曾莉莉 蔡綿綿

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科，泉州 362000；2福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，泉州 362000

隨著我國步入老齡化社會及醫(yī)改制度的深化，護(hù)理工作的重要性較為顯著。臨床護(hù)理主要工作由護(hù)士承擔(dān)，近些年，醫(yī)療技術(shù)不斷完善及醫(yī)療成本減少，護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度要求越來越高。伴隨著高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的護(hù)理服務(wù)，緊隨其后的是執(zhí)業(yè)護(hù)士的壓力問題，適度的壓力可以激發(fā)工作潛能，從而提高工作效率，但是過高的壓力會影響身心健康水平，容易產(chǎn)生對工作的倦怠感，從而影響護(hù)理質(zhì)量，甚至?xí)鹱o(hù)士身體和精神方面的疾?。?］。據(jù)相關(guān)研究證明，護(hù)士工作是衛(wèi)生行業(yè)中壓力較大的職業(yè)，需承受來自生理和心理上的雙重壓力結(jié)合［2］。而重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是護(hù)理工作壓力最大的科室，ICU護(hù)士承擔(dān)了極大的工作壓力［1］。本研究使用社會支持評定量表和護(hù)士工作壓力源量表調(diào)查ICU 護(hù)士社會支持水平和工作壓力現(xiàn)狀，并分析兩者的相關(guān)性，從而為能緩解ICU 護(hù)士工作壓力提高其身心健康水平和護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.調(diào)查對象

于2021 年12 月，調(diào)查福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的ICU 護(hù)士，包括ICU 護(hù)士、小兒ICU 及呼吸ICU 的護(hù)士，采取隨機(jī)抽樣的方法，抽取符合要求的調(diào)查對象共94 名，收回有效問卷85 份，有效回收率為90.41%。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；在ICU 連續(xù)工作1 年以上；簽署知情同意書并且自愿參與。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：外院來科室進(jìn)修的護(hù)士以及護(hù)士實習(xí)生；外出進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)；懷孕或處于哺乳期。

2.調(diào)查工具

⑴護(hù)士工作壓力源量表：采用李小妹和劉彥君［3］修訂的護(hù)士工作壓力源量表，共由5 個維度組成，護(hù)理工作及工作方面問題、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理及工作和管理及人際關(guān)系，5 個維度信度系數(shù)（Cronbach'α 系數(shù)）指數(shù)為0.95、0.83、0.92、0.94、0.90。各條目分別計算平均分用來描述壓力情況，每個條目得分分別記1～4 分，越高的分值，代表護(hù)理人員的工作壓力越大。⑵社會支持量表：采用肖水源［4］修訂的社會支持評定量表，該評定量表一共由3 個維度組成，分別為客觀支持（直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系和非正式團(tuán)體、暫時性的社會交際）、主觀支持（主觀的、體驗到的情感上支持）及支持利用度。該表總量表信度系數(shù)（Cronbach'α 系數(shù)）指數(shù)為0.896，各個維度信度系數(shù)指數(shù)依次為0.849、0.825、0.833。每個條目得分分別計1～4 分?？偡旨案骶暥鹊姆种翟礁叽慝@得的支持越多。

3.調(diào)查方法

與各ICU 的護(hù)士長取得聯(lián)系，說明調(diào)查目的，獲得其批準(zhǔn)和允許，選擇符合要求的護(hù)士，在征得其同意后發(fā)放問卷，匿名如實填寫。收集的問卷后進(jìn)行審核，剔除無效問卷。

4.質(zhì)量控制

⑴調(diào)查對象范圍：調(diào)查人員嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，符合標(biāo)準(zhǔn)者納入本研究。⑵提高調(diào)查應(yīng)答率：由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求完成如實調(diào)查表的發(fā)放、回收和復(fù)核，由調(diào)查人員向調(diào)查對象耐心細(xì)致地講解，確保所有調(diào)查參與的護(hù)士能夠理解調(diào)查表中的各項調(diào)查內(nèi)容且完整填寫。⑶確保數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確性：回收調(diào)查表時，應(yīng)該當(dāng)場對調(diào)查表進(jìn)行檢查，如果發(fā)現(xiàn)調(diào)查表有缺項、漏填，應(yīng)立即要求調(diào)查對象當(dāng)場補(bǔ)齊，對所有數(shù)據(jù)采用雙人錄入、雙人核對，可以避免錯誤。

