王偉，張鵬，劉景云，閆雯雯

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州 4500010

腦膠質(zhì)瘤作為神經(jīng)外科中較為常見的惡性腫瘤，占全部顱內(nèi)腫瘤的50%左右[1]。手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤患者的主要治療方式，術(shù)后常需進(jìn)行輔助化療[2]。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者常常出現(xiàn)一系列不適癥狀，影響患者預(yù)后[3]。因此，需要進(jìn)行有效且及時的干預(yù)，提升治療效果。集束化干預(yù)是一種將多個治療策略整合起來，并按照一定的時間表和步驟順序?qū)嵤┑母深A(yù)模式，有助于提高患者的治療效果[4]。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥較多，治療時間較長，給患者心理造成不良影響，患者因看不到希望而無法積極面對治療，最后導(dǎo)致治療效果下降[5]。Snyder 希望理論主要從目標(biāo)、路徑思維及動力思維3 個方面影響患者的心理狀況，使患者有信心完成目標(biāo)，從而積極面對治療[6]。然而有關(guān)Snyder 希望理論在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者中應(yīng)用效果的研究較少，基于此，本研究探討Snyder 希望理論聯(lián)合集束化干預(yù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果，并現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年7 月至2021 年12 月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的腦膠質(zhì)瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膠質(zhì)瘤放療中國專家共識（2017）》[7]中腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；②接受手術(shù)治療及術(shù)后化療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②合并高血壓、心臟??；③合并溝通障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入130 例腦膠質(zhì)瘤患者，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為單一集束化組（n=65，集束化干預(yù)）和聯(lián)合希望組（n=65，Snyder 希望理論聯(lián)合集束化干預(yù)）。單一集束化組中，男32例，女33 例；年齡48～69 歲，平均（64.5±5.2）歲。聯(lián)合希望組中，男34 例，女31 例；年齡49～71 歲，平均（63.1±5.5）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

單一集束化組患者進(jìn)行集束化干預(yù)。首先建立集束化干預(yù)小組，包括主治醫(yī)師1 名、護(hù)士長1名及責(zé)任護(hù)士3 名。小組成員進(jìn)行集束化知識及技巧培訓(xùn)，培養(yǎng)其與腦膠質(zhì)瘤患者的溝通能力，保證各小組成員熟練掌握集束化干預(yù)流程。在患者入院后，收集患者相關(guān)信息，制訂健康教育方案，討論患者在術(shù)后化療過程中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的原因，制訂干預(yù)方案。向患者講解術(shù)后化療注意事項，耐心回答患者疑惑。針對不同年齡、文化程度的患者進(jìn)行個體化健康教育，包括飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。

聯(lián)合希望組患者進(jìn)行Snyder 希望理論聯(lián)合集束化干預(yù)。小組成員中主治醫(yī)師、護(hù)士長與單一集束化組相同，責(zé)任護(hù)士選擇進(jìn)行過Snyder 希望理論培訓(xùn)的人員。小組成員向患者及家屬介紹治療注意事項及患者保持良好心理狀態(tài)的重要性，使其充分了解到希望帶來的積極作用。根據(jù)患者的自身情況建立目標(biāo)，目標(biāo)應(yīng)由易到難，將目標(biāo)分為長期和短期目標(biāo)，當(dāng)患者完成一個目標(biāo)時，及時鼓勵。與患者進(jìn)行深入交流，及時糾正患者存在的問題，通過列舉治療成功病例，幫助患者建立信心。根據(jù)患者的傾向性及實際情況進(jìn)行指導(dǎo)，與家屬共同協(xié)助患者尋找到未來與現(xiàn)在的鏈接，明確個人價值。定期舉辦座談會，邀請恢復(fù)較好的患者進(jìn)行講解，發(fā)揮帶動作用，幫助患者發(fā)現(xiàn)生活中的美好，找到積極生存的意義，建立自身防線。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 負(fù)性情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[8-9]評價干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒，評分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[10]評價干預(yù)前后兩組患者的自我護(hù)理能力，該量表包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念及自護(hù)責(zé)任感4 個維度43 個條目，每個條目1～4 分，總分為172 分，評分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 癌因性疲乏 采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS）[11]評價干預(yù)前后兩組患者的癌因性疲乏程度，該量表包括軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個維度，評分越高表明癌因性疲乏越嚴(yán)重。

1.3.4 希望水平 采用Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）[12]評價干預(yù)前后兩組患者的希望水平，包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3 個維度12 個條目，總分為48 分，評分越高表明希望水平較高。

1.3.5 住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況 由高資歷醫(yī)師記錄兩組患者的住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.3.6 家屬滿意度 根據(jù)自制滿意度調(diào)查問卷評價兩組家屬滿意度，總分為100 分，≥90 分為非常滿意，≥45 分且＜90 分為滿意，＜45 分為不滿意，該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.755。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均低于本組干預(yù)前，聯(lián)合希望組患者HAMA、HAMD 評分均低于單一集束化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 自我護(hù)理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ESCA 各維度評分均高于本組干預(yù)前，聯(lián)合希望組患者ESCA 各維度評分均高于單一集束化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 癌因性疲乏的比較

