張之潔,陸曄峰

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及兒童肝移植技術(shù)的迅速發(fā)展,肝移植已成為終末期肝病或暴發(fā)性肝衰竭兒童的標(biāo)準(zhǔn)治療措施[1],親體肝移植是兒童肝移植的一個(gè)重要分支。外科技術(shù)、麻醉管理、免疫抑制治療等發(fā)展迅速[2],然而關(guān)于供者的護(hù)理研究不多。現(xiàn)有研究指出,親體肝移植供者術(shù)后容易產(chǎn)生負(fù)性情緒,個(gè)性化的心理干預(yù)可以幫助供者提高心理健康水平,故而了解該群體的心理狀況很有必要[3-4]。本研究旨在調(diào)查親體肝移植供者的正念、疲憊感以及幸福指數(shù),并分析其影響因素,以便為該人群的術(shù)后管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年6月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科進(jìn)行親體肝移植捐肝手術(shù)的供者作為研究對(duì)象。本研究方案經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,編號(hào)RA-2021-489。納入標(biāo)準(zhǔn):1)接受捐肝手術(shù)≥1年且≤2年;2)受者為首次接受肝移植手術(shù);3)年齡≥18歲,具備聽說讀寫能力,能夠理解研究的意義;4)知情同意,自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)患有1種以上慢性病;2)受者為第2次接受肝移植手術(shù);3)供者不是受者的父/母親。

1.2 抽樣方法

采用的抽樣方法為方便抽樣。將本中心所有符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的親體肝移植供者納入研究。

1.3 調(diào)查方法

采用網(wǎng)絡(luò)問卷星平臺(tái)(https://www.wjx.cn/)的方式對(duì)親體肝移植供者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前由研究者獲得被調(diào)查者的知情同意,向其解釋本次調(diào)查的內(nèi)容及目的,隨后發(fā)送問卷星二維碼,由被調(diào)查者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫問卷。調(diào)查結(jié)束后,研究者對(duì)問卷填寫內(nèi)容、總的填寫時(shí)間及具體數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核,若存在可疑條目,由研究者本人致電被調(diào)查對(duì)象,在確認(rèn)無誤后將數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析,研究對(duì)象若對(duì)可疑條目無法解釋,則予以剔除。本調(diào)查二維碼的發(fā)送時(shí)間為2022年7月第2周,發(fā)送二維碼72 h后結(jié)束調(diào)查并分析數(shù)據(jù)。本研究共發(fā)放108份調(diào)查問卷,實(shí)際回收97份,均為有效問卷,有效回收率為89.8%。

