王瑩瑩，孫佳麗，范碩寧

河南省人民醫(yī)院眼科，河南省立眼科醫(yī)院，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 4500000

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為基因突變、染色體缺失而造成的一類先天性遺傳病，是主要來(lái)源于胚胎型光感受器前體細(xì)胞的惡性腫瘤，且發(fā)病年齡以5 歲以下最為常見(jiàn)[1]。研究顯示，該疾病具有家族遺傳傾向，遺傳型發(fā)病例數(shù)占40%，且多為單側(cè)發(fā)病[2]。在臨床檢查中，可見(jiàn)患者眼底有黃色或灰白色半球狀腫塊，臨床將其稱為白瞳癥，也是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤最為典型的癥狀，且多數(shù)患者存在青光眼、斜視、眼球突出等癥狀[3]。手術(shù)為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒最主要的治療方式，但容易導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)造成患兒的精神創(chuàng)傷與身體痛苦，影響患兒的恢復(fù)[4]。因此需予以合理的干預(yù)措施，改善患兒家長(zhǎng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)患兒的恢復(fù)?；诖?，本研究探討行為干預(yù)在視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2021 年12 月于河南省人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒及其陪護(hù)家長(zhǎng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均確診為視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；②患兒臨床資料完整；③家長(zhǎng)為患兒進(jìn)行圍手術(shù)期陪護(hù)，且為患兒的父親或母親；④患兒年齡≥2歲，家長(zhǎng)年齡為26～50 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒或家長(zhǎng)存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙；②患兒存在其他嚴(yán)重病變；③患兒存在手術(shù)相關(guān)禁忌證；④患兒圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒108 例及陪護(hù)家長(zhǎng)108 名，按干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)，n=52）和研究組（常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)+行為干預(yù)，n=56）。對(duì)照組患兒中，男33 例，女19 例；年齡2～5歲，平均（3.06±0.42）歲；家長(zhǎng)：父親10 名，母親42名。研究組患兒中，男31 例，女25 例；年齡2～5 歲，平均（2.95±0.40）歲；家長(zhǎng)：父親15 名，母親41 名。兩組患兒各臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)：從患兒入院當(dāng)天開(kāi)始執(zhí)行，直至患兒出院結(jié)束，告知患兒家長(zhǎng)配合方法及注意事項(xiàng)，對(duì)患兒進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)等。

研究組予以常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)+行為干預(yù)：①認(rèn)知行為干預(yù)。對(duì)患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤態(tài)度及認(rèn)知進(jìn)行調(diào)節(jié)糾正，為患兒家長(zhǎng)發(fā)放宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括發(fā)病原因、手術(shù)相關(guān)操作、注意事項(xiàng)、家長(zhǎng)常會(huì)出現(xiàn)的不良情緒及其應(yīng)對(duì)措施，以使患兒家長(zhǎng)能正確面對(duì)患兒的疾病，糾正患兒家長(zhǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知；并對(duì)患兒家長(zhǎng)的疑惑進(jìn)行針對(duì)性解答，以增強(qiáng)患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。②心理行為干預(yù)。采用溫和耐心的態(tài)度以及通俗易懂的言語(yǔ)鼓勵(lì)患兒，以減輕患兒的陌生及恐懼感，并利用玩具、動(dòng)畫片、彩色圖片等患兒感興趣的物品建立與患兒的關(guān)系，并讓患兒觸摸麻醉設(shè)備和模擬器具，使患兒適應(yīng)環(huán)境，減輕患兒的不良情緒，主動(dòng)配合治療，采用擁抱、皮膚接觸、輕拍以及微笑等方式對(duì)患兒的正確行為進(jìn)行鼓勵(lì)；對(duì)于患兒家長(zhǎng)，需在其充分信任及合作的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，并給予患兒家長(zhǎng)正確的指導(dǎo)，為患兒家長(zhǎng)講解視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的相關(guān)情況以及患兒的病情，使其了解手術(shù)治療的目的以及預(yù)后效果，并為患兒家長(zhǎng)講解治療成功病例，以提升患兒家長(zhǎng)對(duì)治療的信心，減輕患兒家長(zhǎng)的心理壓力，并幫助患兒家長(zhǎng)發(fā)泄不良情緒，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理安慰，以改善患兒家長(zhǎng)的不良情緒；指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)在面對(duì)不良情緒時(shí)，進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)以及冥想訓(xùn)練等方式放松身心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的焦慮情況 在手術(shù)間內(nèi)麻醉誘導(dǎo)時(shí)由干預(yù)人員采用改良耶魯術(shù)前焦慮量表（modified Yale preoperative anxiety scale，mYPAS）[5]對(duì)患兒的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，總分為23～100 分，得分越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.2 患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)的合作程度 在手術(shù)間內(nèi)麻醉誘導(dǎo)時(shí)由干預(yù)人員采取麻醉誘導(dǎo)期合作量表（induction compliance checklist，ICC）[6]對(duì)患兒的合作程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10 分，得分越高說(shuō)明配合程度越差。

1.3.3 患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知程度 于患兒入院時(shí)（干預(yù)前）、出院前（干預(yù)后）由干預(yù)人員采用疾病認(rèn)知調(diào)查表對(duì)患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，包括情緒認(rèn)知及疾病認(rèn)知2 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分30 分，得分越高說(shuō)明認(rèn)知程度越高[7]。

1.3.4 患兒家長(zhǎng)的心理狀況 于患兒入院時(shí)（干預(yù)前）、出院前（干預(yù)后）由干預(yù)人員采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。兩個(gè)量表滿分均為100 分，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒焦慮情況和合作程度的比較

麻醉誘導(dǎo)時(shí)，研究組患兒mYPAS、ICC 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)兩組患兒mYPAS、ICC 評(píng)分的比較（±s）

