楊筑春，劉明珠

1.吉林省腫瘤醫(yī)院放療研究室，吉林長春 130000；2.吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林長春 130000

頭頸部腫瘤是口腔頜面部、耳鼻喉和頸部腫瘤的統(tǒng)稱，具體發(fā)病部位包括眼部、鼻部、耳部、口腔、咽喉部、甲狀腺等，不包括顱內(nèi)、頸椎、眼內(nèi)惡性腫瘤，在臨床普外科中十分普遍[1-2]。頭頸部器官較多，生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤治療難度較大，目前在臨床中，以放療為主的綜合療法是頭頸部腫瘤患者的重要治療手段之一，但在治療腫瘤的同時(shí)，容易出現(xiàn)放射性皮炎等諸多并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量、預(yù)后效果、心理健康造成一定影響[3-6]，因此在頭頸部腫瘤患者放療階段，給予科學(xué)規(guī)范的護(hù)理干預(yù)對改善患者情緒，提升治療效果具有重要積極意義[7-10]。為研究綜合護(hù)理干預(yù)對提升頭頸部腫瘤放療患者護(hù)理滿意度的效果，本研究隨機(jī)選取2021年3月—2023年6月吉林省腫瘤醫(yī)院收治的70例頭頸部腫瘤放療患者作為研究對象。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的70例頭頸部腫瘤放療患者作為研究對象，按照臨床護(hù)理方法不同分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡32～73歲，平均（48.87±7.46）歲；病程2～10個(gè)月，平均（4.78±1.65）個(gè)月。對照組中男20例，女性15例；年齡31～74歲，平均（48.94±7.35）歲；病程1.5～9個(gè)月，平均（4.74±1.31）個(gè)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為頭頸部腫瘤；患者臨床資料完整無缺；患者及家屬對本次研究目的流程知情，自愿在知情同意書上簽字；首次行三維適形調(diào)強(qiáng)化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并既往放療史者；合并慢性或感染性皮膚炎患者；罹患其他類型腫瘤者；護(hù)理依從性較低者；合并精神、認(rèn)知或語言障礙患者；研究中途退出者或其他不符合研究者。

1.3 方法

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理內(nèi)容包括：①密切觀察患者生命體征和病情變化；②保持患者皮膚干燥、清潔；③及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)放療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，給予針對性護(hù)理；④根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；⑤對患者疼痛進(jìn)行護(hù)理等。

觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容如下：①健康教育。在患者入院后，加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行頭頸部腫瘤放療相關(guān)的健康教育。護(hù)理人員在開展頭頸部腫瘤放療健康教育前，需充分了解患者基本資料、疾病類型、病情程度、生活方式等，根據(jù)患者文化程度、病情選擇適合患者的健康教育方式，通過一對一語言溝通、發(fā)放健康手冊、組織健康交流會等形式向患者及家屬普及頭頸部腫瘤疾病基礎(chǔ)知識、化療治療的好處和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、治療注意事項(xiàng)、飲食調(diào)整、預(yù)后等事宜，耐心解答患者問題，使患者對疾病和治療建立起科學(xué)認(rèn)知，消除患者因缺乏?？浦R對疾病治療產(chǎn)生的恐懼和疑惑，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)者的信任度，提高療護(hù)依從性。②心理干預(yù)。長期接受放療的頭頸部腫瘤患舌下腺、腮腺及頜下腺都在照射野之內(nèi),細(xì)胞被破壞患者受治療不良反應(yīng)的影響，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)、乏力等各種并發(fā)癥，極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對治療產(chǎn)生消極或抵觸心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)通過專業(yè)評估評定患者心理狀態(tài)，采用專業(yè)方法幫助患者排解疏導(dǎo)不良情緒，避免負(fù)性情志帶來的不利影響。③飲食管理。放療患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，需要評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，測量患者體重，根據(jù)評估結(jié)果制訂合理的飲食營養(yǎng)方案，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，合理食用蔬菜水果，保證充足的營養(yǎng)供給。對于吞咽障礙患者，需采用外周靜脈等方式注射營養(yǎng)劑，對蛋白質(zhì)、能量等營養(yǎng)素進(jìn)行供應(yīng)，滿足患者治療期間的營養(yǎng)需求。④皮膚護(hù)理。頭頸部腫瘤放療患者易出現(xiàn)放射性皮炎，需加強(qiáng)患者日常皮膚護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，采用專業(yè)漱口水護(hù)理口腔，保持皮膚干燥清潔，防止由于皮膚受到強(qiáng)光刺激，衣物要穿著寬松柔軟的，皮膚進(jìn)行清洗后勿使用肥皂、酒精等物品，以免對皮膚造成傷害。密切觀察患者皮膚狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)潰癢、脫皮等現(xiàn)象，切忌用手抓撓，避免發(fā)生皮膚感染，當(dāng)皮膚出現(xiàn)反射反應(yīng)時(shí)，可通過涂抹藥膏、中藥清洗等方式進(jìn)行治療。⑤生活護(hù)理。保證良好的休息，規(guī)律作息，并開展針對性康復(fù)計(jì)劃，比如運(yùn)動訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等，幫助患者早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、心理狀態(tài)評分和護(hù)理滿意度。①選擇美國波士頓健康研究所的評估健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷表[5]進(jìn)行評估，從生理功能、軀體疼痛、情緒角色3個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)若干個(gè)小條目，通過計(jì)分換算最后得出總分，單項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量優(yōu)越程度成正比。②采用焦慮評分量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）評估患者焦慮輕重，評定標(biāo)準(zhǔn)：共20小項(xiàng)，每項(xiàng)4級評分，最后計(jì)算得出標(biāo)準(zhǔn)分，劃界分為50分，輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：≥70分。采用抑郁評分量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估患者抑郁輕重程度，評定標(biāo)準(zhǔn)：共20小項(xiàng)，每項(xiàng)4級評分，最后計(jì)算得出標(biāo)準(zhǔn)分，劃界分為53分，輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：≥73分。③采用本院自行擬定的調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括?？颇芰?、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、心理干預(yù)、并發(fā)癥防護(hù)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20分，滿分100分，≥90分為很滿意，80～89分為滿意，評分60～79分為一般，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（），分]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值生理功能干預(yù)前50.52±5.74 49.88±5.38 0.481 0.632images/BZ_195_1689_3037_1706_3064.png干預(yù)后63.48±4.68 73.57±5.47 8.292＜0.001images/BZ_195_1074_3038_1091_3065.png軀體疼痛干預(yù)前51.63±6.74 50.48±6.58 0.722 0.473干預(yù)后65.87±6.48 76.48±6.42 6.881＜0.001情緒角色干預(yù)前54.64±5.38 54.48±5.64 0.121 0.904干預(yù)后63.39±4.66 75.65±6.68 8.905＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評分對比

