羅月紅，許美養(yǎng)，郭麗丹，吳小紅

廈門市第五醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361101

剖宮產(chǎn)屬于輔助分娩的手段之一，術(shù)中麻醉以腰硬聯(lián)合為主。此種麻醉形式起效快，應(yīng)用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物較少，在促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果提升方面優(yōu)勢(shì)顯著。但是剖宮產(chǎn)術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，易造成產(chǎn)婦的不適感增加。同時(shí)，部分產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知不足，精神緊張程度較高，因恐懼手術(shù)失敗、懼怕術(shù)后疼痛感，所以在圍術(shù)期有心率過(guò)快、血壓波動(dòng)較高等應(yīng)激反應(yīng)存在，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)治療受到影響[1-2]。針對(duì)上述情況，除選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)用科學(xué)的麻醉方案外，還應(yīng)重視麻醉護(hù)理干預(yù)的開展。個(gè)體化麻醉護(hù)理模式具有針對(duì)性特征，屬于一種全面、整體的護(hù)理形式，利于促進(jìn)患者的生理、心理狀態(tài)改善。同時(shí)，此種護(hù)理形式更為關(guān)注患者的感受，利于減輕其術(shù)后疼痛程度[3-5]。本研究隨機(jī)選取2022 年1 月—2023 年1 月廈門市第五醫(yī)院收治的90 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)個(gè)體化麻醉護(hù)理模式在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的90 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45 例。參照組產(chǎn)婦年齡24～38 歲，平均（30.10±2.45）歲；孕周37～41 周，平均（39.23±0.56）周。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38 歲，平均（30.10±2.45）歲；孕周38～42 周，平均（39.18±0.62）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)指征，單胎妊娠者[6]；②知情同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①試管受孕者；②伴有嚴(yán)重精神障礙者；③有麻醉禁忌證者；④合并心、肝腎嚴(yán)重臟器功能損傷者。

1.3 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理方案。產(chǎn)婦術(shù)前，行常規(guī)訪視，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估，完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。在產(chǎn)婦入室后，仔細(xì)檢查、核對(duì)其基本信息，如姓名、年齡等。手術(shù)注意配合，加強(qiáng)保暖。觀察產(chǎn)婦手術(shù)期間的有關(guān)體征指標(biāo)，若有異常情況，應(yīng)及時(shí)處理，并于處理完成后詳細(xì)記錄。以撫觸等形式安撫產(chǎn)婦的緊張情緒，引導(dǎo)其對(duì)新生兒的容貌進(jìn)行想象，使之術(shù)中放松。記錄產(chǎn)婦的術(shù)中出血情況，做好手術(shù)器械的傳遞工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后對(duì)病人體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷是否有異常，及時(shí)處理不良反應(yīng)。

