預(yù)。小組在出院時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況，并指導(dǎo)患者、家屬共同參來制訂院外隨訪計(jì)劃，確定隨訪方式及時(shí)間。其中電話隨訪：出院后2 周，間隔3 d 進(jìn)行1 次回訪；出院后2～4 周，1 次/周；出院后4～8 周后，每2 周1 次，出院后8～12周，每4周1次。上門隨訪：1次/月，面對(duì)面與患者進(jìn)行溝通，電話、上門隨訪內(nèi)容包括患者近期疼痛情況、健康行為、用藥情況、身體狀況、心理情緒等，依據(jù)患者實(shí)際情況做出護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整。微信隨訪：于出院時(shí)建立微信群，指導(dǎo)小組成員、患者或其家屬加入，在群內(nèi)定時(shí)發(fā)布相關(guān)癌痛護(hù)理、治療的知識(shí)，告知患者有問題隨時(shí)可在群中提出疑問，并鼓勵(lì)其在群中分享自身護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。（3）護(hù)理質(zhì)量控制：建立隨訪檔案，將患者每次隨訪時(shí)間、方式、內(nèi)容、情況等進(jìn)行電子記錄，小組定期組織會(huì)議來分析患者情況，以此來針對(duì)性地進(jìn)行診護(hù)計(jì)劃的調(diào)整。同時(shí)綜合性分析隨訪患者的檔案，評(píng)估近期護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，并針對(duì)性地進(jìn)行整改，以此來不斷完善多學(xué)科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護(hù)理模式。

1.4 觀察指標(biāo)

所有指標(biāo)在出院前1 d、出院3 個(gè)月后電話隨訪中進(jìn)行，包括以下幾項(xiàng)。

①兩組護(hù)理依從性對(duì)比。完全依從：從不忘記服藥、始終堅(jiān)持配合治療計(jì)劃；部分依從：偶有忘記服藥、有時(shí)或偶爾感覺配合治療計(jì)劃困難；不依從：經(jīng)常忘記服藥且感覺配合治療困難。依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

②兩組疼痛程度對(duì)比。疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numeric Rating Scals, NRS）評(píng)估，告知患者0～10 分別代表疼痛遞增。

③兩組自我管理能力對(duì)比。自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）評(píng)估護(hù)理能力，計(jì)分0～172 分，自我效能感量表（General Selfefficacy Scale, GSES）評(píng)估自我效能，計(jì)分0～40 分，分?jǐn)?shù)越高，自我能力越高[6]。

④兩組心理狀態(tài)對(duì)比。抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale, SDS）、焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）評(píng)估，前者分界值為53 分，后者分界值50 分，分?jǐn)?shù)越高表示情緒狀態(tài)越差[7]。

⑤兩組生存質(zhì)量對(duì)比。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-BREF），具體有社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、生理和心理，單項(xiàng)0～15 分，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高[8]。

⑥兩組護(hù)理滿意度對(duì)比.自制滿意度調(diào)查問卷評(píng)估，計(jì)分0～100 分，滿意：≥80 分，基本滿意：60～＜80 分，不滿意：＜60 分。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

研究組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比

出院3 個(gè)月后，研究組NRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者疼痛程度對(duì)比[（）,分]

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2.3 兩組患者自我管理能力對(duì)比

出院3 個(gè)月后，研究組ESCA、GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理能力對(duì)比[（）,分]

表3 兩組患者自我管理能力對(duì)比[（）,分]

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2.4 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

出院3 個(gè)月后，研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[（）,分]

表4 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[（）,分]

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2.5 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比

出院3 個(gè)月后，研究組WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比[(),分]

表5 兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比[(),分]

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

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2.6 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

出院3 個(gè)月后，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

癌痛是指癌細(xì)胞損害神經(jīng)、組織、骨骼或因抗腫瘤治療而引發(fā)的疼痛性反應(yīng)，是疼痛的一種。癌痛普遍存在于晚期癌癥患者中，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在晚期癌痛患者中，50%伴有中度疼痛，30%疼痛劇烈至難以忍受[9-10]。癌痛癥狀的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者心理、睡眠、活動(dòng)產(chǎn)生抑制，加重患者痛苦同時(shí)為社會(huì)醫(yī)療帶來較大負(fù)擔(dān)，因此加強(qiáng)晚期癌痛患者的護(hù)理具有重要意義[11]。在常規(guī)護(hù)理中，多按照臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，不具有針對(duì)性。且患者在院期間接受護(hù)理是比較被動(dòng)的，加上出院后的干預(yù)度不夠，導(dǎo)致患者院外護(hù)理效果較差[12]。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理出現(xiàn)，其并不是單純強(qiáng)調(diào)患者出院后為其直接開展長(zhǎng)期的護(hù)理，而是通過健康宣教來提高患者及家屬的自我護(hù)理能力[13]。多學(xué)科協(xié)作診療模式是國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的一種模式，不同于傳統(tǒng)單學(xué)科診療模式，其為通過將傳統(tǒng)單一的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變成具有現(xiàn)代風(fēng)格的小組協(xié)作、團(tuán)隊(duì)決策、醫(yī)患共同參與的護(hù)理模式。在晚期癌痛患者的護(hù)理中，通過對(duì)其進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)詢證查詢，整合本院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，并在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同下對(duì)患者做出全面分析，從而制訂出更適合患者的護(hù)理模式[14]。

本文顯示，研究組依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），出院3 個(gè)月后，研究組NRS 評(píng)分（3.19±0.43）分、SAS（30.12±4.26）分、SDS（32.11±5.24）分評(píng)分均低于對(duì)照組的（3.81±0.65）分、（35.06±5.89）分、（36.63±6.18）分（P＜0.05）。分析其原因可能是由于出院后通過定期隨訪來對(duì)患者起到督促作用，始終保持患者鎮(zhèn)痛管理的科學(xué)、合理，疼痛由此減輕，患者痛苦情緒也明顯減少。另外出院后與對(duì)照組比，研究組ESCA、GSES、WHOQOL-BREF 評(píng)分更高（P＜0.05）；這提示多學(xué)科診療模式與延續(xù)性護(hù)理的聯(lián)合能提高團(tuán)隊(duì)的護(hù)理能力，團(tuán)隊(duì)內(nèi)不同專業(yè)領(lǐng)域人員間的知識(shí)、技能可相互疊加、互補(bǔ)，從而能夠更專業(yè)、有效地解決患者問題，進(jìn)而在隨訪中能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析，從而做出護(hù)理計(jì)劃及措施調(diào)整，確保患者各方面保持在積極健康的狀態(tài)。本文顯示，研究組對(duì)該次護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)較高，滿意度為94.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05）。這與張利花等[15]的研究結(jié)論具有一致性，在其研究中通過給予癌痛患者開展多學(xué)科診療模式協(xié)作的延續(xù)護(hù)理（觀察組93 例）、常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組93 例），結(jié)果顯示觀察組SAS 評(píng)分（41.18±5.25）分、SDS 評(píng)分（44.18±5.32）分均低于對(duì)照組的（47.26±5.11）分、（48.56±5.18）分（P＜0.05）。進(jìn)一步說明多學(xué)科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護(hù)理在癌痛患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在晚期癌痛患者的護(hù)理中，開展多學(xué)科診療模式協(xié)作下延續(xù)性護(hù)理取得理想效果，出院后可確保在院期間護(hù)理效果的有效延續(xù)，利于促進(jìn)病患良好預(yù)后。