5.調(diào)查過程中心倫理

⑴自愿原則：調(diào)查對象應(yīng)自愿參加。⑵知情同意原則：調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)調(diào)查介紹研究目的，需要協(xié)助的具體事項，參加研究的獲益等，調(diào)查對象在知情的基礎(chǔ)上自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書。

6.統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計學(xué)處理，由雙人核對并錄入數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、方差分析，用Pearson分析進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.調(diào)查對象基本資料

本次納入研究研究對象為85 名，其中男性3 名、女性82 名，年齡22～42 歲；ICU 工作年限最少為1 年，最多為18 年，平均護(hù)齡為5 年；1 個月的夜班次數(shù)最多為12 d，平均夜班數(shù)7 d；已婚占49.40%，未婚占50.60%；其所在科室、護(hù)齡、職稱、職務(wù)、聘任方式等其他信息，見表1。

表1 85名調(diào)查對象基本資料

2.ICU護(hù)士社會支持得分情況

85名護(hù)士的社會支持總分為（38.85±7.08）分，得到社會支持的水平為中等水平，三個維度的得分分別為：主觀支持（23.00±4.73）分，客觀支持（9.00±2.53）分，支持利用度（8.00±1.92）分。主觀支持分?jǐn)?shù)、客觀支持分?jǐn)?shù)、總分隨著護(hù)齡的增大而增大，且多組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），小兒ICU的社會支持分?jǐn)?shù)最高，且各個科室間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。護(hù)士職務(wù)、是否結(jié)婚也對社會支持程度有影響（均P＜0.05）。見表2。

表2 ICU護(hù)士社會支持情況（分，± s）

表2 ICU護(hù)士社會支持情況（分，± s）

3.ICU護(hù)士工作壓力源得分情況

ICU 護(hù)士壓力來源得分均值為2.43 分，處于中等水平。護(hù)理專業(yè)以及工作方面的問題分值最高，各維度的得分分別為：護(hù)理專業(yè)及工作方面問題分值最高［（2.56±0.57）分］，時間分配及工作量問題（2.40±0.29）分，工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題（2.00±0.78）分，患者護(hù)理方面問題（2.45±0.60）分，管理以及人際方面問題（2.40±0.55）分。較高職務(wù)和在編狀態(tài)的職工來自時間分配及工作量問題的壓力分值較高，較高護(hù)齡、較高職務(wù)、已婚及在編狀態(tài)的職工來自工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題的壓力分值較高，各組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 ICU護(hù)士工作壓力源情況（分，± s）

表3 ICU護(hù)士工作壓力源情況（分，± s）

4.ICU護(hù)士工作壓力與社會支持的Person相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，社會支持與ICU 護(hù)理專業(yè)以及工作方面問題呈負(fù)相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為-0.192，P＜0.05），說明社會支持越大，來自護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力越小，社會支持與工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.353，P＜0.05），說明社會支持越大，來自工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題的壓力越大。

討論

1.ICU護(hù)士工作壓力的特點

壓力是一種心理上的應(yīng)激反應(yīng)，隨著社會現(xiàn)代化的進(jìn)程加速，社會生存環(huán)境反而更加復(fù)雜，人們在日常工作和生活中會面對很多客觀存在的問題，這些問題形成威脅的感知導(dǎo)致心理壓力的產(chǎn)生，這種心理上的短時應(yīng)激或者持續(xù)應(yīng)激會破壞個人的身體、心理的平衡狀態(tài)，影響個人的工作和生活狀態(tài)，甚至導(dǎo)致身心疾病的發(fā)生。研究表明，80%的護(hù)士感到高或非常高水平的壓力，而ICU 護(hù)士由于所從事工作的特殊性，更是感知到巨大的壓力。⑴ICU 是對各類危、重、急癥患者實施搶救和護(hù)理的場所。ICU 患者有病情復(fù)雜、危重且變化快的特點，搶救醫(yī)療儀器和設(shè)備多樣且復(fù)雜。因此，ICU 護(hù)理工作涵蓋了日常基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理、儀器設(shè)備操作及護(hù)理，并且ICU 的病房呈區(qū)域化、集中化，部分結(jié)合隔離病床。ICU 護(hù)士的工作復(fù)雜且特殊，對于護(hù)士的職業(yè)能力和緊急應(yīng)對能力要求更高，因此專業(yè)壓力更大。本次調(diào)查結(jié)果就顯示ICU 護(hù)士來自護(hù)理專業(yè)及工作方面問題的壓力分值最高［5］。⑵由于我國人口基數(shù)大，很多醫(yī)院ICU 病房床護(hù)比例失調(diào)，專業(yè)陪護(hù)工資料匱乏，因此，ICU 護(hù)士的工作除了強(qiáng)度大，工作體量也相對較大。加上值班工作需要日夜班倒班，除了各類操作還有大量的文書工作。病房里工作儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和報警的持續(xù)噪音，消毒用品的大量使用加上病房空氣流通的限制增加了工作環(huán)境的復(fù)雜程度，高強(qiáng)度的工作量加上工作環(huán)境的復(fù)雜化對于ICU 護(hù)士的身體和心理帶來了倍增的壓力。本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨著護(hù)齡增加以及職務(wù)職稱的提高，職業(yè)技能和應(yīng)變能力相應(yīng)提高，來自護(hù)理專業(yè)及工作方面問題的壓力減少，壓力源轉(zhuǎn)而來自工作量、工作環(huán)境和儀器設(shè)備護(hù)理的工作強(qiáng)度，因為年資高的護(hù)士對于科室工作和設(shè)備的管理責(zé)任更多。另外，婚姻的生活負(fù)擔(dān)也是工作強(qiáng)度成為壓力源的影響因素，已婚的ICU 護(hù)士要兼顧家庭和工作，面臨的壓力要更大。

