彭 穎,魏 容,繆春燕,李 芬,李 晶,張惠玲,朱學鵬

吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥,病人由于咽部神經(jīng)肌肉功能失常,導致其在進食時出現(xiàn)食物反流等狀況,引起病人營養(yǎng)攝入不足,導致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等發(fā)生,嚴重影響病人康復[1-2]。目前臨床常采取洼田飲水試驗評估病人吞咽情況,能夠了解病人吞咽功能,但難以為病人制訂詳細的飲食分類方案,評估效果一般[3-4]。因此,尋找更加有效的評估方式尤為重要。容積-黏度吞咽測試(V-VST)可通過采用不同體積、稠度的液體進行吞咽狀況測試。個體化喂養(yǎng)可依據(jù)V-VST測試結(jié)果制訂個性化飲食喂養(yǎng)方案,指導腦卒中后吞咽障礙病人安全進食,旨在促進病人康復?；诖?本研究旨在探討V-VST測試與個體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年9月—2022年9月收治的60例腦卒中后吞咽障礙病人為研究對象。納入標準:符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[5]中腦卒中的診斷標準;符合《中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識(2013年版)》[6]中吞咽障礙的診斷標準;病人知情同意,自愿簽署同意書。排除標準:患病前已存在食管疾病、咽部疾病者;嚴重精神異常致無法溝通者;伴肝腎等重要器官功能異常者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各30例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲醫(yī)學倫理委員會審批通過(審批號:KY20190327-2號)。

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人留置胃管率、吸入性肺炎發(fā)生率比較 單位:例(%)

表3 兩組病人干預前后營養(yǎng)狀況比較 單位:分

表4 兩組病人干預前后生活質(zhì)量評分比較 單位:分

1.2 干預方法

對照組采用洼田飲水試驗評估,進行常規(guī)喂養(yǎng)方案干預。指導病人飲用30 mL溫開水,觀察病人將溫水飲用完所花費的時間和嗆咳情況。Ⅰ級:1次順利飲完溫水,無嗆咳。Ⅱ級:分2次飲完,無嗆咳。Ⅲ級:能夠1次飲完,有輕微嗆咳。Ⅳ級:分2次飲完,有嗆咳。Ⅴ級:頻繁咳嗽,難以一次性飲完。對Ⅴ級病人進行管飼飲食,予以Ⅲ級和Ⅳ級病人清淡易消化的半流質(zhì)食物或軟食。觀察組采用V-VST測試,并進行個體化喂養(yǎng)方案干預。1)V-VST測試:測試前準備好所有用物,將糖漿樣液體、清水、布丁狀半固體均以5 mL、10 mL、20 mL的順序排序;首先用5 mL的糖漿樣液體進行測試,若病人能夠順利吞咽,則鼓勵其繼續(xù)吞咽10 mL、20 mL的糖漿樣液體,均被安全吞咽后,則開始進行清水吞咽;由吞咽5 mL的清水開始,若能順利吞咽則繼續(xù)吞咽10 mL、20 mL的清水,均被安全咽后進行布丁狀半固體的吞咽;先吞咽5 mL的布丁狀半固體,若病人難以順利吞咽,則結(jié)束測試,依據(jù)測試結(jié)果制訂個體化喂養(yǎng)方案。2)個體化喂養(yǎng)方案的實施:對于V-VST有效性受損且容積<10 mL的病人,若經(jīng)口進食量未達到104.6～146.4 kJ/(kg·d)的60%,則予以病人管飼喂養(yǎng),管飼期間每日對病人進行評估,直至病人能夠順利吞咽,且經(jīng)口進食超過目標喂養(yǎng)量的60%;對于V-VST為有效性受損且容積≥10 mL的病人,若病人經(jīng)口進食超過目標喂養(yǎng)量的60%,則還以經(jīng)口進食為主。兩組均持續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

