孫梅，郭慧敏，叢闖，孔為民

1根河市中蒙醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古根河 022350

2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院/北京婦幼保健院婦科，北京 100006

3呼倫貝爾市人民醫(yī)院體檢中心，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 0210080

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，2020年全球新增604 127例宮頸癌病例，新增341 831例宮頸癌死亡病例[1]。宮頸癌是威脅全球女性生命健康的重要因素之一。中國宮頸癌的發(fā)病率仍然居高不下，宮頸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率從1998年的5.86/10 萬上升至2012 年的7.28/10 萬，而同期美國宮頸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率從7.18/10 萬下降至5.18/10 萬[2]。中國與發(fā)達(dá)國家對(duì)宮頸癌的預(yù)防及診治水平仍然存在差異。眾所周知，高危型人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因，與宮頸癌的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[3]。宮頸癌是目前可以預(yù)防的惡性腫瘤之一，接種HPV 疫苗可以降低宮頸癌的發(fā)病率，然而由于各個(gè)國家的預(yù)防策略存在差異，宮頸癌的發(fā)病率與病死率也存在差異。中國作為最大的發(fā)展中國家，人口眾多，宮頸癌的發(fā)病率仍有上升趨勢(shì)[4]，由于各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療水平發(fā)展不均衡，宮頸癌發(fā)病率及病死率均存在差異，中西部地區(qū)宮頸病死率高于沿海地區(qū)[5]。內(nèi)蒙古作為中國北疆地區(qū)，經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平較沿海地區(qū)相對(duì)落后，宮頸癌發(fā)病率及病死率相對(duì)較高。本研究探討內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)女性對(duì)HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度、HPV 疫苗接種情況及相關(guān)影響因素，以期對(duì)呼倫貝爾地區(qū)宮頸癌預(yù)防策略的調(diào)整提供一定的指導(dǎo)和幫助，對(duì)內(nèi)蒙古其他草原地區(qū)宮頸癌預(yù)防知識(shí)的宣傳提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022 年11 月至2023 年1 月根河市中蒙醫(yī)院體檢中心、婦科門診就診的女性患者，通過指導(dǎo)其掃描二維碼獲取電子調(diào)查問卷，共獲取276 份調(diào)查問卷。排除居住地為非呼倫貝爾地區(qū)、存在閱讀障礙、妊娠期女性，共排除47 份調(diào)查問卷，最終共229 份有效問卷納入本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 本研究調(diào)查對(duì)象均為自愿參加，通過電子調(diào)查問卷形式獲取研究資料。此調(diào)查問卷共設(shè)四個(gè)部分，第一部分為人口社會(huì)特征信息統(tǒng)計(jì)，包括年齡、民族、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、居住地、家庭人均年收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、既往婦科疾病史等信息。第二部分為關(guān)于HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況及影響因素的調(diào)查。第三部分為關(guān)于HPV疫苗接種情況及影響因素的調(diào)查。第四部分為HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)來源情況的調(diào)查。

1.2.2 認(rèn)知程度分級(jí) 關(guān)于HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況，本問卷共設(shè)計(jì)11 個(gè)問題，每個(gè)問題答對(duì)加1分，答錯(cuò)不減分，總分為11 分。以總分的60%（6.6分）為合格線，總分的80%（8.8 分）為優(yōu)秀線，0～6分為認(rèn)知程度較差，7～8 分為認(rèn)知程度合格，9～11分為認(rèn)知程度優(yōu)秀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.00 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本研究229 例調(diào)查對(duì)象的基本信息見表1。39.3%的調(diào)查對(duì)象年齡為41～50 歲，73.8%為漢族，43.7%為本科學(xué)歷，87.8%為已婚，60.7%職業(yè)為企事業(yè)單位，90.4%居住地為城鎮(zhèn)，43.7%家庭人均年收入為2000～9999 元，68.6%醫(yī)療付費(fèi)方式為職工醫(yī)療保險(xiǎn)，64.2%既往無婦科疾病史。

表1 229 例調(diào)查對(duì)象的基本信息

2.2 HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況和影響因素

2.2.1 HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況 本研究中，調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況平均得分為6.56 分。調(diào)查顯示，關(guān)于HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知問題回答正確率較低，大部分調(diào)查者對(duì)于HPV 及HPV 疫苗僅為初步認(rèn)知，分別有75.1%、88.6%聽說過HPV 及HPV 疫苗，但是對(duì)于相關(guān)知識(shí)并未有深入認(rèn)知。尤其對(duì)HPV 疫苗的知識(shí)更為欠缺，對(duì)于二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗的區(qū)別，超半數(shù)調(diào)查對(duì)象不清楚，對(duì)于HPV 陽性能否接種疫苗認(rèn)知正確率僅為19.7%（表2）。229 例調(diào)查對(duì)象中，認(rèn)知程度較差93 例，占40.6%；認(rèn)知程度合格47 例，占20.5%；認(rèn)知程度優(yōu)秀89 例，占38.9%。

