陳雪薇

鹽城市第二人民醫(yī)院結(jié)核科，江蘇鹽城 224000

目前，肺結(jié)核發(fā)病率有所升高，因高傳染性特征直接會影響到患者日常生活，對其身心健康產(chǎn)生較大不良影響[1]。結(jié)核病屬于慢性傳染性疾病，主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，可損傷人體多個臟器功能，高發(fā)部位在肺部，通常，結(jié)核病患者臨床癥狀多，且病情復(fù)雜，如低熱、盜汗、消瘦、乏力等。肺結(jié)核主要通過飛沫進(jìn)行病毒傳播，排菌者是最為關(guān)鍵的疾病傳播源頭，即便感染結(jié)核菌，可能并非立即發(fā)病，多在人體抵抗力偏低的情況下發(fā)生，需盡早治療，保證患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好[2-3]。常規(guī)護(hù)理過程中，因較強(qiáng)被動性，對醫(yī)囑的依賴程度高，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想，這也是臨床尋求新型護(hù)理模式改善患者癥狀、加快病情康復(fù)、提高預(yù)后效果的重要原因。循證護(hù)理作為循證醫(yī)學(xué)的重要環(huán)節(jié)，全面結(jié)合科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗、患者期望，將科學(xué)獲取護(hù)理證據(jù)作為護(hù)理決策開展的重要依據(jù)，科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)性特征十分突出，在肺結(jié)核患者護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用意義重大。本文將循證護(hù)理用于2022年6月—2023年6月鹽城市第二人民醫(yī)院結(jié)核科收治的60例肺結(jié)核患者護(hù)理中，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的120例肺結(jié)核患者作為研究對象。基于信封法分為兩組，每組60例。對照組中男34例，女26例；年齡25～71歲，平均（44.27±3.78）歲；病程3～10年，平均（5.01±0.45）年。觀察組中男29例，女31例；年齡23～72歲，平均（44.31±3.75）歲；病程2～10年，平均（4.89±0.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，為此研究可繼續(xù)且有可行性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《肺結(jié)核的診斷與治療》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合；②未見免疫性疾病患者；③無惡性腫瘤性疾病患者；④患者本人簽訂同意書或家屬代為簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；颊?；②內(nèi)分泌疾病患者；③智力或認(rèn)知障礙患者；④重要臟器功能障礙患者。

1.3 方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理：改善病房環(huán)境，特別是溫度、濕度、光線，定時消毒與通風(fēng)；遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核、消炎止血類藥物，關(guān)注患者病情變化，警惕不良征象，及時告知醫(yī)師處理。

觀察組實行循證護(hù)理：①確定循證問題。嚴(yán)格篩查結(jié)核科經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員，共同構(gòu)建循證護(hù)理小組，系統(tǒng)化培訓(xùn)，全面學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識，明確護(hù)理問題，例如肺結(jié)核患者負(fù)面情緒問題、不愿配合相關(guān)治療措施的原因、飲食與運動方面應(yīng)該如何干預(yù)等。②循證支持。循證護(hù)理小組成員積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋求實際證據(jù)，并結(jié)合相關(guān)資料，采用頭腦風(fēng)暴法制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略。③循證護(hù)理措施。與患者本人及其家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，詢問其疑惑，并詳細(xì)記錄，結(jié)合患者病情特點，全面分析護(hù)理期間存在的潛在問題，分析如何提高患者護(hù)理依從性，落實相關(guān)護(hù)理對策；患者咳血癥狀明顯，加上喉頭痙攣或反射性屏息等病理性反應(yīng)，易產(chǎn)生不良情緒，此時，護(hù)理人員需要在與患者溝通過程中，密切關(guān)注其細(xì)微表情變化，對患者予以心理鼓勵和精神支持，從專業(yè)角度開展心理疏導(dǎo)，讓患者進(jìn)一步信賴護(hù)理人員，積極配合相關(guān)治療操作；向患者介紹肺結(jié)核的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)按時按量用藥與消毒隔離的重要性，同時在用藥后，觀察患者尿液顏色，告知患者無需過度擔(dān)心，詢問患者是否存在藥物不良反應(yīng)，若患者反應(yīng)嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑對癥處理或暫停用藥；向患者發(fā)放健康知識宣教手冊，詳細(xì)向患者闡述肺結(jié)核發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、用藥注意事項等，亦可在非休息時段內(nèi)病房走廊中循環(huán)播放宣教小視頻，大力宣傳肺結(jié)核的防范方法，加強(qiáng)消毒與隔離工作的落實力度；向患者說明餐具單用的重要性，每日嚴(yán)格消毒自用餐具，注重個人衛(wèi)生，及時更換衣物，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。在咳嗽時，需要及時使用紙巾捂住口鼻，囑咐患者不要隨地吐痰，減少病毒傳播概率；指導(dǎo)患者科學(xué)霧化吸入治療方法；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑咐患者多吃低脂、高維生素、高蛋白食物，不要吃辛辣刺激食物及海產(chǎn)品，一旦發(fā)生咯血問題，根據(jù)咯血量適時禁止飲食，待咯血癥狀好轉(zhuǎn)或消失后，適當(dāng)予以半流質(zhì)易消化的食物；要求患者注意休息，不要過于勞累，固定休息時段內(nèi)禁止人員探視，無關(guān)人員不可隨意走動，保證患者睡眠質(zhì)量；向患者多多列舉以往成功病例，避免患者滋生抵觸或拒絕治療的心理問題；指導(dǎo)患者取舒適體位，不要大幅度外展或屈曲肢體，定時翻身，適當(dāng)下床鍛煉；規(guī)范吸痰操作，動作輕柔，吸痰前后需要向患者予以通氣護(hù)理，預(yù)防缺氧或窒息問題；詳細(xì)記錄患者病案資料，記錄患者聯(lián)系方式，定期電話隨訪出院患者，囑咐其合理用藥，定期回院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者心理指標(biāo)。根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評定標(biāo)準(zhǔn)，總分≥29分，受試者焦慮且非常嚴(yán)重；總分21～＜29分，表示有明顯的焦慮；總分14～＜21分，表明有輕度焦慮；得分7～＜14分的患者有焦慮傾向；總分0～＜7分則為心理正常。結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評定標(biāo)準(zhǔn)，0～＜8分無異常；8～＜21分輕度抑郁；21～＜35分中度抑郁；≥35分重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高患者負(fù)面情緒越重。