組別研究組（n=56）對(duì)照組（n=52）t值P值mYPAS評(píng)分32.48±3.87 41.25±4.53 10.834＜0.01 ICC評(píng)分2.54±0.81 6.73±1.42 19.080＜0.01

2.2 患兒父母認(rèn)知程度的比較

干預(yù)前，兩組患兒家長(zhǎng)情緒認(rèn)知、疾病認(rèn)知評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒家長(zhǎng)情緒認(rèn)知、疾病認(rèn)知評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組患兒家長(zhǎng)情緒認(rèn)知、疾病認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知調(diào)查表評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知調(diào)查表評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

情緒認(rèn)知干預(yù)前18.43±5.49 19.56±5.73 1.046 0.298組別研究組（n=56）對(duì)照組（n=52）t值P值干預(yù)后24.54±2.56*21.79±5.26*3.490＜0.01疾病認(rèn)知干預(yù)前20.48±4.39 21.37±4.52 1.030 0.305干預(yù)后26.73±1.62*23.19±3.86*6.297＜0.01

2.3 患兒家長(zhǎng)心理狀況的比較

干預(yù)前，兩組患兒家長(zhǎng)SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒家長(zhǎng)SAS、SDS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且研究組患兒家長(zhǎng)SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患兒家長(zhǎng)SAS、SDS 評(píng)分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患兒家長(zhǎng)SAS、SDS 評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

SAS評(píng)分干預(yù)前60.84±10.62 58.73±10.27 1.047 0.297組別研究組（n=56）對(duì)照組（n=52）t值P值干預(yù)后45.73±6.58*52.33±8.47*4.538＜0.01 SDS評(píng)分干預(yù)前59.73±10.83 57.46±10.49 1.105 0.271干預(yù)后43.29±8.56*49.37±10.74*3.264＜0.01

3 討論

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是一種嬰幼兒較為常見(jiàn)的眼內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤在全球的發(fā)病率約為1/20 000，且有30%～50%的患兒有一定的家族遺傳史[9-10]。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤惡化程度較高，容易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，給患兒的視力及生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給患兒家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[11]。手術(shù)為臨床治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒常用的方式，對(duì)預(yù)防腫瘤組織轉(zhuǎn)移有著顯著效果，但手術(shù)易使患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)使患兒遭受身體上的痛苦與精神上的創(chuàng)傷[12]。且干預(yù)前的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒家長(zhǎng)普遍關(guān)注手術(shù)是否危及生命、能否保住眼球、是否會(huì)復(fù)發(fā)、化療期間的預(yù)防措施等，同時(shí)在情緒認(rèn)知方面，患兒家長(zhǎng)對(duì)克服疾病的信心普遍較低。因此需向患兒家長(zhǎng)介紹視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的相關(guān)知識(shí)，消除患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患兒家長(zhǎng)由于缺乏信息而引起的心理恐懼，這對(duì)改善患兒不良情緒、提高依從性具有積極意義[13]。

常規(guī)圍手術(shù)期的干預(yù)措施主要是針對(duì)疾病進(jìn)行的干預(yù)，對(duì)于患兒及其家長(zhǎng)的心理及認(rèn)知行為的干預(yù)程度十分有限。行為干預(yù)是近幾年提出的一種全新的干預(yù)方案，其通過(guò)幫助患者發(fā)現(xiàn)自身行為的誤區(qū)，提高患者的自我認(rèn)知，從而改變患者對(duì)人、對(duì)事的態(tài)度及看法[14]。在本研究中，干預(yù)后，兩組患兒家長(zhǎng)的情緒認(rèn)知、疾病認(rèn)知評(píng)分均上升，SAS、SDS 評(píng)分均下降，其中以研究組較為顯著。說(shuō)明行為干預(yù)能顯著提升患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善患兒家長(zhǎng)的心理狀況。多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，使患兒家長(zhǎng)易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，加之該病患兒的年齡較小，無(wú)自主能力，因此患兒家長(zhǎng)的情緒變化也會(huì)影響患兒的情緒，使患兒產(chǎn)生逃避行為，對(duì)外界更為敏感、多疑以及恐懼，甚至抗拒進(jìn)入手術(shù)室，影響麻醉與手術(shù)的進(jìn)行，還會(huì)造成術(shù)后一系列的行為與心理變化，造成患兒的心理陰影[15]。而本研究中的行為干預(yù)通過(guò)糾正家長(zhǎng)對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行了心理行為干預(yù)，從而提升了患兒家長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)技巧，有利于患兒家長(zhǎng)不良情緒的改善，這對(duì)減輕患兒術(shù)前焦慮情緒具有重要意義。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，研究組患兒mYPAS、ICC 評(píng)分均低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，行為干預(yù)可有效降低視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒術(shù)前的焦慮水平，提升患兒麻醉誘導(dǎo)期的合作程度，增強(qiáng)患兒對(duì)手術(shù)的心理適應(yīng)能力。這是由于行為干預(yù)通過(guò)利用患兒感興趣的物品拉近與患兒的距離，減輕了患兒的抵觸情緒，通過(guò)讓患兒觸摸麻醉設(shè)備和模擬器具，使得患兒在游戲中掌握配合方法，增強(qiáng)了患兒的心理適應(yīng)度，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，使患兒的自信心得以增強(qiáng)，更加主動(dòng)配合。

綜上所述，行為干預(yù)可有效降低視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤患兒圍手術(shù)期的焦慮程度，提升患兒合作程度，且可有效提升患兒家長(zhǎng)的認(rèn)知程度，改善患兒家長(zhǎng)的不良情緒，以為患兒提供情感支持，值得臨床推廣應(yīng)用。