表2 229例調(diào)查對(duì)象對(duì)HPV及HPV疫苗認(rèn)知問題回答情況

2.2.2 HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況的影響因素 為進(jìn)一步探究HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況的影響因素，將年齡、學(xué)歷、家庭人均年收入、婚姻狀態(tài)、既往婦科疾病史、既往宮頸癌篩查史納入多因素Logistic 回歸分析模型，結(jié)果顯示，學(xué)歷、家庭人均年收入、婚姻狀態(tài)、既往宮頸癌篩查史均是女性對(duì)HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況的影響因素（P＜0.05），高中以上學(xué)歷、家庭人均年收入≥10 000 元、非已婚狀態(tài)、接受過宮頸癌篩查的女性對(duì)HPV 及HPV疫苗的認(rèn)知程度更高。（表3）

表3 女性對(duì)HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.3 HPV 疫苗接種情況及影響因素

本研究顯示，177 例（77.3%）調(diào)查對(duì)象未接種過HPV 疫苗，44 例（19.2%）接種過二價(jià)疫苗，5 例（2.2%）接種過四價(jià)疫苗，3 例（1.3%）接種過九價(jià)疫苗，二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV 疫苗接種率普遍偏低。為探究HPV 疫苗接種情況的影響因素，將年齡、學(xué)歷、家庭人均年收入、婚姻狀態(tài)、既往婦科疾病史、既往宮頸癌篩查史納入多因素Logistic 回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡、既往宮頸癌篩查史均是女性HPV 疫苗接種情況的影響因素（P＜0.05），年齡≤40 歲、接受過宮頸癌篩查的女性更可能接種過HPV 疫苗（表4）。

表4 HPV 疫苗接種情況影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.4 HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)來源

本研究對(duì)調(diào)查對(duì)象獲取HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)的來源進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，獲取HPV 相關(guān)知識(shí)的主要為網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)師（分別占48.9%、40.2%），其次為親朋（6.1%），通過電視、報(bào)紙及雜志獲取的知識(shí)很少。47.6%的調(diào)查對(duì)象通過網(wǎng)絡(luò)獲取HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)，36.7%通過醫(yī)師獲取相關(guān)知識(shí)，11.4%通過親朋獲取相關(guān)知識(shí)，而僅有少數(shù)調(diào)查對(duì)象通過電視、報(bào)紙及雜志獲取相關(guān)知識(shí)，分別占1.7%、2.6%。（表5）

表5 229 例調(diào)查對(duì)象獲取HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)的來源

3 討論

宮頸癌是導(dǎo)致中國女性死亡的最常見的婦科惡性腫瘤[6]，絕大多數(shù)宮頸癌與HPV 持續(xù)感染有關(guān)，僅少數(shù)為非HPV 相關(guān)宮頸癌，包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌等[7]。全球約70%的宮頸癌由HPV16、18 感染引起，而目前可獲得的HPV 疫苗，包括二價(jià)（針對(duì)HPV16、18 型）、四價(jià)（針對(duì)HPV6、11、16、18 型）、九價(jià)（針對(duì)HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 型）HPV 疫苗均可安全有效地預(yù)防這兩種類型的病毒[8]。高危型HPV 持續(xù)感染是宮頸癌的主要致病因素[3]，為宮頸癌的預(yù)防提供了重要突破點(diǎn)，除定期進(jìn)行宮頸癌篩查外，接種HPV疫苗是降低宮頸癌發(fā)病率的另一重要手段。同樣，不應(yīng)該忽視宮頸癌發(fā)病率及病死率顯著的區(qū)域差異，這可能與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療資源分配、宮頸癌防治措施存在差異有關(guān)。一項(xiàng)調(diào)查評(píng)估了中國在宮頸癌篩查項(xiàng)目開展10 年及預(yù)防性HPV 疫苗上市后中國女性的相關(guān)認(rèn)知情況，結(jié)果顯示，深圳較中西部農(nóng)村地區(qū)對(duì)于HPV 感染、宮頸癌篩查及HPV 疫苗的認(rèn)知水平高，分別為52.70%～84.99%、12.31%～46.87%[9]，東部地區(qū)較西部地區(qū)HPV 疫苗知曉率高[10]，華北地區(qū)HPV 知曉率較其他地區(qū)高[11]?？紤]到中國不同地區(qū)女性在HPV 及HPV 疫苗認(rèn)識(shí)水平及意識(shí)方面存在差異，本研究有助于了解內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)女性關(guān)于HPV 及HPV 疫苗的認(rèn)知情況及影響因素，從而改進(jìn)該地區(qū)宮頸癌的相關(guān)預(yù)防措施。

