田兆榮，張莉萍，田博，池淑紅，王晶，徐奮玲，王志軍，龔瑞*

作者單位：1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科，銀川 750001；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院風(fēng)濕科，銀川 750001；3.寧夏石嘴山市第三人民醫(yī)院放射科，石嘴山 750002；4.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750001

0 前言

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）是一種血清陰性的慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病，好發(fā)于青壯年，主要累及中軸骨骼（骶髂關(guān)節(jié)和脊柱）[1]，通常以骶髂關(guān)節(jié)炎為首發(fā)，后期可發(fā)展為脊柱僵硬強(qiáng)直。有研究表明AS活動(dòng)性的頻繁出現(xiàn)是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，因此，早期監(jiān)測AS 的活動(dòng)性，及早有效治療能阻斷炎癥的進(jìn)展從而防止關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的破壞[2-3]，提高患者的生活質(zhì)量，減少致殘率。迄今還沒有衡量AS 疾病活動(dòng)性的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。目前，AS 疾病活動(dòng)性的臨床評估主要依賴于紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）水平和半定量Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI）評分[5]，但是存在較大的變異性。因此，尋求一種快速無創(chuàng)的方法評估AS活動(dòng)性對于早期治療至關(guān)重要。

骶髂關(guān)節(jié)炎是AS最重要的臨床表現(xiàn)[6]，其病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨侵蝕和骨髓水腫。MRI 對活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫的診斷具有較高的特異性和敏感性[7]。目前，用于檢測AS骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的定量技術(shù)較多，如T2 mapping、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaing, DWI）和動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)（dynamic contrast enhanced, DCE）等。然而，T2 mapping 因掃描時(shí)間長、可重復(fù)性差仍未廣泛應(yīng)用；DWI 的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient,ADC）雖對AS 骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性具有一定價(jià)值[8]，但漏診率較高且不能單獨(dú)用于臨床診斷；DCE 需應(yīng)用對比劑而不被患者普遍接受。MRI 集成（magnetic resonanceimage compilation, MAGiC）是一種非侵入性的定量技術(shù)，一次掃描可獲得多組對比圖像和定 量 圖 像，計(jì) 算 出T1、T2、質(zhì) 子 密 度（proton density, PD）值[9]，實(shí)現(xiàn)了差異化組織成分定量，獲得基于人體組織成分的量化信息，能可視化AS 骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性和結(jié)構(gòu)性病變[10-11]。MAGiC 序列已應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、乳腺和前列腺方面[12-13]，但在骨肌系統(tǒng)的應(yīng)用較少，國內(nèi)還沒有利用MAGiC序列評估骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的報(bào)道。本研究首次利用MAGiC 參數(shù)定量評估AS 骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性，為臨床及早診療提供量化指標(biāo)；并評價(jià)MAGiC 序列定量參數(shù)與BASDAI 和加拿大脊柱關(guān)節(jié)炎研究聯(lián)盟（SPARCC）評分的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究遵守《赫爾辛基宣言》原則，經(jīng)過寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)科研倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)，免除受試者知情同意，批準(zhǔn)號：2020-657。回顧性分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2021年1月至2023年6月的AS患者病例及同期健康體檢者的臨床及影像資料。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AS[12]診斷標(biāo)準(zhǔn)且行MRI 檢查的患者；（2）在MRI檢查前1周接受ESR、CRP和人類白細(xì)胞抗原（human leucocyte antigen, HLA）-B27檢測。病例組排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有基礎(chǔ)疾病者（如骶髂關(guān)節(jié)外傷、手術(shù)史，嚴(yán)重感染或身體其他部位的惡性腫瘤）；（2）MRI 檢查前接受相關(guān)免疫治療者；（3）圖像信噪比差不能進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)ASDAS評分和CRP將患者分為活動(dòng)組和非活動(dòng)組，非活動(dòng)組ASDAS-CRP＜1.3；活動(dòng)組ASDAS-CRP≥1.3[14]。對照組為健康體檢者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無AS 家族史；（2）無下腰痛史；（3）血沉、CRP 等實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果無異常，HLA-B27 陰性。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：有骶髂關(guān)節(jié)基礎(chǔ)疾病者。