觀察組采取個(gè)體化麻醉護(hù)理模式，具體如下：①術(shù)前干預(yù)。在產(chǎn)婦術(shù)前1 d，由手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)開展產(chǎn)婦的訪視工作。訪視過(guò)程中，需要掌握產(chǎn)婦的一般情況，并充分分析其心理特征。在評(píng)估產(chǎn)婦認(rèn)知程度的前提下，為其講解有關(guān)手術(shù)、麻醉的知識(shí)，以此提高其對(duì)麻醉、手術(shù)的認(rèn)知程度。需要注意的是，開展訪視過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)做到儀表端莊，且全程面帶笑容，確保態(tài)度和藹。特別是與產(chǎn)婦交流期間，應(yīng)充分尊重產(chǎn)婦，使之感到被關(guān)愛(ài),進(jìn)而減輕其術(shù)前焦慮、恐懼感。針對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo),并予以心理支持，旨在緩解其緊張、焦慮情緒?；诖?，患者術(shù)前心理、生理等，均能夠處于較為穩(wěn)定、舒適的狀態(tài)。②麻醉期間護(hù)理。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)預(yù)先調(diào)整房間的溫度、濕度、光線等。向產(chǎn)婦簡(jiǎn)單說(shuō)明手術(shù)室的環(huán)境情況，減輕其陌生感。另外，配合麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師，協(xié)助產(chǎn)婦擺放為合適的體位。予以產(chǎn)婦非手術(shù)部位一定的覆蓋、保暖。產(chǎn)婦麻醉過(guò)程中，與之積極溝通，從而幫助其轉(zhuǎn)移注意力。③術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)前，提前向產(chǎn)婦說(shuō)明麻醉起效后仍能夠使之保持清醒的狀態(tài)，提醒其娩出胎兒期間會(huì)有一定的牽拉感。因鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物會(huì)影響胎兒，所以在胎兒娩出前，不應(yīng)用麻醉藥。對(duì)于此種情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極應(yīng)對(duì)，并讓其有牽拉不適感時(shí)對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到放松的目的。在臨近分娩胎兒時(shí)，可以以撫摸產(chǎn)婦頭面、手臂、肩膀的形式使之獲得鼓勵(lì)、撫慰。在胎兒娩出后，將胎兒抱到產(chǎn)婦面前，讓其親吻胎兒，使之母愛(ài)被激發(fā)。④術(shù)后護(hù)理。產(chǎn)婦麻醉消失后，需要及時(shí)與之溝通，向其說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵的相關(guān)情況。告訴其鎮(zhèn)痛泵的使用方法、優(yōu)勢(shì)、缺點(diǎn)等。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，受到子宮收縮的影響，產(chǎn)婦會(huì)伴有一定程度的疼痛感。而宮縮存在屬于避免產(chǎn)后出血、加快子宮修復(fù)的關(guān)鍵所在。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的主要目的即幫助產(chǎn)婦減輕切口所致的疼痛，并非抑制宮縮所造成的疼痛。這就需要告訴產(chǎn)婦宮縮疼痛屬于正常反應(yīng)，讓其選擇轉(zhuǎn)移注意力等形式度過(guò)疼痛期。評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度，做好相關(guān)解釋工作，告訴其盡早下床活動(dòng)的必要性。從哺乳、育兒等方面予以產(chǎn)婦指導(dǎo)，使之將注意力轉(zhuǎn)移到新生兒養(yǎng)育方面，從而增強(qiáng)其幸福感、安全感，最終達(dá)到穩(wěn)定其情緒，減輕其疼痛感的目的。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組生活質(zhì)量。記錄產(chǎn)婦術(shù)后2 d、3 d的生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表評(píng)價(jià)，從軀體功能、情感職能、心理健康、角色功能、生理功能、總體健康等角度進(jìn)行評(píng)析。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～100 分，評(píng)分越高，則質(zhì)量越高。②比較兩組疼痛程度。視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale, VAS）評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度，分值為0～10 分。分值越高，提示產(chǎn)婦痛感越明顯。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)發(fā)生腹脹、切口感染、術(shù)中低體溫產(chǎn)婦的例數(shù)。④比較兩組情緒狀態(tài)。應(yīng)用焦慮、抑郁自評(píng)量表檢驗(yàn)患者的情緒狀況。焦慮情況評(píng)分：輕度50～59 分；中度60～69分；重度>69 分。抑郁情況評(píng)分：輕度53～62 分；中度63～72 分；重度>73 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

術(shù)后1 d，各組生活質(zhì)量波動(dòng)較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)3 d 后，兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均較入院時(shí)高，觀察組軀體功能、情感職能、心理健康、角色功能、生理功能、總體健康等指標(biāo)升高幅度較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值軀體功能干預(yù)1 d 57.60±4.1757.58±4.220.0220.982干預(yù)3 d 86.58±4.1579.68±4.777.321＜0.001情感職能干預(yù)1 d 60.03±5.2560.70±5.240.6060.546干預(yù)3 d 88.59±6.4581.58±6.715.052＜0.001心理健康干預(yù)1 d 58.80±3.4258.78±3.330.0280.978干預(yù)3 d 87.02±3.1781.73±3.257.816＜0.001角色功能干預(yù)1 d 60.37±4.0560.42±4.100.0580.954干預(yù)3 d 86.98±5.3779.01±5.257.119＜0.001生理功能干預(yù)1 d 61.04±3.3160.92±3.270.1730.863干預(yù)3 d 88.73±3.0280.58±3.1112.612＜0.001總體健康干預(yù)1 d 62.60±4.1762.24±4.120.4120.681干預(yù)3 d 89.23±5.1582.31±5.246.318＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

干預(yù)4 h、8 h、12 h、24 h，觀察組疼痛程度評(píng)分均比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較［(±s)，分］