本研究顯示，調(diào)查對(duì)象中，認(rèn)知程度較差者占40.6%，合格者占20.5%，優(yōu)秀者僅占38.9%，說明內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)女性對(duì)HPV 及HPV 疫苗的認(rèn)知情況并不樂觀。即使有75.1%的調(diào)查對(duì)象聽說過HPV，但這一比例仍然較發(fā)達(dá)國家低，如美國這一比例為87.7%[12]。88.6%的調(diào)查對(duì)象聽說過HPV 疫苗，這一比例看似樂觀，但50.7%的調(diào)查對(duì)象對(duì)于二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗的區(qū)別并不清楚，對(duì)于HPV陽性能否接種疫苗的認(rèn)知正確率僅為19.7%，進(jìn)一步分析顯示，該地區(qū)女性對(duì)于HPV 及HPV 疫苗的認(rèn)知僅為表淺了解水平，缺乏詳細(xì)而全面的知識(shí)，這是目前存在的一個(gè)普遍問題[13-14]。呼倫貝爾地區(qū)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)HPV 及HPV 疫苗相關(guān)知識(shí)的宣傳及普及力度，提高當(dāng)?shù)嘏缘恼J(rèn)知水平，尤其著重相關(guān)知識(shí)深度的提升，認(rèn)知水平低下是阻礙HPV 疫苗接種的主要障礙，只有將認(rèn)知水平提高，才能更好地提高疫苗接種率，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷、家庭人均年收入、婚姻狀態(tài)、既往宮頸癌篩查史均是女性對(duì)HPV 及HPV 疫苗認(rèn)知情況的影響因素（P＜0.05）。學(xué)歷越高，知識(shí)面相對(duì)越廣，通過各種途徑對(duì)HPV 危害、HPV疫苗預(yù)防作用及效益的了解就越多，對(duì)自身健康同樣會(huì)更加關(guān)注，使得學(xué)歷高者認(rèn)知程度也較高[15-17]。一項(xiàng)納入487 例女性的研究顯示，收入高的人群對(duì)HPV的了解和認(rèn)知水平明顯較高[18-19]。目前中國HPV 檢測(cè)及HPV 疫苗接種并未實(shí)現(xiàn)免費(fèi)全覆蓋，檢測(cè)及疫苗接種成本仍然較高，政府可考慮加大資金投入或?qū)⑵浼{入醫(yī)保報(bào)銷范圍，以盡量減少由于貧困而無法接受檢測(cè)及疫苗接種的人數(shù)。

本研究結(jié)果還顯示，接種過HPV 疫苗者僅占22.7%，僅有1.3%接種過九價(jià)疫苗，HPV 疫苗接種覆蓋率較低。接種HPV 疫苗是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵手段之一，進(jìn)一步提高HPV 疫苗接種率對(duì)降低內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)女性宮頸癌發(fā)病率尤為重要。本研究顯示，年齡、既往宮頸癌篩查史均是女性HPV 疫苗接種情況的影響因素（P＜0.05），年齡≤40 歲、接受過宮頸癌篩查的女性更可能接種過HPV 疫苗，從根本上講仍然體現(xiàn)了提高認(rèn)知程度的重要性。對(duì)于年齡較大者，除加大知識(shí)普及力度外，加大宮頸癌篩查力度也同樣重要。HPV 疫苗接種、癌前病變的篩查和治療均不容忽視。然而，本研究存在一定的局限性，首先，調(diào)查對(duì)象居住地以城市為主，可能會(huì)高估呼倫貝爾地區(qū)女性對(duì)HPV 及HPV 疫苗的認(rèn)知情況；其次，調(diào)查對(duì)象相對(duì)較少，未來需擴(kuò)大樣本量，全面了解呼倫貝爾地區(qū)女性的相關(guān)認(rèn)知情況。

綜上所述，內(nèi)蒙古呼倫貝爾地區(qū)女性對(duì)HPV及HPV 疫苗認(rèn)知嚴(yán)重不足，亟待進(jìn)一步提高。應(yīng)當(dāng)開展持續(xù)高質(zhì)量的教育活動(dòng)，尤其需重視加大對(duì)年齡較大、學(xué)歷較低、已婚、家庭人均年收入低、從未接受過宮頸癌篩查女性的知識(shí)普及力度，可依托網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)師進(jìn)行一系列知識(shí)宣講活動(dòng)，提高其知識(shí)水平，從而提高HPV 疫苗接種率。同時(shí)，對(duì)于年齡較大者，宮頸癌篩查對(duì)其收益或許更大。宮頸癌篩查及HPV 疫苗接種是預(yù)防宮頸癌的兩把利刃，未來仍需不斷努力，調(diào)整預(yù)防策略部署，提高當(dāng)?shù)嘏韵嚓P(guān)認(rèn)知程度及HPV 疫苗接種率，同時(shí)可能對(duì)內(nèi)蒙古其他草原地區(qū)相關(guān)策略調(diào)整具有一定的參照作用。