1.2 磁共振檢查

采用GE SIGNA Architect 3.0 T 掃描儀（美國通用電氣醫(yī)療公司，芝加哥，美國）和32 通道體相控陣線圈。所有受試者均取仰臥位，頭先進(jìn)。定位時(shí)線圈中心與兩側(cè)髂前上棘的連線中點(diǎn)重合。所有序列均在平行于骶骨平面的斜冠狀面掃描獲得。掃描序列包括T1WI、脂肪抑制T2WI（fat-saturated T2WI, FS-T2WI）和MAGiC。T1WI序列參數(shù)：TR 415 ms，TE Min Full，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm，NEX 2，層 厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×256；FS-T2WI 序列參數(shù)：TR 3671 ms，TE 59.7 ms，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm，NEX 2，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣288×224；MAGiC序列參數(shù)：TR 4000 ms，TE 18.5 ms，F(xiàn)OV 280 mm×280 mm，NEX 1，層厚4 mm，矩陣384×256。

1.3 BASDAI評分

兩名風(fēng)濕科醫(yī)師（一名有5年工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，另一名有15 年工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師）采用BASDAI 評分法分別對患者過去一周的癥狀進(jìn)行評估，以兩名醫(yī)師評分平均值作為最終BASDAI 評分結(jié)果。BASDAI 評價(jià)內(nèi)容包括疲乏、外周關(guān)節(jié)痛、脊柱痛、局部壓痛、晨僵程度、晨僵時(shí)間等6 個(gè)問題組成，讓患者回答過去1周的癥狀。前5個(gè)問題用10 cm視覺模擬評分法（visual analogue scale, VAS）完成，最高得10 分，最后1 個(gè)問題根據(jù)晨僵時(shí)間長短進(jìn)行評分。晨僵時(shí)間為無、30、60、90 和120 分鐘以上，分別得0、2.5、5、7.5 和10 分。總評分為各項(xiàng)的平均得分，但第5和第6個(gè)問題均為晨僵，故先把這2項(xiàng)的得分相加除2 而得出平均分，再作為1 項(xiàng)與前4 項(xiàng)結(jié)合而得出平均分。BASDAI 總分最高為60 分，轉(zhuǎn)換為BASDAI總分0～10分，轉(zhuǎn)換公式：0.2×[疲乏評分+外周關(guān)節(jié)痛評分+脊柱痛評分+局部壓痛評分+（晨僵程度評分+晨僵時(shí)間評分）/2]，得分越高，病情越活動(dòng)，一般＞4分提示病情活動(dòng)。

1.4 SPARCC評分

兩名有骨骼肌肉系統(tǒng)MRI 經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生（一名有5年工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，另一名有15年工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師）在不知道分組結(jié)果的情況下，以雙盲方式獨(dú)立對圖像進(jìn)行評分。兩名醫(yī)生評分的平均值作為最終得分。骶髂關(guān)節(jié)采用斜冠狀位FS-T2WI 序列掃描[15]，共12 層，中間6 層進(jìn)行評分。將每層骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)分為4 個(gè)象限（每層兩側(cè)共8 個(gè)區(qū)域，6 層共48個(gè)區(qū)域）。評分標(biāo)準(zhǔn)：該區(qū)域有骨髓水腫為1分，無骨髓水腫為0 分，總分最高48 分；水腫嚴(yán)重程度，當(dāng)一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)同一層的骨髓水腫信號強(qiáng)度接近或高于同層面的靜脈信號強(qiáng)度時(shí)，評分為1 分，水腫嚴(yán)重程度的最高總評分為12分；水腫深度，一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變深度每增加1 cm 評分加1 分，最大水腫深度總評分為12 分。三者得分之和為SPARCC 得分，SPARCC得分最高為72分。