2.ICU護(hù)士的社會支持特點

ICU 護(hù)士的社會支持有其自己的特點，ICU 護(hù)士與外界的接觸較少，與患者家屬溝通病情的多為醫(yī)生，護(hù)士日常沒有接觸門診急診的工作，因此屬于半封閉的工作特性，來自社會的支持和鼓勵很多只是文字和媒體，體驗感和獲得感不足［6］。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)小兒ICU 護(hù)士獲得的社會支持相對較多，主要還是兒童患者的社會特殊性導(dǎo)致。ICU 患者屬于弱勢群體，兒童患者獲得家庭和社會的關(guān)注度更高，因此社會支持更多。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)已婚、職務(wù)感以及在編的護(hù)士獲得社會支持會更多，這也是工作積累的結(jié)果，但也表明對于年輕合同護(hù)士的社會支持少，并不利于ICU 護(hù)士的培養(yǎng)。

3.減輕ICU護(hù)士工作壓力的對策

本次調(diào)查將ICU 護(hù)士工作壓力量表結(jié)果與社會支持量表結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示社會支持與ICU 護(hù)理專業(yè)以及工作方面問題呈負(fù)相關(guān)，說明社會支持越大，來自護(hù)理專業(yè)及工作方面的壓力越小；社會支持與時間分配以及工作量問題呈正相關(guān)，說明社會支持越大，來自工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題的壓力越大。因此，為了減輕ICU 護(hù)士的工作壓力，還是要根據(jù)具體壓力源的影響進(jìn)行合理的社會支持。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果分析，提示醫(yī)院和社會對于低護(hù)齡、低職務(wù)和未婚的ICU 護(hù)士的社會支持應(yīng)該增多，以利于ICU 護(hù)士的培養(yǎng)。但是，在增加社會支持的情況下，要改善ICU 護(hù)士的工作環(huán)境，合理分配各類ICU 護(hù)士的儀器設(shè)備護(hù)理管理，才能減少工作壓力?，F(xiàn)在的社會支持也越來越豐富化，護(hù)理績效的傾向分配提高了特殊專業(yè)護(hù)士的績效。組織豐富團(tuán)建活動，比如婦女節(jié)、護(hù)士節(jié)、醫(yī)院嘉獎等活動。促進(jìn)同事之間的交流溝通，也增加護(hù)士與社會正能量的接觸機(jī)會，促進(jìn)護(hù)士的身心健康。通過黨團(tuán)支部的活動，下基層和護(hù)士面對面地交流溝通，結(jié)合具體個人的工作、家庭生活的困難，減輕護(hù)士的工作壓力。

社會支持能緩解ICU 護(hù)士的工作壓力，但目前對于低護(hù)齡、低職務(wù)和未婚的ICU 護(hù)士的社會支持較少。在增加社會支持的情況下改善ICU 護(hù)士的工作環(huán)境，合理分配各類ICU護(hù)士的儀器設(shè)備護(hù)理管理，減少ICU護(hù)士工作壓力。

作者貢獻(xiàn)聲明曾莉莉：研究設(shè)計與實施、數(shù)據(jù)采集與分析、撰寫文章、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、統(tǒng)計分析；蔡綿綿：數(shù)據(jù)分析、對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱、指導(dǎo)