1.4 研究工具

本次調(diào)查所使用的問卷包括7個(gè)部分。第1部分為研究對(duì)象的基本信息。第2部分為正念量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ-15),FFMQ-15是FFMQ量表(含39個(gè)條目)[5]的簡(jiǎn)化版,包括觀察、描述、覺知地行動(dòng)、不判斷和不行動(dòng)5個(gè)維度,每個(gè)維度包括3個(gè)條目,該量表的信效度和源量表一致。評(píng)分采用李克特評(píng)分法,“從不”計(jì)1分,“總是”計(jì)5分,總分越高表示正念水平越高。第3部分為簡(jiǎn)要疲憊感量表(The Fatigue Assessment Scale,FAS)[6],該量表信度為0.92,共有10個(gè)條目,每個(gè)條目采用李克特評(píng)分法,條目得分為1～5分,其中條目4和10反向計(jì)分,總分為10～50分,10分代表疲憊程度最低,50分代表疲憊程度最高。第4部分為世界衛(wèi)生組織幸福指數(shù)(World Health Organization Five-item Well-Being Index,WHO-5)[7],中文版量表來自世界衛(wèi)生組織(WHO)官方網(wǎng)站,該網(wǎng)站申明此問卷為公共利用資源,量表的信度為0.907。被測(cè)試者根據(jù)自己最近2周的情況填寫問卷,共5題,選項(xiàng)評(píng)分從0分(沒有)到5分(一直),最后相加得到總分,總分越高表明情緒越健康。第5部分為就寢拖延量表(Bedtime Procrastination Scale,BPS)[8],該量表信度為0.88,1個(gè)月的重測(cè)信度為0.79,共有9個(gè)條目,采用李克特評(píng)分法,“從未”計(jì)1分,“偶爾”計(jì)2分,“有時(shí)”計(jì)3分,“經(jīng)?！庇?jì)4分,“總是”計(jì)5分,其中條目2、條目3、條目7、條目9反向計(jì)分,量表得分越高表示就寢拖延傾向越嚴(yán)重。第6部分為抑郁量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[9],該量表信度為0.89,共有9個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)有無相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分,條目得分為0～3分,總分為0～27分,根據(jù)總分判斷是否存在抑郁,具體標(biāo)準(zhǔn)為0～4分為沒有抑郁、5～9分為輕度抑郁、10～14分為中度抑郁、15～19分為中重度抑郁、20～27分為重度抑郁。第7部分為焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[10],該量表信度為0.92,重測(cè)信度為0.83,共有7個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)有無相應(yīng)癥狀或表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分,條目得分為0～3分,總分為0～21分,根據(jù)總分判斷是否存在焦慮,具體標(biāo)準(zhǔn)為0～4分表示沒有焦慮、5～9分表示輕微焦慮、10～13分表示中度焦慮、14～18分表示中重度焦慮、19～21分表示重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,具體采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷前,先對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施正態(tài)性檢驗(yàn),呈偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-WallisH檢驗(yàn))及兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney秩和檢驗(yàn))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 親體肝移植供者基本信息

97例親體肝移植供者年齡為(31.8±6.5)歲,身高和體重分別為(165.7±7.1)cm和(59.9±9.0)kg。41.2%為男性供者,供者學(xué)歷分布均衡,小學(xué)文化程度和研究生學(xué)歷各占2.1%,婚姻狀況以已婚為主,民族主要為漢族(95.9%)。

2.2 親體肝移植供者正念、疲憊感、幸福指數(shù)現(xiàn)況

97例親體肝移植供者正念得分為(33.0±10.5)分,疲憊感得分為(23.3±8.1)分,幸福指數(shù)得分為(13.5±7.0)分。

2.3 親體肝移植供者正念、疲憊感、幸福指數(shù)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,有無債務(wù)、對(duì)住房條件是否滿意的親體肝移植供者疲憊感得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同子女人數(shù)、有無債務(wù)的親體肝移植供者幸福指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 親體肝移植供者疲憊感、幸福指數(shù)、正念的單因素分析 單位:分

2.4 親體肝移植供者正念、疲憊感、幸福指數(shù)影響因素的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析結(jié)果顯示,抑郁和焦慮是親體肝移植供者疲憊感的影響因素(P<0.05),焦慮和正念是親體肝移植供者幸福指數(shù)的影響因素(P<0.05),幸福指數(shù)是親體肝移植供者正念的影響因素(P<0.05)。詳見表2～表5。

表2 自變量賦值

表3 親體肝移植供者疲憊感影響因素的多元線性回歸分析

表4 親體肝移植供者幸福指數(shù)影響因素的多元線性回歸分析

表5 親體肝移植供者正念影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 親體肝移植供者的正念及其影響因素