1.5 圖像后處理及數(shù)據(jù)測量

上述兩名醫(yī)師在不知道分組結(jié)果的情況下，分別以雙盲的方式讀取圖像，于GE 主機(jī)MAGiC 軟件包重建T1 mapping、T2 mapping 和PD 定量圖以及相應(yīng)MAGiC T1WI 及（short time inversion recovery,STIR）圖像。并在MAGiC定量圖像上手動(dòng)勾畫感興趣區(qū)域（region of interest, ROI）。每名醫(yī)師在每幅圖像上勾畫出三個(gè)ROI 進(jìn)行測量，并計(jì)算其平均值，將兩名醫(yī)師的平均值作為最終的測量結(jié)果。在勾畫ROI 時(shí)，應(yīng)該避開血管，皮質(zhì)骨，囊變及骨質(zhì)硬化區(qū)?；顒?dòng)組ROI 大小根據(jù)病變范圍進(jìn)行調(diào)整，盡可能在水腫面積最大的層面選擇ROI。如果同一患者出現(xiàn)多個(gè)病灶，則測量所有病灶，取平均值。非活動(dòng)組和健康對照組，分別測量兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的骶側(cè)和髂側(cè)軟骨下骨髓T1、T2 和PD 值。每側(cè)分為上、下兩區(qū)，骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)共8 個(gè)區(qū)。取平均值作為最終結(jié)果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intra-class correlation coefficient, ICC）評價(jià)2 名醫(yī)師測量值的一致性，ICC 值大于0.80 認(rèn)為測量結(jié)果一致性較好。計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov 進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，不符合正態(tài)分布的用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。采用單因素方差分析比較活動(dòng)組、非活動(dòng)組和健康組的T1、T2和PD 值。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線分析T1、T2 和PD 值對AS骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性的診斷效果。使用Spearman相關(guān)分析檢驗(yàn)活動(dòng)組T1、T2、PD 值與BASDAI 和SPARCC 評分的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組受試者的一般資料比較和MRI特征

共 納 入78 例AS 患 者，男40 例，女38 例，年 齡14～45 歲（24.80±7.30）歲，病程6 個(gè)月～6 年。其中：活動(dòng)組40例，非活動(dòng)組38例。健康志愿者35例，男17 例，女18 例，年齡18～44（26.80±7.10）歲。三組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 健康對照組、AS活動(dòng)組和非活動(dòng)組基本資料比較Tab.1 Comparison of clinical characteristics between active and inactive groups and control group

活動(dòng)組患者均在骶髂關(guān)節(jié)MRI上出現(xiàn)不同程度、不同大小的軟骨下骨髓水腫，部分病變表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水腫。非活動(dòng)組病變多表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，部分病變表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)硬化或脂肪沉積。（圖1～3）

圖1 男，32 歲，AS 患者活動(dòng)期。1A：軸位FS-T2WI 序列示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨面下骨髓呈高信號；1B：T1WI 軸位示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨面下低信號；1C：斜冠狀位FS-T2WI 序列示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨面下骨髓呈高信號；1D：T1WI斜冠狀位示右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨面下骨髓低信號。Fig.1 A 32-year-old male with ankylosing spondylitis is active.1A: T2WI axial fat suppression sequences shows the sub facial bone marrow of the right sacroiliac articular cartilage shows high signal; 1B: T1WI axial position shows low signal below the surface of the right sacroiliac articular cartilage; 1C: Oblique coronal FS-T2WI sequence shows a high signal in the subfacial bone marrow of the right sacroiliac joint cartilage; 1D: The oblique coronal position of T1WI shows low bone marrow signal below the surface of the cartilage of the right sacroiliac joint.

圖3 男，35歲，AS 患者活動(dòng)期與非活動(dòng)期并存。3A：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分區(qū)及ROI勾畫示意圖；3B：T1WI斜冠狀位示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓脂肪沉積呈明顯高信號；3C：FS-T2WI斜冠狀位示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓呈低信號，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨面見斑片狀高信號區(qū)（箭），提示活動(dòng)性；3D：T1 mapping偽彩圖示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T1值約730 ms；3E：T2 mapping偽彩圖示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨面下骨髓T2值約93 ms，其中左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨面T2值約112 ms；3F：PD mapping偽彩圖示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨面下骨髓脂肪沉積及左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨面骨髓水腫。AS：強(qiáng)直性脊柱炎；FS：脂肪抑制；ROI：感興趣區(qū)；PD：質(zhì)子密度。Fig.3 A 35-year-old man with ankylosing spondylitis with both active and inactive phases.3A: Bilateral sacroiliac joint zoning and ROI sketch; 3B: The oblique coronal position of T1WI shows significantly high signal of subchondral bone marrow fat deposition in both sacroiliac joints; 3C:The oblique coronal position of FS-T2WI shows low signal in the subchondral bone marrow of both sacroiliac joints, patchy high signal area on the iliac surface of the left sacroiliac joint (arrow), cue activity; 3D: Pseudo-color T1 mapping shows that the T1 value of subchondral bone marrow in bilateral sacroiliac joint is about 730 ms; 3E:Pseudo-color T2 mapping shows that the T2 value of subfacial bone marrow in bilateral sacroiliac joint cartilage is about 93 ms.The T2 value of the iliac surface of the left sacroiliac joint is about 112 ms; 3F: Pseudocolor PD mapping shows bone marrow fat deposition under the cartilage surface of the sacroiliac joint on both sides and bone marrow edema on the iliac surface of the left sacroiliac joint.AS: ankylosing spondylitis; FS: fat-saturated; ROI: region of interest; PD: proton density.