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值干預(yù)4 h 6.29±0.377.30±0.4112.268＜0.001干預(yù)8 h 7.01±0.037.60±0.2615.122＜0.001干預(yù)12 h 6.87±0.238.28±0.2925.554＜0.001干預(yù)24 h 3.56±0.424.01±0.295.914＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

2.4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組情緒狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分等均比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較［(±s)，分］

表4 兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=45）參照組（n=45）t 值P 值焦慮評(píng)分干預(yù)前54.29±3.0954.31±3.260.0300.976干預(yù)后25.56±2.1934.72±2.6118.035＜0.001抑郁評(píng)分干預(yù)前57.60±4.1057.57±4.220.0340.973干預(yù)后23.80±2.0130.27±3.2911.257＜0.001

3 討論

近些年，二胎、三胎等政策不斷開放，使得越來(lái)越多的家庭積極備孕。但是在這些家庭中，產(chǎn)婦的年齡相對(duì)較高，分娩風(fēng)險(xiǎn)高，外加身體等多因素影響，致使其無(wú)法采取自然分娩的形式，這就導(dǎo)致剖宮產(chǎn)人數(shù)逐漸增多[7-8]。剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中需要配合行之有效的麻醉方案，以此確保胎兒順利取出，維護(hù)母嬰生命安全。同時(shí)，妊娠期間，婦女的病理、生理等均會(huì)發(fā)生較大的改變，這就使得其對(duì)麻醉要求的提升。其中腰硬聯(lián)合麻醉屬于剖宮產(chǎn)常用的麻醉形式，不僅能夠達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛效果，還可提高剖宮產(chǎn)手術(shù)有效性。但是在具體應(yīng)用期間，麻醉方案易抑制產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這就需要重視護(hù)理方案的實(shí)施，以免產(chǎn)婦、胎兒受到不良影響。

個(gè)體化麻醉護(hù)理模式以麻醉方案為基礎(chǔ)，在產(chǎn)婦的圍術(shù)期應(yīng)用，旨在確保麻醉的安全性，從而提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果，改善產(chǎn)婦預(yù)后[9]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于參照組的17.77%，觀察組焦慮評(píng)分（25.56±2.19）分、抑郁評(píng)分（23.80±2.01）分均比參照組低（P＜0.05）。王綺雯等[10]相關(guān)研究指出，研究組焦慮分?jǐn)?shù)（42.80±2.35）分、抑郁分?jǐn)?shù)（43.10±2.38）分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)果相似。應(yīng)用個(gè)性化麻醉護(hù)理模式，通過(guò)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，可使之掌握有關(guān)剖宮產(chǎn)、麻醉的更多知識(shí)、注意內(nèi)容等。在此情況下，產(chǎn)婦對(duì)麻醉、手術(shù)的恐懼程度減輕，焦慮感緩解。與此同時(shí)，為產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的手術(shù)室環(huán)境，利于促進(jìn)其接受麻醉手術(shù)期間的舒適感[11]。在此情況下，麻醉操作、手術(shù)等，均能夠順利完成。疼痛不僅是生理現(xiàn)象，而且還是心理、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果。個(gè)體化麻醉護(hù)理的應(yīng)用，能夠減輕患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而降低其痛閾、耐痛閾。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)3 d，觀察組總體健康（89.23±5.15）分等生活質(zhì)量指標(biāo)均比參照組高（P＜0.05）。湯敏彥[12]有關(guān)研究指出，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（89.57±7.38）分高于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果存在一定的相似性。究其原因，在術(shù)中安撫產(chǎn)婦的情緒，能夠使之焦慮、恐懼感減輕，進(jìn)而降低其生理、心理方面的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，分享給產(chǎn)婦更多的手術(shù)、麻醉知識(shí)，可促進(jìn)其分娩信心、自我控制感提高[13-14]。在此情況下，產(chǎn)婦的生理、心理舒適度提升，生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)間護(hù)理干預(yù)，觀察組術(shù)后24 h 疼痛程度評(píng)分（3.56±0.42）分低于參照組（P＜0.05）。于文姣等[15]研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后24 h VAS 疼痛評(píng)分為（2.14±0.59）分低于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果一致。就個(gè)體化麻醉護(hù)理而言，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，并且還可強(qiáng)化護(hù)患之間的互動(dòng)，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，個(gè)體化麻醉護(hù)理模式的應(yīng)用，不僅能夠提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理效果，而且還可減輕其疼痛感。同時(shí)，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的不良情緒，提升其生活質(zhì)量。