王娜，陳曉霞，權(quán)麗麗

三門峽市中心醫(yī)院婦科，河南三門峽 4720000

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率及病死率，近年來，隨著人們生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢[1-2]。臨床中根治宮頸癌主要采取廣泛性子宮切除術(shù)，但該術(shù)式對患者的創(chuàng)傷較大，易引起直腸、膀胱等器官嚴重并發(fā)癥，且會損傷神經(jīng)功能，影響患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)者對廣泛性子宮切除術(shù)進行深入研究，將保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)應(yīng)用于臨床，并取得了顯著成效[4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)成熟，但該術(shù)式切口較大，患者恢復(fù)較慢。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡受到多數(shù)臨床醫(yī)師的推崇，已逐漸應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)中[5]。有學(xué)者認為，在腹腔鏡下行保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)能夠提高手術(shù)療效[6]。本研究探討腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年4 月至2020 年12 月三門峽市中心醫(yī)院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《宮頸癌磁共振檢查及診斷規(guī)范專家共識》[7]中宮頸癌的診斷標準，經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌；②無手術(shù)禁忌證；③臨床資料完整。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并精神、認知功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入80 例宮頸癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組患者行開腹保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)，觀察組患者行腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)。對照組患者年齡41～76 歲，平均（63.82±4.39）歲；文化程度：小學(xué)18 例，中學(xué)12 例，大學(xué)10 例。觀察組患者年齡40～73 歲，平均（63.43±4.51）歲；文化程度：小學(xué)19 例，中學(xué)10 例，大學(xué)11 例。兩組患者的年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

觀察組患者行腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)?；颊呷砺樽?、氣管插管，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。于臍下做一個1 cm 切口，建立氣腹，插入套管針，置入腹腔鏡。探查宮頸內(nèi)病灶情況，分離子宮動靜脈，離斷并結(jié)扎子宮動靜脈，游離膀胱表面、輸尿管外側(cè)的膀胱上動脈，將膀胱上動脈推開以免損傷，拉鉤拉開膀胱及輸尿管，用彎剪刀頂端向膀胱側(cè)方分離3 cm 以上，確保廣泛保留必要交感神經(jīng)平面，超聲刀切割子宮后側(cè)骶韌帶，清掃淋巴結(jié)，清掃過程中注意保留周圍神經(jīng)平面，取出腹腔鏡，拔出套管，逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)進行抗感染治療。

對照組患者行開腹保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)。開腹后，應(yīng)用常規(guī)手術(shù)器械分離盆腔固有間隙，使用鉗夾切割、結(jié)扎子宮旁韌帶、血管，整體神經(jīng)平面保留、淋巴結(jié)清掃方法及后續(xù)步驟同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

①手術(shù)相關(guān)指標：包括手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)后自主下床活動時間、術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量。②血清前梯度蛋白2（anterior gradient 2，AGR2）、結(jié)締組織生長因子（connective tissue growth factor，CTGF）水平：手術(shù)前后分別抽取兩組患者靜脈血5 ml，3000 r/min 離心5 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清AGR2、CTGF水平。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價手術(shù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，本研究分析軀體功能、情緒功能、社會功能、認知功能、總體生活質(zhì)量5 個維度，評分越高表明生活質(zhì)量越好。④并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、尿失禁、小腸阻梗、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標的比較

觀察組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組，肛門排氣時間、術(shù)后自主下床活動時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標的比較

2.2 血清AGR2、CTGF 水平的比較

術(shù)前，兩組患者血清AGR2、CTGF 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者血清AGR2 水平均低于本組術(shù)前，血清CTGF 水平均高于本組術(shù)前，觀察組患者血清AGR2 水平低于對照組，血清CTGF 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者血清AGR2、CTGF 水平的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均高于本組術(shù)前，觀察組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組患者的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、多孕多產(chǎn)、沙眼衣原體感染、滴蟲感染等因素有關(guān)，病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康[9-10]。手術(shù)是宮頸癌首選的治療方式，但廣泛性子宮切除術(shù)后患者易出現(xiàn)盆底功能障礙，包括膀胱、直腸功能障礙。研究表明，廣泛性子宮切除術(shù)后至少30%的患者出現(xiàn)膀胱功能障礙[11]。

保留神經(jīng)平面手術(shù)是目前臨床上保留神經(jīng)支配臟器功能的首選術(shù)式，宮頸癌患者行保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)，可保留盆底神經(jīng)，降低腫瘤組織殘留率及膀胱、直腸功能障礙發(fā)生率[12-14]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且由于患者年齡、身體機能的差異，術(shù)中、術(shù)后易引發(fā)切口感染、吻合口出血等嚴重并發(fā)癥，延長術(shù)后恢復(fù)時間，影響患者膀胱功能及生活質(zhì)量[15]。腹腔鏡手術(shù)無需開腹，手術(shù)切口較小，創(chuàng)傷小，相較于開腹手術(shù)具有一定的美觀性，患者更容易接受；且腹腔鏡手術(shù)在密閉的空間內(nèi)進行，能夠減少臟器暴露，從而降低術(shù)中感染風(fēng)險[16-17]。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，手術(shù)切口較小，更適合保留神經(jīng)平面[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的肛門排氣時間、術(shù)后自主下床活動時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)能夠減少宮頸癌患者術(shù)中出血量，縮短住院時間，促進患者術(shù)后恢復(fù)。AGR2是一種原癌基因，在胃癌、宮頸癌、結(jié)腸癌等多種腫瘤中異常高表達，與腫瘤細胞的增殖和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，可用于診斷腫瘤及監(jiān)測腫瘤發(fā)展情況[20]。CTGF 具有趨化細胞和促進有絲分裂的作用，可促進腫瘤細胞增殖、分化與轉(zhuǎn)移，在腎癌、胰腺癌中高表達，但在宮頸癌中表達水平較低[21-22]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者血清AGR2 水平均低于本組術(shù)前，血清CTGF 水平均高于本組術(shù)前，觀察組患者血清AGR2 水平低于對照組，血清CTGF 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組患者EORTC QLQ-C30 各維度評分均高于本組術(shù)前，觀察組患者EORTC QLQ-C30各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)能夠提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腫瘤因子水平，與杜克容和張彥[23]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛性子宮切除術(shù)能夠縮短宮頸癌患者的住院時間，促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善腫瘤因子水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。