王彩虹，趙培彥，張 貝

溫縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 溫縣 454850

急性心肌缺血性壞死多伴有嚴重的心律失常、低血壓或休克，具有高死亡率的特點［1-4］。經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI） 是治療急性心肌梗死的手段之一，成功率高達91%～97%，可有效恢復靶血管血液灌注，降低心臟負荷，改善心功能，降低早期死亡率［5］。近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸增加，嚴重威脅患者的生活質量。在接受急診治療時，急性心肌梗死患者短期內(nèi)發(fā)生心肌灌注不良、心律失常、急性血栓等并發(fā)癥的風險較高，隨著對急性心肌梗死的深入研究，發(fā)現(xiàn)心律失常是造成急性心肌梗死患者院內(nèi)死亡的重要因素。因此，針對急性心肌梗死患者可能存在的潛在風險，預測心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，并采用相應的干預措施具有重要意義。急性心肌梗死PCI術后患者經(jīng)歷手術、基礎疾病的雙重心理應激，加之術后身體虛弱、活動受限等因素，使得其焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生風險明顯增加，急性心肌梗死PCI術后患者抑郁的風險是普通人的2～4 倍，抑郁成為急性心肌梗死PCI 術后重點控制疾病之一［6］。而且患者術后護理對改善心功能也有尤為重要［7］。以認知行為療法為主的雙心護理是對傷病或傷殘者采用心理護理方法，促進患者康復［8］。但目前關于以認知行為療法為主的雙心護理應用于急性心肌梗死患者PCI術后心功能及負性情緒的影響尚不清楚。基于此，本研究旨在探討以認知行為療法為主的雙心護理對急性心肌梗死患者PCI 術后對心功能及負性情緒的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月溫縣人民醫(yī)院收治的64例急性心肌梗死PCI術后患者作為研究對象，通過隨機數(shù)表法分為分研究組和對照組，每組各32 例。研究組男20 例，女12 例；年齡27～79 歲，平均年齡（55.36±10.01）歲。對照組男22 例，女10 例；年齡28～77 歲，平均年齡（54.32±9.84）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。納入標準：急性心肌梗死診斷由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)《美國心臟病學會和美國心臟病協(xié)會發(fā)布關于ST 段抬高型急性心肌梗死治療指南（2004年修訂版）》進行［9］，心功能Ⅰ～Ⅱ級患者，意識清醒，符合PCI手術指征，患者及其家屬簽署治療知情同意書。排除標準：重要器官功能障礙，凝血功能障礙，合并惡性腫瘤，合并血液系統(tǒng)疾病，酗酒、濫用藥物，病程超過2周。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，研究組在對照組基礎上給予以認知行為療法為主的雙心護理。對照組護理前與患者進行交流和溝通，對患者進行常規(guī)的各項指標監(jiān)測及叮囑按時用藥等方面的護理，及時與患者進行溝通。

研究組在常規(guī)護理的基礎上采用以認知行為療法為主的雙心護理：以認知行為療法為理論，結合雙心醫(yī)學理念進行雙心護理，其中認知行為療法旨在糾正急性心肌梗死患者對疾病及心理問題的錯誤認知，指導其正確掌握康復的相關知識；雙心護理是根據(jù)急性心肌梗死患者需求制定針對性的心理指導（護理人員多與患者進行溝通，結合實際病情、認知態(tài)度等綜合評估，傾聽患者的負面情緒，心理支持，多角度看待問題）和心臟康復方案，分為認知與行為兩大模塊5 個階段。選擇輕音樂，使患者處于放松狀態(tài)。干預時間為20～35 min/ 次，心理護理過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，予心理安慰及鼓勵，消除其恐懼感。定期電話隨訪，督促康復訓練。

兩組患者均持續(xù)護理2周后評價效果。

1.3 觀察指標

超聲心臟功能評定：分別于護理前、護理后采用飛利浦epiq5 彩色多普勒超聲顯像儀對兩組患者進行射血分數(shù)（EF）、每搏輸出量（SV）等心臟功能值檢測。此超聲檢查評估由同一超聲醫(yī)師進行。