2.2 觀察者間測量值可重復(fù)性分析

活動(dòng)組、非活動(dòng)組和健康對照組間T1、T2 和PD值的觀察者間一致性較好（表2）。

表2 觀察者間測量AS活動(dòng)組、非活動(dòng)組和健康對照組間T1、T2及PD值一致性檢驗(yàn)Tab.2 ICC values of T1, T2, and PD between active and inactive groups and control groups measurements by observers

2.3 組間MAGiC定量參數(shù)比較

AS活動(dòng)組骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T1值低于非活動(dòng)組和健康對照組；AS 活動(dòng)組骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T2 值高于非活動(dòng)期組和健康對照組；AS 活動(dòng)組骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓PD 值高于非活動(dòng)組和健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見表3、圖4。

圖4 強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)組、非活動(dòng)組和健康對照組間MRI 集成序列定量參數(shù)T1、T2、質(zhì)子密度（PD）值比較的箱形圖。Fig.4 Boxplots for comparison of the average T1、T2 value and proton density (PD) value among the three groups.

表3 AS活動(dòng)組、非活動(dòng)組及健康對照組間MAGiC定量參數(shù)比較Tab.3 Comparisons of different MAGiC parameters in active and inactive groups and control groups

2.4 MAGiC定量參數(shù)診斷效能

ROC 曲線分析結(jié)果表明（圖5），MAGiC 定量參數(shù)T1、T2、PD 值診斷AS 患者骶髂關(guān)節(jié)病變活動(dòng)性的曲線下面積（area under the curve, AUC）分別為0.965（95%CI：0.949～0.991）、0.981（95%CI：0.970～0.998）、0.840（95%CI：0.842～0.923）；敏感 度 分 別 為0.888（95%CI：0.819～0.937）、0.952（95%CI：0.898～0.928）、0.704（95%CI：0.616～0.782）；特 異 度 分 別 為0.985（95%CI：0.946～0.998）、0.969（95%CI：0.924～0.992）、0.932（95%CI：0.959～0.998）。

圖5 MRI 集成序列定量參數(shù)評估強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期的受試者工作特征曲線。PD：質(zhì)子密度；AUC：曲線下面積。Fig.5 Receiver operating characteristic curves of the T1、T2 and PD values for differentiating between the active and inactive groups.PD: proton density; AUC: area under the curve.

2.5 MAGiC 定量參數(shù)與BASDAI 和SPARCC 評分的相關(guān)性

活動(dòng)組AS 骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓的T1、T2、PD 值與BASDAI 評分呈高度相關(guān)（r=-0.771、0.914、0.846，P均＜0.001）；與SPARCC評分呈高度相關(guān)（r=-0.924、0.915、0.938，P均＜0.001）（圖6）。

圖6 強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)期骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T1、T2、PD 值與BASDAI評分和SPARCC評分的相關(guān)性。PD：質(zhì)子密度；BASDAI：Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)；SPARCC：加拿大脊柱關(guān)節(jié)炎研究聯(lián)盟。Fig.6 Correlation of T1 values, T2 values and PD values of the AS patients with the BASDAI scores and SPARCC scores.BASDAI: Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index; SPARCC: Spondyloarthritis Research Consortium of Canada.