比較兩組病人留置胃管率、吸入性肺炎發(fā)生率、營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。1)統(tǒng)計兩組病人留置胃管率,由研究者判定兩組病人是否發(fā)生吸入性肺炎(病人有咳嗽、氣促和發(fā)熱等表現(xiàn),血常規(guī)檢查出現(xiàn)白細胞、中性粒細胞增多,胸部X線片檢查可發(fā)現(xiàn)肺部異常)。2)干預前和干預4周后測定并記錄兩組病人營養(yǎng)狀況,包括血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)以及前白蛋白(PA)水平。3)干預前和干預4周后采用中文版吞咽障礙生活質(zhì)量量表[7]評價兩組病人生活質(zhì)量,包括生理/認知、心理、經(jīng)濟狀況、工作或?qū)W習4個維度,共25個條目,采用1～5分(1分表示從不,2分表示偶爾如此,3分表示有時,4分表示大部分時間,5分表示總是)評分法,該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.857,重測效度為0.866,總分25～125分,分數(shù)與生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 V-VST測試與個體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中應用能夠減少胃管留置發(fā)生,減少吸入性肺炎發(fā)生

腦卒中后吞咽障礙病人由于吞咽功能減弱,經(jīng)口進食易發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎等,導致病人對進食存在恐懼情緒,會引發(fā)營養(yǎng)不良,降低病人生活質(zhì)量,不利于預后[8-9]。本研究中,觀察組病人留置胃管率、吸入性肺炎發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。說明腦卒中后吞咽障礙病人經(jīng)V-VST測試與個體化喂養(yǎng)干預后可降低留置胃管率,減少吸入性肺炎發(fā)生。徐惠芳等[10]研究結(jié)果表明,在神經(jīng)源性吞咽功能障礙病人中采取V-VST測試,能夠降低留置胃管率和吸入性肺炎發(fā)生率,促使病人盡早康復,與本研究結(jié)論相類似。究其原因為,采取V-VST測試可準確判斷病人可使用食物的稠度,為病人提供更多的食物選擇,提高其經(jīng)口進食率[11-13]。依據(jù)V-VST測試結(jié)果,結(jié)合實際情況為病人制訂個體化喂養(yǎng)方案,給予病人針對性飲食指導,通過改變食物稠度、控制進食一口量等方式來提高病人進食的有效性和安全性,避免不必要的管飼操作,可減少管飼對鼻咽部和喉部的刺激,有效減少吸入性肺炎發(fā)生,保障病人安全[14-16]。

3.2 V-VST測試與個體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中應用能夠改善病人營養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量

傳統(tǒng)洼田飲水試驗雖能評估病人吞咽功能,但難以對不同稠度食物的吞咽情況進行檢測,還易出現(xiàn)誤吸風險,影響病人生命安全[17-19]。本研究中,觀察組病人干預后Hb、ALB、PA水平均高于對照組,干預后生活質(zhì)量中生理/認知、心理、經(jīng)濟狀況、工作或?qū)W習維度評分均低于對照組(P<0.05)。說明腦卒中后吞咽障礙病人經(jīng)V-VST測試與個體化喂養(yǎng)干預后可改善病人營養(yǎng)狀況,提高生活質(zhì)量。究其原因為,V-VST測試與個體化喂養(yǎng)較常規(guī)洼田飲水試驗,能夠指導病人更為準確、科學地進食,保證營養(yǎng)的充足攝入,改善病人營養(yǎng)狀況,促進病人康復,提高病人生活質(zhì)量,減少病人家庭及社會負擔[20-21]。

3.3 不足與展望

本研究仍存在一定不足,尚需在未來研究中增加樣本量、進行多中心研究,以進一步探討V-VST測試與個體化喂養(yǎng)的應用效果。

綜上所述,V-VST測試與個體化喂養(yǎng)在腦卒中后吞咽障礙病人中應用效果良好,能夠減少胃管留置發(fā)生,減少吸入性肺炎發(fā)生,改善病人營養(yǎng)狀況,提升生活質(zhì)量。