②對比兩組患者健康知識知曉率。從藥物知識、消毒隔離、飲食知識、疾病知識4個方面向患者一一體溫，對患者回答情況進(jìn)行評定，對比兩組患者知曉率，知曉率越高代表患者對健康知識的掌握度越好。

③對比兩組患者護(hù)理滿意度。自制調(diào)查問卷進(jìn)行評估，問卷共計10道問題，患者＞7道勾選滿意表示非常滿意，5～7道勾選滿意表示基本滿意，勾選＜5項則為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[(),分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[(),分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值HAMA護(hù)理前17.20±3.56 17.22±3.53 0.031 0.975護(hù)理后6.02±3.45 3.56±2.94 4.204＜0.001 HAMD護(hù)理前26.73±5.66 26.80±5.63 0.068 0.946護(hù)理后7.40±3.67 4.66±2.49 4.786＜0.001

2.2 兩組患者健康知識知曉率比較

觀察組藥物知識、消毒隔離、飲食知識、疾病知識方面的健康知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識知曉率比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

結(jié)核病潛伏周期一般是4～8周，肺部發(fā)病概率超過80%，頸淋巴、腹膜、腸、骨骼繼發(fā)性感染亦可出現(xiàn)[5-6]。肺結(jié)核發(fā)病后，患者咯血、窒息、肺不張癥狀明顯，直接影響患者的肺部功能，加上治療周期長，患者不了解疾病，無法正常工作學(xué)習(xí)，而且因疾病具有傳染性特征，性質(zhì)相對特殊，大家知曉后可能會漸漸疏遠(yuǎn)患者，以上因素均會在很大程度上造成患者滋生負(fù)面情緒，若心境負(fù)面影響過重，患者可能會直接拒絕治療，導(dǎo)致臨床治療效果不高[7-8]。因此，轉(zhuǎn)變肺結(jié)核患者心態(tài)，增強(qiáng)患者對疾病知識的認(rèn)知程度，有助于其積極配合治療，為臨床療效的提升提供有利條件，故必要的護(hù)理干預(yù)措施非常重要[9]。

本研究觀察組心理狀態(tài)評分、健康知識知曉率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明循證護(hù)理過程中，十分關(guān)注患者心理疏導(dǎo)、健康教育等方面問題，向患者講解疾病健康知識，做好飲食、消毒隔離以及藥物健康指導(dǎo)工作，可以讓患者科學(xué)認(rèn)識疾病，同時與其進(jìn)行良好交流，建立和諧關(guān)系[10-11]，可精準(zhǔn)把控患者負(fù)面情緒，提供專業(yè)心理疏導(dǎo)服務(wù)，從而減輕患者心理壓力，促使患者樹立治療信心，為配合治療奠定基礎(chǔ)，利于患者病情早期轉(zhuǎn)歸[12-14]。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度（98.33%）高于對照組（86.67%）（P＜0.05）。該結(jié)果同楊偉凌等[11]的研究結(jié)果“觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，高于對照組的73.00%（P＜0.05）?！毕嘁恢隆Ｕf明循證護(hù)理模式能夠不斷優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，全面落實以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，妥善處理患者病情相關(guān)的問題，盡量滿足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量，從而可推進(jìn)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[15-16]。除此之外，循證護(hù)理明確且審慎地結(jié)合患者愿望、個人經(jīng)驗、科研結(jié)論而獲取護(hù)理證據(jù)，制訂護(hù)理決策，相比常規(guī)護(hù)理模式，完整性與獨立性特征更強(qiáng)，更加滿足患者需求，致力于多個角度開展護(hù)理指導(dǎo)工作，如飲食、活動、心理、健康宣教等，對患者病情進(jìn)展起到良好控制作用，改善患者不良習(xí)性，提高營養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，最為重要的是護(hù)理過程中，充分考慮患者個體感受，護(hù)理措施不僅全面，而且細(xì)致，可大大提高患者生活質(zhì)量，保證預(yù)后效果，讓患者更為滿意護(hù)理工作[17-18]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)模式對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、健康知識知曉率與護(hù)理滿意度具有積極影響，是理想的護(hù)理模式。