3 討論

本研究主要采用MAGiC 定量參數(shù)對AS 患者骶髂關(guān)節(jié)病變進(jìn)行定量分析，結(jié)果顯示MAGiC 定量參數(shù)T1、T2 和PD 值能鑒別骶髂關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性與非活動(dòng)性，驗(yàn)證了使用MAGiC 定量參數(shù)評估AS 患者活動(dòng)性和非活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎的可行性，且MAGiC定量參數(shù)與臨床評分評估疾病活動(dòng)性之間存在顯著相關(guān)。本研究評估了MAGiC 序列作為一種新的定量成像方法檢測和定量評估骶髂關(guān)節(jié)病變的潛力。在國內(nèi)首次利用MAGiC 序列定量評估AS 骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性，進(jìn)而為臨床及早有效治療提供影像學(xué)依據(jù)。

3.1 AS患者活動(dòng)組、非活動(dòng)組與健康對照組間MAGiC定量參數(shù)比較

AS 引起的骶髂關(guān)節(jié)炎病理改變較為復(fù)雜，當(dāng)患者處于活動(dòng)期時(shí)，炎癥細(xì)胞的浸潤和骨髓血管翳的侵入導(dǎo)致炎癥因子被激活，血清和血液從毛細(xì)血管向骨髓腔的灌注量增加，相應(yīng)微血管結(jié)構(gòu)遭到破壞，毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致骨髓水腫[16-18]。有研究證明[19-20]骨髓水腫是骨質(zhì)破壞的標(biāo)志，并且能反映炎癥的活動(dòng)性。然而常規(guī)MRI 序列只能從宏觀水含量的角度診斷骨髓水腫[21]，對于骶髂關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)期的微觀變化無法量化，存在局限性。本研究MAGiC序列以先定量后成像的優(yōu)勢，通過監(jiān)測骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T1、T2和PD值的變化間接評估AS骶髂關(guān)節(jié)病變的微觀改變。

本研究結(jié)果顯示，AS 活動(dòng)組骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓的T1 值低于非活動(dòng)組和健康對照組。MAGiC 序列中T1 mapping反映組織中水和細(xì)胞外基質(zhì)分子間慢頻率的相互作用，T1 mapping 中的T1 值是組織大分子濃度、結(jié)合水及組織含水量的生物標(biāo)志物，不受膠原排列方向的影響，既往用于對心肌組織水腫和纖維化程度進(jìn)行定量[22]。本研究結(jié)果證明T1 值能對骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水腫程度進(jìn)行定量，通過檢測組織中水分子的微小變化，定量評估AS 骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓水腫程度，可反映骨髓內(nèi)在的特性和水含量的變化[23-24]。T1 值在骨髓水腫的診斷效能中具有很好的敏感性和特異性，與俞順[25]等的研究相近。另外，本結(jié)果發(fā)現(xiàn)AS 活動(dòng)組骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓的T2 值和PD 值均高于非活動(dòng)組和健康對照組，即活動(dòng)組軟骨下骨髓水分子的含量和運(yùn)動(dòng)量均高于非活動(dòng)組。AS 骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期是由于病變組織血管過多、灌注過多及水外滲作用等導(dǎo)致骨組織水分過多而出現(xiàn)的異常MRI 信號，MAGiC 序列中T2 mapping 可以檢測水分子、膠原含量和組織各向異性的變化，T2 值能定量反映組織中含水量的變化，是評價(jià)早期關(guān)節(jié)軟骨變性的敏感參數(shù)。而PD mapping可以反映組織中的游離水含量[26]。AS 活動(dòng)組骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T2值和PD值升高一方面可能是骨髓[27]中單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞炎性滲出增多所致，另一方面可能與骶髂關(guān)節(jié)炎存在的標(biāo)志性特征信號強(qiáng)度有關(guān)，信號越強(qiáng)，越有可能反映活躍的炎癥[28]。有研究[29]證實(shí)AS是始于軟骨-骨交界面（軟骨下骨髓）的炎癥，這些病變被認(rèn)為與軟骨—骨交界處潛在的病理生理過程有關(guān)。本研究結(jié)果也表明，AS 骶髂關(guān)節(jié)相應(yīng)部位的軟骨可能存在損傷。從本研究結(jié)果看，AS 非活動(dòng)組骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓T2、PD值高于健康對照組，這是因?yàn)樵贏S 的非活動(dòng)期，急性炎癥消退后，骨髓水腫減少，骨髓脂肪含量開始增加。兩種行為的綜合作用最終表現(xiàn)為非活動(dòng)組T2 值和PD 值高于健康對照組。骶髂關(guān)節(jié)炎癥消退后骨髓脂肪含量的增加反映了AS[30-31]發(fā)展的關(guān)鍵階段。我們的結(jié)果從影像學(xué)的角度也反映了這種病理改變，因此MAGiC定量參數(shù)是臨床評估AS嚴(yán)重程度的重要定量指標(biāo)。