護(hù)理后，兩組焦慮抑郁情況均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評分對比[（），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮評分對比[（），分]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值焦慮評分干預(yù)前52.46±3.56 52.75±3.74 0.332 0.741干預(yù)后41.63±3.64 30.47±4.61 11.240＜0.001抑郁評分干預(yù)前54.35±4.58 54.58±4.76 0.206 0.837干預(yù)后42.42±4.47 28.53±4.32 13.219＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

隨著人們生活方式的改變、社會環(huán)境的變化等因素，頭頸部腫瘤發(fā)病率也日益升高。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，頭頸部腫瘤發(fā)病率約占全身所有惡性腫瘤發(fā)病率第六位[11-13]。頭頸部腫瘤，放療是臨床普遍使用的治療方式之一，它通過特殊光線照射病灶部位，破壞腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)治療目的[14-17]。但放療對組織細(xì)胞沒有特異選擇性，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)難免對正常組織細(xì)胞造成傷害，放療方法還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的放射性皮膚反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚損傷、食管損傷等一系列并發(fā)癥發(fā)生，使患者身體質(zhì)量和生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，對患者心理生理造成一定創(chuàng)傷。

護(hù)理干預(yù)是指從用藥、飲食等方面，利用各種護(hù)理干預(yù)手段輔助治療，促進(jìn)治療順利開展，實(shí)現(xiàn)最終干預(yù)治療效果，在臨床應(yīng)用中十分廣泛。因此，如何選擇系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理模式輔助頭頸部腫瘤患者的日常治療成為臨床研究的熱點(diǎn)話題。常規(guī)護(hù)理模式無論從護(hù)理理念還是內(nèi)容形式上說都過于單一，缺乏人文護(hù)理觀念，難以針對放療患者的身心特征給予針對性護(hù)理，不能滿足放療患者的需求。臨床長期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，化療治療過程中配合有效的綜合護(hù)理干預(yù)模式對于防控并發(fā)癥、促進(jìn)預(yù)后意義顯著。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)模式，和常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢更加突出，能有效幫助頭頸部腫瘤患者解決對應(yīng)的問題。比如頭頸部腫瘤患者容易造成吞咽功能、語言功能、口腔黏膜功能等障礙，放療后還容易發(fā)生放射性皮炎、黏膜炎等并發(fā)癥，放射性皮炎主要表現(xiàn)為治療區(qū)皮膚紅腫、瘙癢、色素沉淀等，容易引發(fā)皮膚出血、潰瘍，影響正常治療進(jìn)度，使患者產(chǎn)生消極、抵觸心理，甚至產(chǎn)生放棄治療的想法，綜合護(hù)理干預(yù)充分考慮了患者切身情況，通過加強(qiáng)患者健康教育、心理干預(yù)等綜合性預(yù)見管理措施，增強(qiáng)患者疾病熱值，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，幫助患者重新燃起對生命的希望，建立治療信心。通過皮膚管理和飲食營養(yǎng)干預(yù)，改善了患者營養(yǎng)不良和皮膚健康狀況，保障了患者在放療期間的營養(yǎng)供給，促進(jìn)患者身體康復(fù)，降低和避免并發(fā)癥發(fā)生情況，有效改善了患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度為97.14%顯著高于對照組的82.86%（P＜0.05），與黃麗仙等[18]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在頭頸部腫瘤放療患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者生活質(zhì)量，明顯改善患者不良心理狀態(tài)，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度被患者認(rèn)同，大大地降低了患者在接受放療的過程中的不良反應(yīng)，值得推廣。