對比兩組患者焦慮抑郁情緒：利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［10］對患者抑郁情緒進行評定，該量表包括焦慮、抑郁2 個亞量表（每個量表各7 個條目），每個條目0～3 分，總分為42 分，總分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、乳頭肌功能失調(diào)、栓塞等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心功能變化情況

護理前，兩組患者EF、SV 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者EF、SV 水平均比護理前上升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心功能變化情況（±s）

表1 兩組患者護理前后心功能變化情況（±s）

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值EF（%）護理前43.88±5.54 43.15±5.17 0.545 0.588護理后70.25±7.05 62.33±6.14 4.792＜0.001 SV（mL/min）護理前50.38±8.25 51.74±8.31 0.874 0.457護理后66.87±9.33 59.74±8.97 6.854＜0.001

2.2 兩組患者護理前后HADS評分情況

護理前，兩組患者HADS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者HADS 評分較護理前降低，且研究組HADS 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后HADS評分情況（±s）分

表2 兩組患者護理前后HADS評分情況（±s）分

組別研究組（n=32）對照組（n=32）t值P值護理前20.85±3.68 21.05±3.73 0.216 0.830護理后11.85±1.37 16.04±2.25 8.998＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈短時間內(nèi)發(fā)生梗阻或痙攣，使心肌細胞急性缺血壞死，心臟正常功能受限，從而引起心律失常、心衰、休克甚至猝死的高危疾病［11-12］。該病常見于冠心病患者，冠狀動脈內(nèi)有粥樣斑塊形成，存在血管的硬化狹窄，在感染、情緒激動、勞累等誘因下斑塊破裂，引發(fā)一系列反應堵塞心臟血管，導致心肌細胞缺血壞死［13-14］。另外要加強心理護理，緩解患者的焦慮狀態(tài)，改善患者情緒［15］。有研究［16］指出在急性心肌梗死患者中，抑郁情緒與精神壓力引起的心肌缺血關系密切，因此急性心肌梗死患者的抑郁、心理護理治療成為臨床關注的焦點。目前有大量研究［17］已證實，術后護理康復治療急性心肌梗死患者能縮短治療療程，快速改善患者心功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護理后EF、SV 水平均高于對照組，提示以認知行為療法為主的雙心護理急性心肌梗死患者PCI 術后可明顯改善患者心功能。有研究［18］指出，急性心肌梗死患者實施系統(tǒng)的心臟康康復治療，尤其是心理護理治療有很好的臨床效果，可以提高患者心功能及生活質量。認知行為療法為主的雙心護理客觀反應早期心臟以認知行為療法為主的雙心護理有效性的同時，體現(xiàn)出連續(xù)性心臟康復程序重要性［19］。本研究還發(fā)現(xiàn)，護理后，兩組患者HADS較護理前降低，且研究組HADS低于對照組，提示以認知行為療法為主的雙心護理應用于急性心肌梗死患者PCI術后，可改善患者焦慮、抑郁情緒。以認知行為療法為主的雙心護理，通過及時與患者進行溝通，有助于促進病情的恢復［20-24］。同時，通過以認知行為療法為主的雙心護理，培養(yǎng)患者的積極思維，制定患者康復的目標與計劃，并能夠有效調(diào)節(jié)焦慮情緒。此外，研究組并發(fā)癥低于對照組，提示以認知行為療法為主的雙心護理應用于急性心肌梗死患者PCI 術后，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究［25-28］指出，以認知行為療法為主的雙心護理可抑制急性心肌梗死患者交感神經(jīng)活動，可以為患者及其家屬提供人文關懷，在心血管疾病中的應用效果也較為理想。因此，本研究和相關報道一致表明了以認知行為療法為主的雙心護理應用于急性心肌梗死患者PCI術后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，以認知行為療法為主的雙心護理可明顯改善患者心功能，緩解患者焦慮抑郁情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。