3.2 MAGiC 定量參數(shù)對AS 患者骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性的診斷效能評估

本研究采用ROC 曲線評估MAGiC 定量參數(shù)T1、T2、PD 值在區(qū)分AS 骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)組與非活動(dòng)組方面的診斷效能。結(jié)果顯示，T1、T2、PD 值在鑒別AS 骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的診斷效能均較高，其中T2 值的診斷效能最高，這可能是因?yàn)镸AGiC 序列中T2 mapping受周圍組織環(huán)境的影響較小，其T2 值能客觀反映骨髓水腫區(qū)的水含量和運(yùn)動(dòng)情況。T1 mapping的T1值較為獨(dú)立，不依賴于參考組織的信號強(qiáng)度，也不受膠原排列方向的影響，直觀反映骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨髓內(nèi)的結(jié)合水以及組織的含水量，因此也表現(xiàn)出了較高的診斷效能。而PD 值診斷效能相對較低，究其原因可能是PD mapping 中的PD 值反映的是組織中的游離水含量，容易受外界環(huán)境以及骶髂關(guān)節(jié)炎骨髓水腫程度和炎癥因子浸潤程度的影響，因此其敏感性略低。

3.3 AS 患者活動(dòng)組MAGiC 定量參數(shù)與BASDAI 和SPARCC評分的相關(guān)性分析

SPARCC 評分系統(tǒng)是一種用于評估骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的MRI 評分系統(tǒng)。BRADBURY 等[32]和MORBéE 等[33]表明SPARCC 評分系統(tǒng)在評估AS 患者的疾病活動(dòng)性或治療反應(yīng)時(shí)可以提供重要信息。BASDAI 是GARRETT等[34]提出的一種評估AS 患者病情的量表，該指標(biāo)具有較高的可靠性和敏感度，能全面反映AS 患者的病情。本研究顯示T2 值和PD 值與AS 的影像評分（SPARCC 評分）和臨床評分（BASDAI）均有較強(qiáng)的正相關(guān)，這與以往的研究結(jié)果相近[35-36]。因此，MAGiC序列定量參數(shù)可以作為評價(jià)AS骶髂關(guān)節(jié)病變活動(dòng)性的影像學(xué)指標(biāo)；影像定量指標(biāo)與臨床密切相關(guān)，這有助于監(jiān)測AS患者的臨床反應(yīng)。

3.4 本研究的局限性

本研究有以下局限性。首先，由于大多數(shù)AS 病例的臨床診斷沒有活檢支持，缺乏作為對照的組織病理學(xué)結(jié)果；其次，MAGiC 序列在骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨侵蝕和軟骨破壞的應(yīng)用有限，在未來的研究中，我們將對MAGiC序列進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

4 結(jié)論

綜上所述，MAGiC序列定量參數(shù)可定量評估AS的活動(dòng)性，能提供有效量化指標(biāo)，尤其是T2值可以作為骶髂關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性的生物學(xué)標(biāo)志物，為臨床診斷提供影像學(xué)依據(jù)。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：龔瑞設(shè)計(jì)本研究的方案，對稿件重要內(nèi)容進(jìn)行了修改；田兆榮起草和撰寫稿件，獲取、分析和解釋本研究的數(shù)據(jù)；張莉萍、田博、池淑紅，王晶、徐奮玲、王志軍獲取、分析或解釋本研究的數(shù)據(jù)，對稿件重要內(nèi)容進(jìn)行了修改；田兆榮獲得了寧夏回族自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃基金資助；全體作者都同意發(fā)表最后的修改稿，同意對本研究的所有方面負(fù)責(zé)，確保本研究的準(zhǔn)確性和誠信。