文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)較少關(guān)注肝移植病人的正念,僅有部分研究關(guān)注正念訓(xùn)練對(duì)肝移植病人焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的影響[11-12],尚未見對(duì)親體肝移植供者的研究。本研究中使用FFMQ-15對(duì)親體肝移植供者的正念水平進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表是FFMQ量表(含39個(gè)條目)的簡(jiǎn)化版,包含5個(gè)維度(觀察、描述、覺知地行動(dòng)、不判斷和不行動(dòng)),每個(gè)維度包括3個(gè)條目,該量表的信效度和源量表一致[13-14]。親體肝移植供者正念得分為(33.0±10.5)分,相對(duì)較低,說明親體肝移植供者群體的正念水平不高,由于沒有常模,故未進(jìn)行差異性分析。然而,該群體相對(duì)較低的正念水平應(yīng)引起隨訪人員的重視,親體肝移植供者在術(shù)后有產(chǎn)生負(fù)性情緒的風(fēng)險(xiǎn),而正念水平的高低則會(huì)影響負(fù)性情緒的進(jìn)一步發(fā)展,故而將來研究應(yīng)聚焦于“如何提高該群體的正念水平”。正念所產(chǎn)生的效果已有眾多研究證實(shí),可以克服分娩恐懼心理[15],影響家庭關(guān)懷度[16],激發(fā)正性情緒[17]等。一項(xiàng)針對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤病人術(shù)后正念水平的調(diào)查指出,正念的影響因素為患病時(shí)長(zhǎng)、婚姻狀況、壓力知覺[18]。本研究結(jié)果顯示,幸福指數(shù)是親體肝移植供者正念水平的影響因素。將來的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,并納入更多的變量進(jìn)行分析,以便找出該人群正念的影響因素。

3.2 親體肝移植供者的疲憊感、幸福指數(shù)及其影響因素

國(guó)內(nèi)尚未見針對(duì)親體肝移植供者疲憊感的調(diào)研,國(guó)外一項(xiàng)面向成人親體肝移植供者的研究報(bào)道,捐獻(xiàn)手術(shù)后有較大一部分供者主訴存在疲憊感,且需2年左右時(shí)間才能恢復(fù)到捐獻(xiàn)術(shù)前水平,與此同時(shí),供者往往伴隨腹部疼痛等不適癥狀[19]。有趣的是,也有研究報(bào)道供者的疲憊水平優(yōu)于正常人群的平均水平[20]。提示疲憊感的測(cè)定需要聚焦同一人群,且應(yīng)在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)評(píng),避免產(chǎn)生主觀性誤差。本研究結(jié)果顯示,親體肝移植供者疲憊感得分為(23.3±8.1)分,處于中等水平,抑郁和焦慮是親體肝移植供者疲憊感的影響因素。在日常隨訪中,不僅應(yīng)關(guān)注疲憊感,也應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài),相互之間可能存在某種聯(lián)系并相互影響。有研究提出動(dòng)機(jī)性訪談(motivational interviewing,MI)對(duì)緩解供者的疲憊有效[21],值得我們借鑒。

關(guān)于肝移植供者幸福指數(shù)的研究,文獻(xiàn)檢索尚未發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外有研究涉及。一項(xiàng)比較肝移植受者和普通對(duì)照組WHO-5幸福指數(shù)的研究指出,肝移植受者的幸福指數(shù)和普通對(duì)照組相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[22]。本研究中供者的幸福指數(shù)得分為(13.5±7.0)分,處于中等水平,焦慮和正念是親體肝移植供者幸福指數(shù)的影響因素。將來的研究可以使用同樣的量表比較肝移植供者和普通對(duì)照人群,從而獲得更具針對(duì)性的研究結(jié)果。

3.3 局限性

本文樣本量較小,且為單中心研究,研究結(jié)果的推廣性有限。將來的研究應(yīng)考慮進(jìn)行大樣本多中心研究,以獲得更為全面的研究結(jié)果。

4 結(jié)論

本研究對(duì)親體肝移植供者的正念、疲憊感和幸福指數(shù)等進(jìn)行了調(diào)查,獲得了較為全面的結(jié)果。親體肝移植的特點(diǎn)決定了在隨訪過程中應(yīng)同時(shí)關(guān)注受者和供者的心理情況,將來的研究可以對(duì)供者進(jìn)行多量表的大樣本調(diào)研。