干預(yù)前，兩組患者CFS 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者CFS各維度評分均低于本組干預(yù)前，聯(lián)合希望組患者CFS 各維度評分均低于單一集束化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者CFS 評分的比較

2.4 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者HHI 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HHI各維度評分均高于本組干預(yù)前，聯(lián)合希望組患者HHI 各維度評分均高于單一集束化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者HHI 評分的比較

2.5 住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

聯(lián)合希望組患者的住院時間為（14.20±1.55）天，明顯短于單一集束化組患者的（19.45±2.25）天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.492，P＜0.01）。聯(lián)合希望組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.62%（3/65），與單一集束化組患者的9.23%（6/65）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.733，P=0.188）（表5）。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.6 家屬滿意度的比較

聯(lián)合希望組家屬總滿意度為98.46%（64/65），高于單一集束化組家屬的87.69%（57/65），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.849，P=0.016）。（表6）

表6 兩組患者家屬的滿意情況[n（%）]

3 討論

腦膠質(zhì)瘤屬于臨床上較為常見的惡性腫瘤，腫瘤生長較快，若未及時進(jìn)行治療，將導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如腦疝、腦水腫等[13]。目前，手術(shù)是治療腦膠質(zhì)瘤的主要手段，術(shù)后還需要輔助化療?；煏够颊叱霈F(xiàn)多種不適癥狀，因此，對腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要[14]。集束化干預(yù)能夠減輕腦膠質(zhì)瘤患者的不適癥狀，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[15]。Snyder 希望理論通過與病友交流及心理干預(yù)等方式來增強(qiáng)患者的應(yīng)變能力，使患者的心理狀況更加穩(wěn)定，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量和治療效果[16]。

腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者易被負(fù)性情緒影響，患者出現(xiàn)負(fù)性情緒后，會對術(shù)后化療產(chǎn)生不信任，甚至畏懼治療，嚴(yán)重影響治療效果[17]。研究表明，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會降低腦膠質(zhì)瘤患者的治療依從性，對術(shù)后康復(fù)造成不良影響[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均低于本組干預(yù)前，聯(lián)合希望組患者HAMA、HAMD評分均低于單一集束化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明Snyder 希望理論聯(lián)合集束化干預(yù)可改善腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者的焦慮、抑郁情緒。

癌因性疲乏作為一種令人沮喪的、持久的、主觀的疲乏感或衰竭感，包括軀體、情感、認(rèn)知等方面的疲乏，其與惡性腫瘤本身或與惡性腫瘤的治療有關(guān)，干擾了正常的身體機(jī)能[19]。腦膠質(zhì)瘤易復(fù)發(fā)且治療過程復(fù)雜，因此，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)癌因性疲乏。癌因性疲乏作為一種主觀感受，與疼痛一樣，臨床醫(yī)師必須依賴患者提供的關(guān)于疲乏和伴隨癥狀的描述進(jìn)行判斷。多數(shù)患者認(rèn)為，疲乏是腫瘤及其治療相關(guān)的最令人痛苦的癥狀，甚至比疼痛和惡心癥狀更令人反感，因為疼痛和惡心癥狀常?？梢允褂盟幬镞M(jìn)行改善，而癌因性疲乏尚未有有效的治療藥物[20]。腦膠質(zhì)瘤患者的治療效果與自我護(hù)理能力有關(guān)，提高腦膠質(zhì)瘤患者的自我護(hù)理能力，有助于提高治療效果，改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者CFS 各維度評分均低于本組干預(yù)前，ESCA 各維度評分均高于本組干預(yù)前，聯(lián)合希望組患者CFS 各維度評分均低于單一集束化組，ESCA 各維度評分均高于單一集束化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明Snyder 希望理論聯(lián)合集束化干預(yù)能夠緩解腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者的癌因性疲乏，提高自我護(hù)理能力。

腦膠質(zhì)瘤較難治愈，使得患者的治療信心下降，進(jìn)而影響患者預(yù)后。腦膠質(zhì)瘤患者多采取消極應(yīng)對的方式面對疾病，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行健康教育時產(chǎn)生無力感[21]。因此，需要注重對腦膠質(zhì)瘤患者的心理干預(yù)，通過專業(yè)護(hù)理人員向患者家屬提供有關(guān)腫瘤診斷和治療的信息，并注意觀察患者的病情發(fā)展情況，向患者詳細(xì)介紹治療效果及預(yù)后良好病例，發(fā)揮帶動作用，從而提高患者的希望水平[22]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者HHI 各維度評分均高于本組干預(yù)前，聯(lián)合希望組患者HHI 各維度評分均高于單一集束化組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明Snyder 希望理論聯(lián)合集束化干預(yù)可提高腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者的希望水平，使其能夠積極配合治療。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合希望組家屬總滿意度高于單一集束化組（P＜0.05）。說明Snyder 希望理論聯(lián)合集束化干預(yù)雖然無法降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但可以提高家屬滿意度。

綜上所述，Snyder 希望理論聯(lián)合集束化干預(yù)能夠改善腦膠質(zhì)瘤術(shù)后化療患者的焦慮、抑郁情緒，緩解癌因性疲乏，提高自我護(hù)理能力和希望水平。